PLASTÍA UMBILICAL

[enfermeria quirurgica]

CONCEPTO: Es la imbricación transversal de los planos aponeuróticos con preservación del ombligo.

EQUIPO Y MATERIAL: Gasas, compresas, guantes, hojas de bisturí # 20, Crómico 2-0, seda 2-0, vicryl del 1,  nylon 3-0, Aparato para electeocauterio, aspirador.

ANATOMÍA  QUIRÚGICA

El ombligo está situado en la línea alba, generalmente a la altura de la tercera o cuarta vértebra lumbar, aunque varía mucho en su posición, Representa la cicatriz donde convergían en el embrión las arterias y venas umbilicales derechas e izquierdas y el uraco en la parte media. Después del nacimiento, se encuentran estas estructuras como cuerdas fibrosas en la grasa peritoneal y producen pliegues peritoneales infraumbilicales. También converge en el ombligo el remanente de la vena umbilical, que constituye el ligamento redondo del hígado. Por estas características de paso embrionario y la disposición entrecruzada de las fibras de las facias  que forman la línea alba representa un punto débil de predisposición para la hernia colocado en el centro de los dos músculos rectos. Persistencia de la forma infantil o recidiva progresiva de ella. Protrusión a través de la línea alba, por arriba  o por abajo del ombligo. Suele ocurrir en pacientes obesos o con abdomen péndulo por lo que también se requiere la lipeptomía como parte de su reparación.

 TECNICA QUIRÚRGICA PLASTIA UMBILICAL

Paciente bajo efectos de anestesia BPD, en posición decúbito dorsal. Previa asepsia y antisepsia desde nivel de las tetillas hasta la sínfisis del pubis y lateralmente de la línea axilar y de ambos lados izquierdo y derecho; Colocación de campos estériles, se realiza incisión de 5 cm. aproximadamente a nivel infraumbilical en media luna con hoja de bisturí de # 20, montada en mango de bisturí del # 4: Se procede a incidir tejido celular subcutáneo con electro bisturí y pinza de disección con dientes; simultáneamente  se va realizando hemostasia con cable de electro cirugía, se separa la línea de incisión con separadores de faraveuf. Continúa la disección hasta descubrir la fasia; se expone la fasia peri umbilical y el saco herniario con unión umbilical y abundante fibrosis, continúan disecando con cable de electro cirugía toda la facia peri umbilical adyacente al saco herniario, diseca el cuello del saco herniario con el dedo índice de la mano derecha. Con el índice de la mano izquierda introducido en el ombligo y bajo visión directa de la unión del lado profundo de la piel del ombligo con el saco herniario, separar ambas estructuras mediante disección con tijeras de metzembaum. Diseca e cuello del saco herniario pinzando su fondo con pinza kelly. Hace una “ ventana “ en el saco con tijera de metzembaum sostenida hacia arriba y afuera por pinzas Kelly con una gasa y pinza de disección sin dientes.

 

Previa comprobación de ausencia de contenido abdominal en el saco, se liga el cuello por transfixión con crómico atraumatico # 00 e introduce la aguja lo más cerca posible del orificio peritoneal, seleccionar con electro cauterio la fasia rectal de manera transversal a los dos lados del orificio umbilical; con tijera metzenbaum  hace disección en ambas hojas de la fasia cefálica y caudal; pinza el borde de libre de la fasia cefálico con pinza Kelly a fin de disecarla en extensión suficiente para imbricación, la fasia cefálica sobre la caudal. Se hace conteo de gasas y compresas junto con la circulante y se les comunica a los médicos la cuenta completa; usar puntos separados e  V con seda # 00, para saturar la fasia caudal y continua suturando cada punto mediante la tracción en los cabos del próximo, a fin de aproximar las hojas aponeuróticas con Vicryl del; se afronta tejido celular subcutáneo con crómico # 00, coprevulfijación del ombligo y se sutura la piel con Nylon # 000.

Se coloca una pequeña gasa en forma de torunda ejerciendo una ligera presión y gasas cubriendo la herida y así colocando un vendaje abdominal compresivo