TERCERA ACTIVIDAD

[juanmanuel...@gmail.com]

Explique brevemente el abordaje de los trastornos del sueño en el primer nivel de atención.

[Efra Sanvers]

De manera concreta y breve
Criterios diagnósticos y abordaje integral

[dr.rami...@gmail.com]

Dr. Marcos A. Ramirez

R2 de Medicina Familiar.

Primero tenemos que considerar la edad de nuestro paciente, entre los principales trastornos que podemos encontrar se encuentra el insomnio, ya que es uno de los que con mayor prevalencia.

El diagnostico se debe realizar fundamentalmente a través de la correcta historia clínica, y a veces con ayuda de la información recopilada por la familia.

Debemos instaurar medidas de higiene del sueño: considerando la educación del paciente, padres o cuidadores, además de la información sobre la importancia y necesidad del sueño.

Niños menores de 2 meses: mantener bebe despierto mientras come, en el mismo lugar habitual, con luz, música ambiental suave y temperatura agradable, posterior a cada comida en importante tener a un bebé despierto durante 15 minutos, después de cambiarlo, se dejará al bebé en la cuna, procurando que siempre esté despierto, es recomendable que la madre siga los mimos horarios de sueño que el niño.

Entre 2-5 meses: tener una rutina y sueño habituales al acostar al niño, no despertarlo por la noche para alimentarlo.

Entre 5-12 meses: no alimentar por las noches a pesar de que se encuentra despierto, llevar a cabo todos los días una rutina pre sueño que se haya establecido.

A partir de 12 meses: ambiente tranquilo, oscuro, temperatura confortable, evitar ruido ambiental, hora diaria de acostarse, evitar acostarse con hambre, evitar actividad física vigorosa 1-2 horas antes de acostarse, evitar alimentos con refrescos, chocolates, evitar siestas muy prolongadas por la tarde.

Entre los 2-5 años: durante el día, es recomendable que los niños duerman siestas como complementos, evitar acostarlo con hambre o exceso de líquidos, los padres no deben imponerse a sí mismo una hora límite para conseguir que el niño duerma bien, no debe perderse la calma cuando se despierte a media noche.

En adolescentes: es importante tener información acerca de los cambios en estos especialmente sobre retraso del inicio del sueño, reconocer irritabilidad, dificultad para despertar, contar con horarios regulares de actividades, regular horarios de comida, evitar alimentos estimulantes.

También se debe considerar las actividades escolares y si el patrón se encuentra alterado, estas y más puntos importantes, trastornos, estudios complementarios para el manejo de trastornos del sueño para niños y adolescentes se encuentra en la guía referida; ya que es un tema bastante extenso interesante, en el cual tiene que ser individualizadas todas las intervenciones.

Referencia bibliográfica:

Ministro de ciencias e innovación (2011) Guía de práctica clínica sobre trastornos del sueño en la infancia y adolescencia en atención primaria. MSPSI: 860-11-320-6. España. pp. 186-190

[Angel Solís]

R3MF Ángel Reyner Cruz Solís

Explique brevemente el abordaje de los trastornos del sueño en el primer nivel de atención.

 

Existe una GPC para diagnóstico y tratamiento de los trastornos del sueño, en la cual mencionan dar manejo integral a como lo menciona el Dr. Marcos Ramírez. Posteriormente debemos determinar el tipo de trastorno, en el caso de la GPC lo clasifica en Insomnio no orgánico, hipersomnia no orgánico, trastorno no orgánico de sueño-vigilia, sonambulismo, terrores del sueño o nocturnos, pesadillas y narcolepsia, los cuales cuentan con criterios para su diagnóstico que se ven en la misma guía.

Ya teniendo los factores de riesgo, conocimiento de higiene del sueño y diagnóstico apropiado, podemos dar un tratamiento, el cual por lo regular incluye benzodiacepinas a dosis bajas por lapsos cortos de tiempo o ISRS. El uso y abuso de estos fármacos es común en la práctica médica del primer nivel de atención sin dar cuenta de los factores desencadenantes, predisponentes y causales del trastorno, es decir, promover una higiene del sueño adecuada con las recomendaciones de las tablas que se muestran en la GPC. Por lo mismo se crea de forma iatrogénica una dependencia de estas sustancias, a lo que debemos estar muy atentos.

Invito a otros residentes a leer acerca de la valoración geriátrica integral ya que vamos a un país con aumento de personas ancianas y los trastornos del sueño son comunes en ellos.

 

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/385_IMSS_10_Trastorno_sueno/GRR_IMSS_385_10.pdf

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/491_GPC_valoracixn_geronto-geriatrica/IMSS-491-11-GER_Valoracixn_geronto_geriatrica.pdf

https://www.segg.es/media/descargas/Acreditacion%20de%20Calidad%20SEGG/CentrosDia/ManualResidenteGeriatria-2.pdf

[Angel Solís]

Criterios diagnósticos de los trastornos del sueño no sería breve, y abordaje integral tampoco sería breve. O como dice un amigo "¿Qué quieres saber?", lo que puede traducirse en lo académico en "¿Qué quieres que yo sepa?" 

Entiendo la indicación sin embargo, tal vez se debería indicar una actividad un poco más dirigida para que las respuestas sean más concisas.

Invitar a la lectura de la GPC, es algo que sugiero en mi respuesta a la actividad.

Saludos! :)

[Joshua Rubio Gonzalez]

Los trastornos del sueño son una serie de alteraciones relacionadas al proceso de dormir

La importancia del adecuado y oportuno abordaje radica en que el ser humano dedica un tercio de su vida en el sueño, dichos trastornos tienen componentes orgánicos, iatrogénicos así como psíquicos por lo que su abordaje deberá realizarse de una manera integral.

El principal actor de riesgo es el insomnio, con una prevalencia del 50%

El abordaje de los trastornos del sueño inicia con la detección de factores de riesgo asociados

·         Edad: últimas décadas de la vida

·         Sexo femenino

·         Problemas socioeconómicos

·         Divorcio, separación o viudez

·         Abuso de sustancias

·         Presencia de enfermedades médicas, psiquiátricas

Para realizar el diagnóstico, se cuenta con los siguientes criterios:

·         Dificultad para conciliar el sueño, mantenerse dormido o ausencia de sueño reparador

·         Alteración presente al menos tres veces por semana en un mes

·         Produce malestar marcado y/o interferencia en las actividades cotidianas

·         Ausencia de factor orgánico causal conocido

Puede hacerse uso de métodos diagnósticos diferentes los cuales afinarán más el cuadro, especificando el tipo de trastorno, sin embargo, el diagnóstico deberá ser inminentemente clínico.

El tratamiento deberá ser integral y combinado, farmacológico con el no farmacológico, dentro del farmacológico; basados en benzodiacepinas y no benzodiacepinicos como fármacos sedantes: antidepresivos o antipsicóticos.

Dentro del tratamiento no farmacológico, se requiere en primera instancia apoyo con terapia cognitivo conductual así como el empleo de medidas de higiene de sueño, las cuales favorecerán una adecuada inducción y mantenimiento del sueño:

·         Despertar todos los días a la misma hora

·      Limitar tiempo en la cama, al tiempo usado previo a la aparición de trastorno

·         Retirar cafeína, nicotina alcohol o estimulantes

·         Evitar siestas durante el día

·         Fomentar actividad física las primeras horas de la mañana

·         Evitar estimulación vespertina

·         Baños con temperatura caliente 20 minutos antes de dormir

·         Mantener condiciones cómodas para dormir

 

BIBLIOGRAFÍA

Diagnóstico y tratamiento de los trastornos del sueño. México. Secretaria de salud 2010

Guía de Práctica Clínica sobre Trastornos del Sueño en la Infancia y Adolescencia en Atención Primaria. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de la Agencia Laín Entralgo; 2011

[Angel Solís]

Las referencias las dejé como hipervínculo para que puedan entrar los que estén interesados.

[Joshua Rubio Gonzalez]

Los trastornos del sueño son una serie de alteraciones relacionadas al proceso de dormir

La importancia del adecuado y oportuno abordaje radica en que el ser humano dedica un tercio de su vida en el sueño, dichos trastornos tienen componentes orgánicos, iatrogénicos así como psíquicos por lo que su abordaje deberá realizarse de una manera integral.

El principal actor de riesgo es el insomnio, con una prevalencia del 50%

El abordaje de los trastornos del sueño inicia con la detección de factores de riesgo asociados

·         Edad: últimas décadas de la vida

·         Sexo femenino

·         Problemas socioeconómicos

·         Divorcio, separación o viudez

·         Abuso de sustancias

·         Presencia de enfermedades médicas, psiquiátricas

Para realizar el diagnóstico, e cuenta con los siguientes criterios:

[dr.rami...@gmail.com]

Básicamente ya se elaboraron 2 buenos resumenes sobre las patologías del sueño aquí por los compañeros residentes, hay que dejar algunos puntos importantes para este tipo de foros, primero que nada se tiene que establecer una hora fija para la publicación de la actividad académica, segundo si es necesario que sea un comentario breve pueden poner como limite # de renglones del foro o palabras, como es información muy diferente por el amplio contenido de la "WWW" un dia para el debate o retroalimentación de los distintos temas marcados, desconosco si el caso de esta retroalimentación online eliminara los aportes presenciales durante las sesiones o si de lo contrario se realizara un enfasis profundizando más en estás, seguramente debo tener algunas dudas, incongruencias o algo que no me acuerde en este momento, pero está seria mi retroalimentación para el foro en general, saludos

Dr. Marcos Ramirez

[miguelan...@hotmail.com]

Los trastornos del sueño como lo refiere el compañero Angel, son varios y están descritos no solo en la GPC mexicana del 2010, sino también por parte de la asociación Americana de los Trastornos del Sueño (ASDC), pero lo primero que hay que realizar en su abordaje referido por ambos casos es la valoración de los factores de riesgo, como son la edad, la situación social o económica, los datos de higiene y costumbres de sueño, uso o abuso de sustancias, la presencia de alguna enfermedad de tipo psicológico o psiquiátrico; una vez hecho esto, se debe de iniciar la valoración de la clasificación del tipo de trastorno del sueño, ya sea orgánico, farmacológico o de otra índole.

Para la clasificación y valoración del tipo de trastorno, se hace referencia en la GPC mexicana de una herramienta que es el diario del sueño, el cual no ayuda a valorar no solo los hábitos de sueño del paciente, sino también si esta ligado a alguna actividad o situación específica y se debe de descartar una patología médica agregada como el SAOS por medio de la polisomnoiagrafía, el test de latencia múltiple y realización de análisis complementarios como RX de tórax o ECG para descartar alguna lesión o patología pulmonar que pueda ocasionar el trastorno del sueño.

Posterior a la valoración de todos los aspectos primarios como seria la higiene del sueño, abuso o uso de sustancias, rutinas de sueño y demás, se debe de realizar una valoración psicológica o psiquiátrica dependiendo de su caso, si es que no se tiene una razón especifica o si esta relacionado a alguna enfermedad mental u orgánica, según sea el caso.

Por último, en primer nivel de atención se debe de dar las primeras pautas del tratamiento no farmacológico como son las medidas de higiene de sueño y el envío a segundo nivel de ser necesario y dependiendo de la patología, valorar el inicio o no de tratamiento farmacológico de primer nivel como son hipnóticos, benzodiazepines u otro.

bibliografia.

Diagnostico y tratamiento de los trastornos del sueño (2010) CENETEC. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/385_IMSS_10_Trastorno_sueno/EyR_IMSS_385_10.pdf

Teresa Carro García y col. Síndromes geriátricos, trastornos del sueño. Tratado de geriatría para residentes. https://www.segg.es/tratadogeriatria/PDF/S35-05%2026_II.pdf

[Leticia Pacheco Escamilla]

Serie de alteraciones relacionadas con dormir , en todas las etapas del sueño.
Entre los factores de riesgo está la edad avanzada, afecta más a mujeres, el estado civil divorciado, separado o viudez, personas que usan ciertas sustancias como para dormir, algunas enfermedades, enfermdad psiquiátrica.
Se diagnostica con una historia clínica detallada que incluya hábitos de sueño; se le debe pedir al paciente que lleve un Diario del sueño.
En cuanto a su tratamiento Debemos instaurar medidas de higiene del sueño de una manera clara que el paciente nos entienda, además de informar sobre la importancia y necesidad del sueño. Medidas de relajacion, así como dedicar tiempo al sueño, medidas cognitivo-Consuctuales, no debemos dar benzodiacepinas de primera instancia para inducir el duelo y que el uso de estas a la larga puede ser contraproducente.

Lo más importante, consideró como médicos familiares del primer nivel de atención debemos investigar de manera rápida si el paciente podría estar teniendo alguna alteración en su dinámica familiar.


J. Gállego Pérez-Larraya, J.B. Toledo, E. Urrestarazu, J. Iriarte. Clasificación de los trastornos del sueño. An. Sist. Sanit. Navar. 2007 Vol. 30, Suplemento 1
T; Carro. A; Alfaro. I; Boyano. TRASTORNOS DEL SUEÑO

[Berenice Canto]

Los trastornos del sueño son bastantes complejos y según la literatura revisada existen GPC establecidas para el manejo en concreto según el tipo de alteración. 

El insomnio es un trastorno del sueño que ocasiona dificultad para conciliar o mantener el sueño o sensación de no haber tenido un sueño reparador. Se trata, por tanto, de un trastorno con un alto componente subjetivo; también podría definirse como la insatisfacción con la cantidad o la calidad del sueño.

Valoración y clasificación del insomnio

Ante la queja del paciente el profesional debe averiguar la naturaleza del trastorno valorando la rutina sueño-vigilia, tiempo de evolución, secuelas diurnas, posibles desencadenantes, fármacos que toma, hábitos de salud y enfermedades actuales, así como algunos parámetros relevantes como el tiempo total dormido, la eficiencia del sueño, el tiempo de conciliación y el despertar tras la conciliación del sueño. La entrevista clínica es el método más eficaz para obtener esta información así como valorar la percepción del paciente acerca del problema. Como médicos familiares nuestra herramienta más importante es la de un correcto interrogatorio a nuestro paciente.

El tratamiento del insomnio debe entenderse como un abordaje integral7tratando la causa (siempre que esta pueda identificarse [ya sea médica, psiquiátrica, social, etc.]) o desencadenante, los síntomas y la repercusión del proceso en el propio paciente.

El manejo del insomnio primario se basa en una serie de estrategias de modificación de conductas y cambios en estilos de vida a las que se asociará, cuando se considere necesario, el tratamiento farmacológico adecuado.

Se pueden dividir en intervenciones farmacologicas y no farmacologicas.

El manejo no farmacologico. El abordaje psicoterapéutico del insomnio se basa fundamentalmente en intervenciones conductuales y cognitivo-conductuales, existiendo un adecuado nivel de evidencia sobre sus beneficios.

El tratamiento farmacológico del insomnio se asociará a las intervenciones cognitivo-conductuales. Los hipnóticos serán recomendados solo si se requiere una respuesta inmediata a los síntomas, el insomnio es severo y ocasiona trastornos importantes, las medidas no farmacológicas no producen los efectos deseados o el insomnio persiste después del tratamiento de la causa médica subyacente.

En todo caso, los hipnóticos se utilizarán en monoterapia, en la menor dosis posible, durante períodos cortos (menos de 7 días todas las noches) o intermitente (2-3 noches por semana). Las recomendaciones actuales establecen como período de utilización de hipnóticos para el tratamiento del insomnio un máximo de 14 días (incluyendo el período de retirada). El tratamiento intermitente asocia como ventaja tomar menor cantidad de fármaco, menor potencial de abuso, igual eficacia en la mejoría del cuadro, y, sobre todo, mayor satisfacción del paciente ya que controla mejor el número de comprimidos que toma.

Bibliografía

1.- F. López de Castroa, O. Fernández Rodrígueza, M.A. Mareque Ortegab, L. Fernández Agüerob. (2011). Abordaje terapéutico del insomnio. Medicina de Familia. SEMERGEN, Vol.4 Núm 38, 201-262.

2.- http://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-abordaje-terapeutico-del-insomnio-S1138359311004461

[Zeuz Rodriguez]

Para los trastornos del sueño no existe evidencia de medidas primarias que puedan ayuda a mejorar dicha patologia, ya que solo  se cuenta con medidas secundarias, en el caso de nosotros como medicos familiares se toma en cuenta:

- uso de medidas inespecificas para inducir el sueño.

- tratamiento de la conducta y cognitivos del paciente.

- uso de diversas técnicas que permitan al paciente relajarse.

- control del tiempo de sueño con horas restringidas para dormir.

- se habla tambien de la psicologia inversa para ayudar a dormir.

- y por ultimo el evitar los estímulos externos que propician el mantenerse despierto.

El medico familiar debe incentivar a la familia en crear un ambiente de armonia para mejorar los estilos de vida del paciente. garantizando un ambiente propicio para poder mantener el sueño.

Diagnóstico y Tratamiento d Diagnóstico y Tratamiento de los Trastornos del Sueño. México: Instituto Mexicano del Seguro Social 2010.

[jacque.e...@gmail.com]

RIMF Alvarado León Jacqueline Elizabeth

1.-Abordaje de los trastornos del sueño en el primer nivel de atención.

R: De acuerdo a la GPC los trastornos del sueño son una serie de alteraciones relacionadas con el proceso de dormir. Existiendo tanto en las etapas de inicio, de mantenimiento, como durante el ciclo sueño-vigilia. Existen dos tipos principales de sueño: Sueño de movimientos oculares rápidos (REM por sus siglas en inglés) o paradójico, y el No REM.

Dentro de los FR los principales son: edad, sexo,  factores socioeconómicos, estado civil, uso o abuso de sustancias, enfermedades médicas, enfermedades psiquiátricas, etc.

 El diagnóstico  es mediante la clínica en la cual se debe valorar la calidad del sueño, consecuencias  del trastorno en la calidad de la vida del paciente,  depresión u otros trastornos psiquiátricos,  realización de un estudio polisomnografico en pacientes con tx no exitoso.

 

En los niños en primer lugar hay que evaluar si la queja constituye un problema transitorio (en cuyo caso suelen encontrarse factores desencadenantes identificables cuya corrección conduce a una mejoría del sueño) o, si se trata de un problema más crónico, en este caso hay que ser más sistemático en la evaluación.

En la exploración física debemos buscar signos que nos hagan sospechar un proceso patológico, observando principalmente si existe afectación del desarrollo pondero-estatural y signos de obstrucción de la vía aérea aguda o crónica, así como en los diversos sistemas e historia de uso de fármacos como estimulantes, esteroides, antidepresivos des inhibidores, betabloqueantes, cafeína, tabaco, alcohol, benzodiazepinas, etc., o la interrupción brusca de sustancias tales como hipnóticos y benzodiazepinas.

 

Una vez identificado un trastorno del sueño debe hacerse la semiología específica para la tipificación del trastorno y establecer el manejo terapéutico adecuado. Dentro de las primeras medidas se debe indicar medidas de higiene del sueño como son: Evitar las siestas durante el día, sobre todo tras una noche con sueño escaso tomar cafeína, nicotina, y alcohol antes de acostarse, evitar la ingesta excesiva de líquidos o comidas pesadas por la noche, igualmente evitar cafeína, nicotina y alcohol antes de acostarse, mantener un horario regular de sueño levantándose y acostándose a la misma hora, programar una reducción de la actividad antes de acostarse, establecer una rutina antes de acostarse, realizándola cada día y en el mismo orden (tomar algo caliente, leer un rato, etc). Mantener un entorno del sueño silencioso, oscuro, seguro y confortable, si no se concilia el sueño en 30-45min salir de la cama y realizar una actividad relajante y monótona hasta sentir sueño de nuevo. 

En caso de requerir tratamiento farmacológico, utilizar inductores del sueño no benzodiazepínicos como primera opción, posteriormente benzodiacepinas de vida media corta y/o media por un periodo breve de tiempo, como segunda línea de elección, antidepresivos con efectos sedantes y finalmente antipsicóticos sedantes como tercera opción. Se recomienda el monitoreo y vigilancia de aparición de posibles efectos extrapiramidales en el caso de antipsicóticos. En tal caso suspender el fármaco.

http://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-abordaje-terapeutico-del-insomnio-S1138359311004461.

https://www.sepeap.org/wp-content/uploads/2014/02/Ps_inf_trastornos_sueno.pdf

http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/385GER.pdf

 

[Dulce Niebla]

El sueño es una de las necesidades del ser humano, cuya duración va disminuyendo conforme aumenta la edad, tiene una relación directa con el estado de salud y la calidad de vida de las personas, así como tendría una influencia importante en la cognición y el rendimiento académico. Loa trastornos del sueño son una serie de alteraciones relacionadas con el proceso de dormir. Existen dos tipos sueño con movimientos oculares rapidos (REM) o paradójico o no REM. Como factores de riesgo principales se observa predominio en el sexo femenino, ultimas décadas de la vida, personas con estrés, problemas personales, económicos; siendo considerados insomnio primario; estado civil con predominancia en viudez, divorcio; abuso de sustancias y enfermedades crónicas y/o psiquiátricas. Diagnóstico: se establece a base de una historia clínica completa, hábitos de sueño, registro del sueño por parte del paciente, familiar o pareja. (1.- Diario del sueño, con valoración basal del problema, y efectividad del tto. 2.- registro de las consecuencias en la calidad de vida del paciente. 3.- considerar trastornos psiquiátricos como etiología). Los trastornos del sueño se dividen en insomnio no orgánico: que se caracteriza por cantidad o calidad de sueño insatisfactorio que persiste e incluye dificultad para conciliar el sueño, mantenerse dormido o sueño no reparador. Criterios dx: 1.- paciente se queja de calidad de sueño insatisfactorio que persiste e incluye dificultad para conciliar el sueño, mantenerse dormido o sueño no reparador. 2.- alteración del sueño 3 veces por semana por un mes. 3.-alteracion del sueño que interfiere en el funcionamiento de la vida diaria. 4.- ausencia de factor orgánico. Hipersomnia no orgánico: se caracteriza por somnolencia excesiva durante el día al menos por un mes, con evidencia prolongada mayor de 8hrs con calidad de sueño normal y dificultad al despertar. Trastornos no organico del ciclo sueño-vigilia (trastornos circadiano): 1.- retraso de la fase de sueño, 2.- desfase por el cambio de husos horarios, 3.- trabajos en turnos, 4.- no especificados. Criterios diagnósticos: patrón de sueño vigilia no sincronizado, con insomnio durante la noche e hipersomnia en el día durante al menos un mes; mismo que interfiere con la calidad del sueño y malestar personal; ausencia de factor orgánico. Sonambulismo: estado de conciencia alterada en se que se combinan fenómenos del sueño vigilia, suele acompañarse de narcolepsia, trastornos del comportamiento del sueño uso de sustancias. Criterios Dx: episodios reiterados 2 o mas durante el primer tercio del sueño nocturno. Presenta facies inexpresivas mirada fija, despierta con esfuerzo considerable; al cabo de despertar no hay trastornos de actividad mental o del comportamiento, no hay trastorno orgánico anudado. Terrores del sueño: se caracteriza por episodios nocturnos de terror y pánico que se acompañan de gritos, movimientos bruscos e hiperactivdad vegetativa. Criterios dx: episodios repetitivos, duración al menos de 10 min, durante el primer tercio del sueño, recuerdo limitado del evento y ausencia de factor orgánico. Pesadillas: experiencias orinicas de ansiedad o miedo. Criterios dx: sueño vivido y detallado, posterior al sueño orientado y alerta, despertares asociados a malestar general y no asociado a factor orgánico. Narcolepsia es un trastorno de etiología desconocida caracterizado por somnolencia excesiva asociado a cataplejía, alucinaciones hipnagógicas e hipnapompicas; se presentan por los menos 3 meses diario, desencadenado por emociones fuertes. Se aplica escala de Epworth y EEG diurno. Tratamiento: insomnio no organico medidas de higiene del sueño, benzodiacepinas. Hipersomia no organico: metilfenidato de 10- 60mg dia, carbonato de litio. Trastornos no organico del ciclo sueño-vigilia (trastornos circadiano): Desimipramina, Venlafaxina. Sonambulismo: benzodiacepinas se recomienda sin embargo no existe tratamiento especifico. Terrores del sueño: no existe tratamiento especifico se recomienda benzodiacepinas, carbamazepina. Pesadillas: benzodiacepinas o ISRS. Narcolepsia: se recomienda el uso de metilfenidato, ISRS. Como tratamiento no farmacológico se recomienda medidas de higiene del sueño, terapia cognitivo y conductual, restricción del tiempo dedicado a dormir, técnicas de relajación e intensión paradogica.

Diagnostico y tratamiento de los trastornos del sueño, en el primer nivel de atención Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC.

[margarita zavala salvador]

El sueño es una función biológica, con una diversidad de procesos biológicos como conservación de energía, la regulación metabólica, la consolidación de la memoria, eliminación de sustancias de desecho, activación del sistema inmunológico. Las características conductuales del sueño son: 1) disminución de la conciencia y de la reactividad a los estímulos  externos, 2) se trata de un proceso fácilmente reversible, 3) se asocia a inmovilidad y relajación muscular, 4)se presenta con periodicidad circadiana con relación a los ciclos de luz y oscuridad, 5)durante el sueño se adquiere una postura estereotipada, 6) la ausencia de sueño induce distintas alteraciones conductuales, psicológicas y fisiológicas: ademas de generar una deuda acumulativa de sueño deberá recuperarse provocando un rebote. Existe una gran diversidad de escalas y cuestionarios para la evaluación de los trastornos del sueño, estos se basan en preguntar y cuantificar los síntomas que típicamente representan a este trastorno para así tratar de identificarlos y cuantificarlos en cuento a su frecuencia y severidad. 1) Existen escalas enfocadas en estimar el riesgo o probabilidad de padecer un trastorno especifico como el síndrome de apnea obstructiva del sueño o el insomnio( escala de insomnio de Atenas), 2) escalas que miden las consecuencias que producen los trastornos del sueño, como la somnolencia diurna excesiva (escala de Epworth), 3) cuestionarios que tratan de medir la calidad global del sueño en los días previos a la evaluación (indice de calidad de sueño de Pittsburgh). Estas son solo herramientas que apoyan o enriquecen el diagnóstico de los trastornos del sueño y permiten la estimación de los componentes subjetivos de dichos trastornos (calidad del sueño, satisfacción, repercusiones en la vida cotidiana). Ademas permiten avaluar el sueño en un marco temporal más amplio, y no solo durante una noche de sueño típico como los estudios convencionales.

Carrillo-Mora P, K.G. Barajas-Martínez, I. Sánchez-Vázquez, et al. Trastornos del sueño y sus consecuencias. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM. 2018; 6(1). 

[Carlos A. Vásquez Jiménez R1]

Dr. Carlos A. Vásquez Jiménez R1.
-Explique brevemente el abordaje de los trastornos del sueño en el primer nivel de atención:
▪ Diagnóstico y tratamiento de los trastornos del sueño.
Se definen como una serie de alteraciones relacionadas con el proceso del sueño, mismo que puede ser clasificado en dos tipos: REM y No REM.
Existen diferentes factores asociados a alteraciones en el sueño, como son la edad, sexo, factores socioeconómicos, estado civil, abuso de sustancias y enfermedades medicas; por mencionar algunos. Muchos de ellos pueden ser incididos de una manera positiva para recobrar la homeostasis.
La HC siempre es el peldaño inicial en el diagnóstico, en este caso será necesario el registro de la posibles consecuencias que identifique el paciente que están mermando su calidad de vida para incidir en las mismas; de igual forma se llevara un registro de sueño. También se echara mano de test; como el de latencia múltiple, escalas autoaplicables como la de Epworth, estudios como la Polisomnografía para llegar al diagnóstico y posterior inicio oportuno del tratamiento no farmacológico y farmacológico.
▪ Particularidades de los trastornos del sueño en la edad pediátrica.
Este artículo hace mención sobre el porcentaje de influencia que tiene el factor genético en las alteraciones del sueño de un 33%, sin embargo su presentación necesita un descontrol de la esfera biopsicosocial.
También se hace mención que los estímulos apropiados o inapropiados para iniciar y mantener el sueño a lo largo de la noche suelen establecerse hacia los 3 – 4 meses de edad, de manera que esta edad es un determinante importante para el inicio de los problemas del sueño; de ahí la importancia que juegan los cuidadores del niño y su influencia positiva o negativa.

*Bibliografía:
-Guía de práctica clínica. Diagnóstico y tratamiento de los trastornos del sueño. Catálogo maestro de GPC Sitio web: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/385_IMSS_10_Trastorno_sueno/GRR_IMSS_385_10.pdf
-Arboledas, P. Cubel, G. Particularidades de los trastornos del sueño en la edad pediátrica. Unidad Valenciana del Sueño. Hospital Quirón Valencia Sitio web: http://www.aepap.org/gtsiaepap/gtsueno/evolparas.pdf

[dra.marth...@gmail.com]

Los trastornos del sueño son alteraciones relacionadas con el proceso de dormir.

Existen dos tipos principales de sueño: sueño de movimientos oculares rápidos (REM )o paradójico y el No REM. El sueño no REM  o sueño de movimiento ocular no rápido, en él la mayoría de las funciones fisiológicas del organismo están reducidas y aparecen movimientos corporales involuntarios. Se divide en sueño superficial y sueño profundo, también llamado sueño delta o de ondas lentas.

Los criterios diagnósticos son:

1.       El individuo se queja de dificultad para conciliar el sueño, dificultad para mantenerse dormido o sueño no reparador.

2.       La alteración del sueño se produce al menos tres veces por semana, durante al menos un mes.

3.       La alteración del sueño produce un malestar marcado o una interferencia en el funcionamiento personal de la vida diaria.

4.       Ausencia de un factor orgánico causal conocido como una alteración neurológica u otra circunstancia médica, un trastorno debido al consumo de sustancias o debido a medicación.

Suele considerarse insomnio crónico mayor de 4 semanas.

El abordaje se realiza en la historia clínica, considerar la realización  de un registro polisomnografico en pacientes con tratamiento no exitoso, alteraciones de conducta durante el sueño, diagnóstico inicial incierto o con trastornos relacionados con la respiración o movimientos periódicos de las piernas.

Bibliografía:

1.       Diagnóstico y tratamiento de los trastornos del sueño. México. Secretaria de Salud, 2010.

2.       Carrillo- Mora P. Barajas Martinez K. Sánchez-Vazquez I. Trastornos del sueño: ¿qué son y cuales son sus consecuencias?. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM. México; 61(1):6-20. 

Ma  Martha Amparo

[Cynthia López Sánchez R1 MF]

Explique brevemente el abordaje de los trastornos del sueño en el primer nivel de atención:

Se deben tener en cuenta los aspectos característicos del sueño según los rangos de edad para poder establecer las recomendaciones preventivas.

Los problemas del sueño en los niños, a diferencia de lo que ocurre generalmente en la edad adulta, pueden tener implicaciones negativas tanto en el desarrollo infantil (conducta, rendimiento escolar, crecimiento) como en la calidad de vida de sus familiares; incluso la preferencia por un determinado horario de sueño del niño (el llamado “cronotipo”) exige que algunos niños necesiten acostarse y levantarse pronto mientras otros lo necesitan hacer tarde.

Los padres deben conocer el “cronotipo” de sus hijos ya que condicionará en muchas ocasiones la duración del sueño y la actitud familiar frente al sueño.

Los profesionales de AP son normalmente los primeros a los que consultan los padres de estos pacientes para pedir consejo y recibir tratamiento.

Se deben tener en cuenta los aspectos característicos del sueño según los rangos de edad para poder establecer las recomendaciones preventivas.

• Clasificación Internacional de Atención Primaria (CIAP-2), organización Mundial de las Universidades Nacionales, Academias y Asociaciones Académicas de Médicos Generales y de Familia (WoNCA).

La CIAP-2 es la clasificación más utilizada en AP en nuestro país. El código para los Trastornos del sueño es el P06. Se incluyen en ese código las pesadillas, la apnea del sueño, el sonambulismo, el insomnio y la somnolencia y excluye los problemas por el cambio del huso horario/jet lag.

En la valoración general de los niños en Atención Primaria (AP) se recomienda una anamnesis que incluya la descripción del sueño durante las 24 horas, edad de inicio del problema, hábitos de sueño(horarios) incorrectos, conducta, rendimiento escolar, evaluación del día (no sólo de la noche), historia familiar de trastornos del sueño, si estamos ante un trastorno transitorio agudo o crónico, afectación de otras funciones biológicas, uso de fármacos y drogas, presencia de otras patologías y/o síndromes.

Se recomienda utilizar preguntas clave para ayudar a detectar los trastornos del sueño y poder descartar otros trastornos.

Se pueden utilizar los percentiles de duración del sueño para ayudar a ver la evolución del sueño del niño y para la comparación del mismo con otros niños.

Se recomienda la utilización de la agenda de sueño durante al menos 15 días, para conocer los horarios de sueño y vigilia del paciente y para monitorizar su evolución.

Tratamiento no farmacológico

Higiene del sueño

Las medidas de higiene del sueño comprenden una serie de hábitos de conducta que facilitan el comienzo o mantenimiento del sueño. Recogen una serie de recomendaciones, para que los padres o los propios pacientes con problemas de insomnio adquieran hábitos que convienen al estilo de vida general o cambien aquellos que interfieren con el sueño.

Intervenciones psicológicas

Las intervenciones psicológicas en el tratamiento del insomnio se han centrado fundamentalmente en técnicas psicológicas de tipo conductual, solas o combinadas entre sí. El objetivo principal cuando se aplican al insomnio es el de modificar las conductas y cogniciones aprendidas con respecto al sueño, que son factores que perpetúan o exacerban las perturbaciones del sueño.

Los casos que se resuelven con procedimientos primarios de atención terapéutica y no representan alta probabilidad de riesgo por complicaciones médicas, pueden ser manejados en los primeros niveles de atención médica.

Los casos que de inicio tienen ya una complejidad diagnóstica y terapéutica requieren de un manejo especializado.

BIBLIOGRAFÍA

Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Trastornos del Sueño en la Infancia y Adolescencia en Atención Primaria. Guía de Práctica Clínica sobre Trastornos del Sueño en la Infancia y Adolescencia en Atención Primaria. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de la Agencia Laín Entralgo; 2011. Guías de Práctica Clínica en el SNS: UETS N.º 2009/8

[Lorena Yamile González]

R2MF LORENA YAMILE GONZALEZ LUCIANI

Los trastornos del sueño, como ya habían comentado con anterioridad, tiene una alta prevalencia en la población geriátrica, siendo una importante causa de atención médica, por lo que se deben diagnosticarse  y tratarse ya que provocan alteraciones tanto en la calidad de vida, en la de sus familiares y cuidadores. En esta actividad me enfocare en Insomnio, para no repetir información; lo definimos como la dificultad para iniciar o mantener el sueño, o la falta de un sueño reparador durante 3 veces en una semana durante un mínimo de 1 mes, provocando repercusiones como cansancio diurno, irritabilidad,falta de concentración, pérdida de memoria, etc. y no ser debido a otro trastorno mental ni efectos fisiológicos de una enfermedad médica o sustancia.

Fuente:https://www.segg.es/tratadogeriatria/main.html

[Lorena Yamile González]

SUGERENCIA:

Considero que para aprovechar más esta plataforma  y nueva dinámica didáctica, sugiero que los encargados de la sesión publiquen en el blog con los temas alusivos a las actividades del foro como retroalimentación, para que se pueda aterrizar bien esta dinámica y sea de mayor utilidad en el aprendizaje.

Muchas gracias  y Saludos a todos.

[natalisanch...@gmail.com]

 

Existen muchas enfermedades que pueden alterar el ciclo sueño de vigilia de un paciente, y derivarse en trastornos del sueño. En los tiempos actuales existe una alta prevalencia de trastornos del sueño en personas con diagnóstico de: diabetes mellitus, sobre peso, hipertensión arterial etc. Por lo que la poblacion con este tipo de patologías es un grupo al cual, el médico familiar debe de poner especial atención. Actualmente en el primer nivel de atención médica de los servicios de salud en España proponen un esquema de seguimiento para pacientes con trastornos del sueño:

A)  Historia detallada general del paciente.

B)  Historia de hábitos del suelo

C)  Relación de fármacos u otras drogas de consumo, tiempo y posible relación con la sintomatología.

D)  Exploración general y de patologías asociadas o desencadenantes.

E)   Estudios complementarios para descartar patología orgánica asociada.

F)   Radiología general y específica cuando sea necesaria.

Con estos elementos se puede obtener diagnósticos precoces, derivaciones oportunas y tratamientos adecuados, lo que redundará en una mejor calidad asistencial.

Domínguez Ortega L. Díaz Gallego E. aproximación a la patología del sueño en Atención Primaria. Revista Medicina de Familia. Semergen 2010. Vol 36. Num 4

[natalisanch...@gmail.com]

[uicabju...@gmail.com]

3. Explique brevemente el abordaje de los trastornos del sueño en el primer nivel de atención.  

El tratamiento de los trastornos del sueño deben abordarse de forma integral, tratando la causa o desencadenante, los síntomas y la repercusión del proceso. 

Inicialmente el tratamiento se basa en estrategias para modificación de conductas y cambios de estilo de vida. El primer aspecto a tratar es la información acerca del padecimiento y se deben realizar recomendaciones individualizadas. 

Medidas de higiene del sueño: 

• evitar siestas durante el día.
• Evitar la ingesta excesiva de líquidos o comida por la noche. evitar tomar cafeína, nicotina y alcohol antes de acostarse.
• Mantener un horario regular del sueño.
• Mantener un entorno del sueño silencioso, oscuro, seguro y confortable.
• Irse a la cama solo cuando sienta sueño.

El tratamiento farmacológico se asocia a las intervenciones cognitivo-conductuales. Los hipnóticos son recomendados solo si se requiere una respuesta inmediata, el insomnio es severo y trastornos importantes, las medidas no farmacológicas no producen los efectos deseados. Los hipnóticos se utilizarán en mono terapia, en la menor dosis posible, durante periodos cortos o intermitente. La elección del fármaco se hará de forma individualizada en función del tipo de insomnio y de las necesidades individuales del paciente. 

López de Castro F, Fernández O, Mareque M.A. Abordaje terapéutico del insomnio. Semergen. 2012;38(4):233-240

[Herme Ruiz]

Lo primero que tenemos que considerar como atención primaria ante un posible trastorno del sueño es  1. que tipo de trastorno del sueño esta presentando nuestro paciente. (Disomnia, Parasomnias,asociados a enfermedades,en consideración). 2. posterior a eso podemos evaluar la calidad del sueño del pacientes utilizando algunos instrumentos de evaluación como lo es el Test de Pittsburgh. Unos de los trastornos del sueño que con mayor frecuencia nos enfrentamos es al insomnio que se define como la cantidad y o calidad de sueño insatisfactoria que persiste por un determinado tiempo y que puede incluir la dificultad  para conciliar y mantener el sueño o despertar precoz. posterior a esto hay criterios diagnósticos  que a grandes rasgos incluyen dificultad para mantener el sueño, para dormirse o despertar precoz, esto se presenta tres veces por semana por lo menos un mes,afecta la vida diaria,ausencia de enfermedad primaria. Muchas de las personas que tienen diagnostico de insomnio no cumplen con los criterios diagnósticos, sin embargo es indispensable abordar a los pacientes de la manera mas conservadora posible incluyendo en su tratamiento las medidas de higiene del sueño, control de estímulos, técnicas de relajación dentro las mas importantes.   

Cuando el paciente persiste con la dificultad para dormir o conciliar el sueño, dentro de los instrumentos de evaluación esta el indice de severidad del insomnio(unam) el cual al constar un total de mas de 8 puntos es necesario realizar la búsqueda intencionada de  causas secundarias ( ambientales, medicas, enfermedades psiquiátricas, fármacos etc.) y en caso de que este disponible el recurso realizar una Polisomnografia. posterior a esto se valora el uso de medicamentos  como la benzodiacepinas  de acción corta o media o los antidepresivos con efecto sedante. 

bibliográfia  Diagnóstico  y Tratamiento del Insomnio en  el Anciano México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2011

[mara.esp...@gmail.com]

para conocer el abordaje en primer nivel primero debemos saber cual es el comportamiento de la enfermedad, su etiología y sus diferentes clasificaciones, por eso es importante comenzar a explicarlo: 

1. clasificación de los trastornos del sueño 

1. reconociendo que tipo de trastorno nos estamos enfrentando debemos comenzar el manejo de estas en el primer nivel o si se necesita tratamiento por otra especialidad.  
2. las medidas inespecificas para inducir el sueño son de utilidad como primera opción, cuando estas medidas no resuelven el problema se inicia tratamiento farmacológico y de esos existen diferentes opciones como, fármacos no benzodiacepinicos, benzodiazepinicos u otros efectos sedantes. 

Gállego Pérez-Larraya, J., Toledo, J.B., Urrestarazu, E., & Iriarte, J.. (2007). Clasificación de los trastornos del sueño. Anales del Sistema Sanitario de Navarra, 30(Supl. 1), 19-36. Recuperado en 11 de octubre de 2018, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272007000200003&lng=es&tlng=es

[Alfredo Avila]

Trastornos del sueño en la infancia.

Clasificación, diagnóstico y tratamiento

 

La Clasificación  Internacional de los Trastornos del Sueño, Manual diagnóstico y codificado, 2.ª edición (ICSD-2), es una clasificación estructurada, racional y válida que se caracteriza por valorar principalmente el síntoma principal y estar centrada en las enfermedades del sueño; incluye las categorías siguientes: insomnio, parasomnias, hipersomnias, trastornos del sueño relacionados con la respiración, alteraciones del ritmo circadiano y alteraciones relacionadas con movimientos anómalos del sueño.

 

Evaluación de los trastornos del sueño

A la hora de evaluar en la consulta un posible trastorno del sueño, es fundamental la anamnesis y la exploración física.

 

Anamnesis

Es la pieza clave en el diagnóstico de los trastornos del sueño, es importante atender a una serie de cuestiones, como la edad de inicio del trastorno, los hábitos de sueño, la valoración del sueño en las últimas 24 h, si se trata de un trastorno transitorio, la presencia de otros síntomas, la toma de fármacos, el estado del niño durante el día, dando especial importancia a síntomas como la irritabilidad, la escasa concentración, la somnolencia diurna excesiva y los síntomas de déficit de atención e hiperactividad. También es importante preguntar acerca de la existencia de antecedentes familiares y específicamente sobre síntomas característicos de trastornos del sueño concretos como los trastornos respiratorios durante el sueño o el síndrome de piernas inquietas

Exploración física

En la exploración física, debemos buscar signos que hagan sospechar una patología subyacente responsable de los problemas de sueño,

Además de una minuciosa exploración física general, es importante realizar un buen examen otorrinolaringológico para descartar signos de obstrucción de vía aérea, un examen neurológico completo para descartar alteraciones neurológicas asociadas.

 

Pruebas complementarias

Percentiles de duración de sueño:

información útil sobre la duración del sueño, que permite comparar con sujetos de la misma edad.

Agenda de sueño:

Permite monitorizar los periodos de sueño y vigilia durante 24 h, dando información sobre la hora de acostarse, latencia de sueño, tiempo que permanece dormido el sujeto, número de periodos de sueño y número de despertares, así como los hábitos del sujeto durante el día.

Vídeos caseros:

Pueden ser útiles en la valoración de algunos trastornos del sueño como las parasomnias, los trastornos respiratorios del sueño, el síndrome de piernas inquietas o los movimientos periódicos de las extremidades.

 

Cuestionarios de sueño

Se utilizan para valorar la calidad del sueño y en el cribado de trastornos del sueño en la infancia, como el cuestionario Brief Infant Sleep Questionariey el BEARS (B = bedtime issues, E = excessive daytime sleepiness, A = night awakenings, R = regularity and duration of sleep, S = snoring).

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Laboratorio de sueño:

Polisomnografía

Actigrafía, test de latencia múltiple de sueño (TLMS)

 

Las medidas de higiene de sueño y la terapia cognitivo conductual han de ser siempre el  tratamiento de primera línea de los trastornos del sueño, ya que han demostrado ser las más  eficaces a largo plazo.

Existe poca evidencia que avale el uso de terapia farmacológica en el tratamiento de los trastornos del sueño en la infancia, por lo que no se considera de primera línea. Este tratamiento queda reservado para los casos graves que no mejoran solo con terapia no farmacológica.

 

Barredo Valderrama y Miranda Herrero, . (2014). Trastornos del sueño en la infancia. Clasificación, diagnóstico y tratamiento. pediatrics conti, (12), pp.175-182,

 

Espero haber sido breve.

Saludos!

Alfredo Avila

[Yonatan Ariel Salas]

Para poder hacer la explicación sobre el abordaje es importante que primero determinemos la causa, pero comúnmente nos llegan a la consulta externa pacientes que solo por no poder dormir se les da medicamento y así haciéndose dependientes. Como primer nivel de atención es importante que sepamos instruir a nuestros pacientes con hábitos saludables para que puedan dormir como despertarse todos los días a la misma hora, retirar fármacos o drogas que actúen sobre el sistema nervioso central, evitar siestas durante el día, fomentar la actividad física, los principales (otros que vienen el GPC mexicana Cuadro 2). Estoy rotando actualmente en la consulta externa de UMF y comenta la Dra. que fue el último taller sobre trastornos del sueño y nos aportó que casi el 80% de estos trastornos se resuelven con este tipo de medidas (educación en el paciente) e hizo énfasis en la administración de triazolam durante 1 mes, no clonazepam como muchos lo usan.  

 

Bibliografía

[roj...@gmail.com]

Explique brevemente el abordaje de los trastornos del sueño en el primer nivel de atención.

         Los problemas del sueño en los niños, a diferencia de lo que ocurre generalmente en la edad adulta, pueden tener implicaciones negativas tanto en el desarrollo infantil (conducta, rendimiento escolar, crecimiento) como en la calidad de vida de sus familiares; incluso la preferencia por un determinado horario de sueño del niño (el llamado «cronotipo») exige que algunos niños necesiten acostarse y levantarse pronto mientras otros lo necesitan hacer tarde.

         En la Atención Primaria (AP) en el reconocimiento de los problemas y trastornos del sueño en la infancia y adolescencia, y sobre todo, en la selección de recomendaciones basadas en la evidencia científica disponible, de las intervenciones terapéuticas para el manejo de los pacientes englobados en tres grandes bloques: 

• El niño al que le cuesta dormirse: insomnio por higiene del sueño inadecuada, insomnio conductual, síndrome de piernas inquietas, síndrome de retraso de fase. 

• El niño que presenta eventos anormales durante la noche: síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño pediátrico (SAHS), sonambulismo, terrores del sueño o nocturnos, despertar confusional, pesadillas, movimientos rítmicos relacionados con el sueño. 

• El niño que se duerme durante el día: privación crónica del sueño de origen multifactorial, narcolepsia.

Bibliografía: Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre trastornos del Sueño en la Infancia y adolescencia en atención Primaria. Guía de Práctica Clínica sobre trastornos del Sueño en la Infancia y adolescencia en atención Primaria. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. unidad de Evaluación de tecnologías Sanitarias de la agencia laín Entralgo; 2011. Guías de Práctica Clínica en el SNS: uEtS N.º 2009/8

[genn...@gmail.com]

la importancia que tien el sueño en nuestra vida es relevante y el conocimiento que tengamos de este es importante ya que repercute en nuestra vida diaria ,refieren literatura que el ser humano pasa la tercera parte de su vida durmiento lo que sugiere que se juega un pael muy importante en la salud fisica y mentall.es por ello muy importante en el abordaje determinar la causa , muchas veces pueden ser factores psicologicos problemas en casa , preocupaciones que nuestros pacientes no sepan canalizar ,nos emos topado que la mayotia de nuestros pacientes tienes tratamienos para poder dormir , (clonzacepam) pero realmente estamos tratando deacuedo a la fisiologa y padeciemnto medico en otras ocaciones son problemas familares personales , es importante conocer su manejo .http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/385_IMSS_10_Trastorno_sueno/EyR_IMSS_385_10.pdf

[drjm...@gmail.com]

con una formación adecuada en medicina del sueño y trastornos de sueño se deben tener en cuenta que puede realizarse una gran labor con una correcta historia clínica, una exploración física. Se puede solicitar al paciente que rellene un calendario de sueño y una prueba de somnolencia como la prueba de Epworth. 

De tener acceso a un centro de sueño se puede remitir al paciente para realizar estudios más complejos. Así como canalizar a psicología.

En lo que se refiere a tratamientos farmacológicos, brindarlos cuando sean necesarios. 

Knowledge and attitudes of primary care physicians toward sleep and sleep disorders.

Sleep Breath, 6 (2002), pp. 103-9

[medra...@gmail.com]

R2MF RAYMUNDO GARCÍA

El diagnóstico es clínico. Realizar una buena historia clínica y semiología para poder establecer el trastorno del sueño y poder otorgar tratamiento, es importante sugerir al paciente llevar un diario del sueño, y anotaciones donde el paciente refiera que hay actividades que se afectan por su mal descanso. No hay que descartar la posibilidad de depresion o ansiedad. Bueno ya su se establezca el trastorno específico de sueño se sugiere algún tratamiento. Como medida no farmacológica se sugiere higiene del sueño, establecer horarios para dormir, cenar ligeras, evitar siestas vespertina, etc. Técnicas de relajación o tratamiento conductivo conductual. Se pueden utilizar medicamentos inductores de sueño no benzodiacepinicos o las benzodiacepinas en caso que sea junto con ansiedad. Si hay hipersomnia se puede administrar modafilino o metilfenidato. También se usa melatonina o inhubidores de recaptura de serotonina. Cada tratamiento es individualizado ya sea por edad tipo trastorno ocupación.

[mariaisabelsal...@gmail.com]

Maria Isabel Salas Guzmá R1

Se considera al insomnio como un problema de salud publica que afecta a gran parte de la población , el insomnio también puede deberse a fatiga diurna, síntomas de ámbito emocional , quejas somáticas que pueden llevar a alteraciones incluso en la vida social y laboral para este trastorno  estaría indicado  en primer lugar medidas de higiene de sueño , así como recomendaciones conductibles  tales como el control de estímulos , relajación o restricción del tiempo en la cama así como intervenciones terapéuticas psicológicas y farmacológicas.

Referencia 

Torres,I; Ortuño Mariana , Gerra J, Esteva, M & Lorente ,P (julio 2016) Actitudes ante el insomnio de los médicos de AP de Mallorca, 374-382

[dravi...@gmail.com]

R1MF VIVIANA JIMENEZ ALVARADO

COMO MEDICOS DE PRIMER NIVEL TENEMOS PRIMERO QUE ENCONTRAR LA CAUSA DEL TRASTORNO DEL SUEÑO Y BUSCAR MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS PARA TRATARLOS, ANTES DE RECURRIR A LOS FARMACOS COMO PRIMERA INSTANCIA.

 

TÉCNICAS QUE HAN DEMOSTRADO UTILIDAD SON:

1.- MEDIDAS INESPECÍFICAS PARA INDUCIR EL SUEÑO (HIGIEN E DEL SUEÑO).

2.- LOS TRATAMIENTOS COGNITIVOS Y CONDUCTUALES (TCC).

3.- RESTRICCIÓN DEL TIEMPO DEDICADO A DORMIR.

4.- TÉCNICAS DE RELAJACIÓN.

5.- INTENCIÓN PARADÓJICA (PSICOLOGÍA INVERSA)

6.- CONTROL DE ESTÍMULOS EXTERNOS. ASESORAMIENTO Y PRESCRIPCIÓN DE TÉCNICAS INESPECÍFICAS PARA INDUCCIÓN DEL SUEÑO. SE RECOMIENDA CONTAR DENTRO DE LOS SISTEMAS DE INFORMÁTICA INSTITUCIONAL MATERIAL IMPRIMIBLE PARA EL  PACIENTE COMO LA “ESCALA DE INSOMNIO PITTSBURGH” Y MEDIDAS INESPECÍFICAS PARA  INDUCIR EL SUEÑO.

[anam...@gmail.com]

Actuación ante un paciente con incapacidad para dormirse o poder mantenerse dormido (insomnio)

El insomnio afecta en su forma crónica a un 10% de la población y la cifra se aproxima al 35% si unimos el insomnio crónico con el transitorio. Se deberá descartar cualquier causa médico-psiquiátrica subyacente, para lo cual la historia clínica, la exploración física y los estudios complementarios básicos ofrecen la mejor ayuda. No es infrecuente que a un insomnio subyazca un problema psiquiátrico, respiratorio, urológico, cardíaco, neurológico, digestivo o reumático, por lo que se debe actuar en consecuencia y tratar la enfermedad de base. Si es preciso, se puede usar medición hipnótica, preferentemente con agonistas del receptor de benzodiacepinas o, si se asocia ansiedad, con benzodiacepinas; se debe ser prudentes cuando pueda empeorarse la función del centro respiratorio (p. ej., enfermedad respiratoria con tendencia a la hipercapnia). Muchos de estos pacientes están afectados de depresión o de otra enfermedad psiquiátrica. En su caso, se debe solicitar la ayuda del especialista correspondiente

biblografia  : http://www.elsevier.es/es-revista-vigilia-sueno-270-articulo-esquema-abordaje-consulta-primaria-los-13109168

[María Elena González Parra]

Es importante el conocer todo lo que rodea los trastornos del sueño como los factores de riesgo, tipos que existen y los estudios de gabinete necesarios para poder otorgar un adecuado tratamiento al mismo.

Dentro de los factores de riesgo más importantes es la edad, sexo, factores socioeconómicos, estado civil, uso y abuso de sustancias, comorbilidades.

Existen varios tipos de trastornos del suelo de los cuales podemos destacar son el insomnio no orgánico (cantidad y/o calidad de sueño), hipersomnia no orgánica (somnolencia excesiva), trastornos no orgánicos del ciclo sueño-vigilia (trastornos del ritmo circadiano), sonambulismo, terrores del sueño (terrores nocturnos) narcolepsia.

Respecto al diagnóstico es importante realizar una historia clínica completa que pueda incluir la historia de los hábitos del sueño, datos clínicos, polisomnografía del suelo, realizar escala auto aplicable Epworth.

El tratamiento en primer nivel se divide en dos pautas, tratamiento farmacológico y no farmacológico. Dentro de la primera parte se pueden incluir el uso de benzodiacepinas (triazolam) a dosis bajas y periodos cortos, metilfenidato de 10-60 mg, en la mayoría de los trastornos no existe un tratamiento específico. Dentro de la segunda pauta existen medidas como higiene del sueño, tratamientos cognitivos y conductuales, restricción del tiempo para dormir, técnicas de relajación, uso de psicología inversa, control de los estímulos externos.

Es de relevancia considerar que a pesar de los distintos tratamientos pueden existir recaídas y recurrencias frecuentes, por lo cual tendremos que estar pendientes del seguimiento hacia los pacientes con controles frecuentes, revisiones y vigilar el apego correcto al tratamiento.

Diagnóstico y Tratamiento d Diagnóstico y Tratamiento de los Trastornos del Sueño. México: Instituto Mexicano del Seguro Social 2010

[sudek...@gmail.com]

En la valoración general de los niños en Atención Primaria se recomienda una anamnesis que incluya la descripción del sueño durante las 24 horas, edad de inicio del problema, hábitos de sueño (horarios) incorrectos, conducta, rendimiento escolar, evaluación del día (no sólo de la noche), historia familiar de trastornos del sueño, si estamos ante un trastorno transitorio agudo o crónico, afectación de otras funciones biológicas, uso de fármacos y drogas, presencia de otras patologías y/o síndromes.√Se recomienda utilizar preguntas clave para ayudar a detectar los trastornos del sueño y poder descartar otros trastornos. Se pueden utilizar los percentiles de duración del sueño para ayudar a ver la evolución del sueño del niño y para la compa-ración del mismo con otros niños. Se recomienda la utilización de la agenda de sueño durante, al menos, 15 días para conocer los horarios de sueño y vigilia del paciente y para monitorizar su evolución.√Ante la sospecha de trastornos respiratorios durante el sueño, parasomnias, movimientos rítmicos y/o movimientos periódicos de extremidades, se recomienda, para su valoración, el vídeo doméstico. Como herramienta de cribado de problemas del sueño se recomienda el cuestionario BISQ (Brief Infant Sleep Questionnaire) en lactantes menores de 2 años y medio. Como herramienta de cribado de problemas del sueño en niños de 2 a 18 años se recomienda el uso del cuestionario BEARS (B=Bedtime Issues, E=Excessive Daytime Sleepiness, A=Night Awakenings, R=Regularity and Duration of Sleep, S=Snoring). Para valorar la presencia de trastornos del sueño en edad escolar se recomienda el cuestionario SDSC (Sleep disturbance Scale for Children), deGuía dE PráCtICa ClíNICa SObrE traStOrNOS dEl SuEñO EN la INfaNCIa y adOlESCENCIa EN atENCIóN PrIMarIa 1 Bruni.

[jose.mex...@gmail.com]

JOSE ALBERTO AGUILAR

Son una serie de alteraciones con el proceso de dormir

Realización de una historia clínica completa, que incluya los hábitos del sueño para poder clasificarlo lo cual se puede hacer en la consulta de primer nivel pues es fundamentalmente clínico. Al igual que podemos apoyarnos de herramientas como la escala autoaplicable de Epworth

Una vez identificado podemos haver la tipifacion del trastorno y establecer el manejo

BIBLIOGRAFIA GPC DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DEL SUEÑO

[nunez...@gmail.com]

Alma Núñez Galicia R2

Para el abordaje de los pacientes con trastornos del sueño de manera muy general debemos realizar adecuada historia de sueño, así como en el examen médico y psiquiátrico completo. Para dicha evaluación existen algunas medidas a realizarse para llegar a un adecuado diagnóstico.

 

1.    Obtener una adecuada información a través de la entrevista del paciente como los factores de riesgo,  y tomar en cuenta la información proporcionada por su compañero de cama, en caso de niños o adolescentes la información de los padres o el cuidador es útil.

2.    Información acerca de la higiene del sueño (dieta, ejercicio, actividades realizadas antes de irse a la cama, horarios de sueño/despertar, descripción detallada del ambiente donde se duerme; despertares durante la noche, calidad de sueño, calidad del despertar, desempeño al día siguiente, síntomas físicos, afectivos, etc.); historia de abuso de alcohol o sustancias, detalle de medicamentos utilizados tanto por prescripción médica como auto prescritos o uso de productos naturales.

3.     Examen físico completo para evaluar el impacto del trastorno en la salud física.

4.     Examen mental completo para evaluar el impacto del trastorno del sueño sobre la salud mental y obtener información sobre patologías psiquiátricas.

5.     Si es posible realizar una lista de síntomas, así como realizar test de evaluación psicológica que nos orienten a trastornos como depresión o ansiedad

 

https://www.researchgate.net/publication/296699913_Tratamiento_de_los_trastornos_del_sueno_en_atencion_primaria_en_la_region_centroamericana_Consenso_terapeutico