TECNICAS DE LA ANTISEPSIA DEL CAMPO OPERATORIO
enfermeria quirurgica
Antes de dar inicio a la antisepsia del campo operatorio, la enfermera instrumentista debe cerciorarse de:
- Disponer de todo el material necesario a utilizar.
- Conocer de antemano el tipo de preparación que va a realizar sobre el paciente.
- Conocer los límites del área, objeto de preparación, a fin de disponer de los campos adecuados.
- Preparar los antisépticos que van a ser utilizados y estar pendiente de las posible reacciones alérgicas.
Equipo para la antisepsia
Estos equipos deben estar colocados en una mesa de mayo o mesa auxiliar, los mismos son:
- Un campo estéril a fin de cubrir la mesa.
- Tres recipientes pequeños para colocar las soluciones antisépticas.
- Soluciones de pfisohex, betadine, o agua jabonosa y, solución salina estéril y alcohol.
- Compresas de mano.
- Gasas estériles de tamaño 10 x 10 cm.
- Torundas de algodón, en caso necesario.
- Un par de guantes.
- Una pinza de aro o de asepsia para montar las gasas.
Procedimiento: La preparación de la piel del paciente suele durar 5 minutos, pero puede extenderse en un mayor o menor tiempo según el área que va a preparar y a las instrucciones del cirujano. Este procedimiento se desarrolla en dos etapas:
-PRIMERA ETAPA: Tiene la finalidad de eliminar la descamación de la piel, así como otras impurezas. Además, si bien no se logra destruir todas las bacterias es muy efectiva porque elimina la grasa y los desechos cutáneos. Esta a cargo del primer ayudante y consiste en realizar un lavado mecánico y energizo de la piel durante un minuto, posteriormente se seca y se vuelve a colocar jabón antiséptico sobre otra gasa seca, lavándose la región enérgicamente durante 3 minutos. El mismos se repite mínimo tres veces. Después de haberla secado se coloca alcohol isopropílico solo o mezclado con alguna colorante que sirva para marcar.
-SEGUNDA ETAPA: Al finalizar el lavado mecánico, el primer ayudante humedece en la solución antiséptica sólo la mitad de la gasa montada en una pinza de aro. Y para no derramar el antiséptico sobre el suelo y la mesa operatoria, lo debe sostener horizontalmente manteniéndolo en su recipiente bajo una gasa. Luego procede a llevar la gasa montada al sitio de la incisión para iniciar desde ahí con movimientos circulares del centro hacia la periférica hasta alcanzar los límites de la región, teniendo presente que mientras más amplia sea la preparación, mayor tan bien será el margen de seguridad. La desinfección debe cubrir ampliamente el campo operatorio con la intención de prever la posibilidad de extender la incisión durante el acto operatorio. Como regla general, la antisepsia ha de abarcar entre 15-30 cm. En torno a la línea del futuro corte.
Zonas contaminadas del campo operatorio: Entre estas zonas están:
- ABDOMEN: Contienen el ombligo que se considera como una región altamente contaminada en relación con la piel adyacente, ya que puede alojar bacterias en los restos celulares que con frecuencia se acumulan en él.
- ESTOMAS: los estomas externos de una colostomia, ileostomia, etc. Pueden aislarse del área utilizando una pieza de plástico adhesivo.
- HERIDAS TRAUMATICAS: La irrigación abundante es una medida útil en el procedimiento cuando se prepara una región lesionada para el desbridamiento o la limpieza de quemaduras. Generalmente se utiliza para este objeto, el suero fisiológico.
- CUERPOS EXTRAÑOS: Adheridos a la piel, los materiales adherentes y las grasas, pueden retirarse de la piel antes de limpiar mecánicamente la zona con el antiséptico. Este solvente no deberá ser ni inflamable, ni tóxico.
- OTRAS ZONAS CONTAMINADAS: Incluyen las fístulas húmedas con secreción, las úlceras, la región anal, los senos paranasales y la vagina. En todos estos casos el cirujano sigue la regla general de hacer al final el lavado enérgico de la zona contaminada o utilizar gasas limpias únicamente para estas áreas.
Consideraciones especiales de la antisepsia en regiones anatómicas específicas:
1. ANTISEPSIA PARA INTERVENSIONES DE LOS OJOS: Para la ocular, el procedimiento de antisepsia se inicia en primer lugar con la limpieza de los párpados y las zonas periorbitarias, con un antiséptico que no manche. en segundo lugar se debe irrigar el saco conjuntival con un agente no tóxico del tipo cloruro de benzacolonio y, en tercer lugar, se debe hacer un lavado enérgico con Phisohex de la región adyacente al ojo.
2. PABELLONES AURICULARES, CARA Y NARIZ: En estos casos se debe limpiar una región adyacente tan extensa como sea posible. Luego se deben utilizar torundas de algodón para realizar el aseo de la nariz y pabellones auriculares,.
3. CUELLO: el aseo de esta región incluye la cara lateral del cuello hasta el maxilar inferior, la parte superior de los hombros y la cara anterior del tórax, casi hasta una línea que pasa a nivel de los pezones.
4. HOMBRO: Para efectuar la antisepsia de esta región se debe sostener el brazo en elevación, tomándolo de la mano y elevado ligeramente el hombro.
5. OPERACIONES
TORACOABDOMINALES: Para la asepsia se debe mantener el brazo en alto. El área
puede incluir la axila, el tórax y el abdomen, desde el cuello hasta la cresta
iliaca. Cuando se trata de intervenciones en la región lumbar, la preparación
se extenderá por arriba hasta la axila y por abajo hasta el pubis. El área
también se extiende por debajo de las líneas medias, anteriores y posteriores.
6. (mastectomia radical): Para realizar el procedimiento de asepsia se sostiene en elevación el brazo del lado opuesto afectado, tomándolo de la mano y levantando ligeramente el hombro y la axila. La antisepsia de esta región incluye el hombro, brazo hasta debajo del codo, axila y pared torácica, desde la línea que queda a nivel de la mesa de operaciones hasta el esternón.
7. EXTREMIDAD SUPERIOR: Para este procedimiento se sostiene el brazo por la mano y se eleva ligeramente el hombro de la mesa. El área de antisepsia incluye la circunferencia entera del brazo hasta la muñeca, la axila, sobre el hombro y la escápula.
8. CODO Y ANTEBRAZO: El procedimiento se realiza con el brazo en elevación sosteniéndolo de la mano.
9. MANO: Para empezar el procedimiento se sostendrá el brazo con el codo, de tal manera que se pueda friccionar la circunferencia entera. El área de antisepsia incluye la mano y el antebrazo hasta unos 7,5 cm, por debajo del codo.
10. RECTO Y PERINÉ: El área de antisepsia incluye, el pubis, los genitales externos, el perineo, y el ano, la cara interna de los muslos. La limpieza se inicia sobre la zona del pubis hacia a bajo en dirección de los genitales y el perineo. Se debe desechar la gasa después de pasarla por el ano. La cara interna del tercio superior de ambos muslos se limpian con gasas separadas. Previamente se debe preparar el área rectoperineal con el paciente en posición de litotomía; siguiendo después con la preparación abdominal en cubito dorsal.
11. CIRUGIA VAGINAL: Previamente se debe colocar un campo impermeable debajo de las nalgas. El área de antisepsia incluye el pubis, la vulva, los labios, el perineo, el ano y la zona adyacente, y la cara interna del tercio superior de los muslos. La vagina se prepara al final. Comenzar la antisepsia en el área del pubis, frotando hacia abajo en dirección de la vulva y el perineo, desechando la gasa al pasar por el ano. Las caras internas de los muslos se frotan con gasas distintas de los labios mayores hacia fuera. La vagina se limpia con gasas en pinzas después de haber limpiado las zonas circundantes externas. El agente antiséptico debe aplicarse generosamente en la vagina ya que la mucosa vaginal tiene muchos pliegues y hendiduras que no se limpian fácilmente.
12. CADERA: Previamente la pierna del lado afectado se debe levantar sosteniéndola justamente por debajo de la rodilla. El área de antisepsia incluye el abdomen en el sitio afectado, la región desde el muslo hasta las rodillas, las nalgas hasta la región que colinda con la mesa, las ingles y el pubis.
13. RODILLA Y REGION DISTAL DE LA PIERNA: el procedimiento se inicia con la pierna apoyada sobre el pie. El área de antisepsia incluye la circunferencia completa de la pierna y se extiende desde el pie hasta la región superior del muslo.
14. PIE Y TOBILLO: Para iniciar el procedimiento se sostiene el pie al nivel de la rodilla. El área de antisepsia incluye el pie y la circunferencia completa de la región inferior de la pierna hasta la rodilla.
15. MUSLOS: Para iniciar el procedimiento es conveniente levantar la pierna sosteniéndola por el pie y el tobillo. El área de antisepsia incluye la circunferencia completa del muslo y la pierna hasta el tobillo, sobre las caderas y as nalgas hasta la línea de la mesa, la ingle y el pubis.
16. REGIONES PARA APLICACIÓN DE INGERTOS: Cuando se trata de un brazo y una pierna, estas deben sostenerse en elevación para facilitar el aseo del miembro en toda su extensión. Para la preparación de estas regiones se utilizan una mesa para la zona receptora y otra para la zona dadora, el procedimiento se inicia con un lavado enérgico, empezando con la zona donadora. Por lo general, la zona receptora esta más o menos contaminada y no se debe permitir que los objetos que se usan n ellas contaminen la zona donadora. No deben utilizarse soluciones irritantes en aquellas áreas desprovistas de piel y es conveniente irrigar con frecuencia la zona receptora como parte de a preparación
