[Bruxismo In] ROTEIRO DE ESTUDO: DOR OROFACIAL

[Bruxismo]

RESUMO DOR OROFACIAL

Marcelo de Oliveira Cesa

www.clavedebruxismo.com

Dor: Sensação desagradável relacionada a dano real ou potencial dos tecidos
Nocicepção: Recepção e transmissão do impulso doloroso ( que pode ou não manifestar dor )
Transmissão Nervosa da dor: dos receptores de dor aos neurônios e entre eles do impulso
Interpretação da Dor: reconhecer a sensação dor.
Classificação das Dores
Dor aguda: Dor relacionada diretamente ao fator gerador. Rápida , relacionada a intensidade do fator gerador , bem localizada
Dor Crônica: Dor relacionada a uma seqüela causada pelo fator gerador que não está mais presente., perdura , sem um fator gerador bem definido , inespecífica
Dor Somática: Dor relacionada aos tecidos não-nervosos.
Dor Neuropática: Dor relacionada ao tecido nervoso. choque elétrico, pulsátil , alodínia , queimação , intensa , segundos ou contínua
Dor Psicogênica: Dor cuja causa está na psique do paciente. Não obedece padrões , comorbidade com distúrbios psicológicos , queixas multiplas , inespecífica. Atenção para: Neuropsicoendocrino e somatização.
Dor Fantasma: Dor que persiste após a extirpação do órgão.
Hiperalgesia: O agente causador da dor causa mais dor do que o esperado em um tecido saudável.
Alodínia : O agente causador da dor não é esperado como um agente causador de dor em um tecido saudável.
Sensibilização Periférica: agressão tecidual , acumulação de metabólitos do ácido araquidônico, produção de prostaglandinas e de leucotrienos: exacerbação da resposta ao estímulo doloroso.
Sensibilização Central: processo resultante da atividade sustentada que acontece na fibra aferente primária, após a sensibilização periférica, favorecendo a liberação de neurotransmissores excitatórios. Estes aumentam a eficácia da transmissão sináptica entre os neurônios aferentes primários e os do corno dorsal, envolvendo, portanto, receptores pré e pós-sinápticos específicos.
Vias Neurais da Dor
Receptores ( tato, calor, frio, dor, terminações nervosas livres )
Fibras Sensoriais
Neurotransmissores ( dopamina, serotonina, acetilcolina )
Neuromoduladores
Fibras Sensoriais - Mielinização
Sistema de supressão da dor:
 Mecanismo de Comportas : Tálamo
 Opióides Endógenos
Neurônios de Primeira Ordem : Conectam-se ao receptor e a medula.
Neurônios de Segunda Ordem (( Ou interneurônio. )) Conectam-se ao neurônio primário e ao neurônio de terceira ordem, ou ainda ao órgão. ( inibitório , excitatório , associativo )
Neurônios de Terceira Ordem: Conectam-se ao neurônio de segunda ordem e levam a informação eferente.
Classificação de Setton
• Axoniotmese : Solução de continuidade de um axônio
• Neurotomia: Solução de continuidade do neurônio.
• Neuropraxia: Compressão nervosa
Encéfalo
Cortéx = consciência
Áreas de Associação
Tronco = manutenção da vida
Límbico = emoção Componentes: Amígdala , Hipocampo , Tálamo , Hipotálamo , Giro cingulado , Tronco cerebral , Área tegmental ventral , Septo , Área pré-frontal
Circuito de Papez
Compreensão da dor
Áreas de associação
• Angústia, Sensação desagradável , Medo primordial , Ansiedade / Depressão
Mecanismos bioquímicos e psicológicos: Autoimagem
Empatia: Sentir ou ter idéia da sensação relacionada ao outro. Sentir-se no lugar de alguém.
• Distúrbios da Empatia ( Narcisismo , Autismo )
O Homúnculo Cerebral
Dor e Sono ( Hormônios e Dor relacionada ao sono )
Respostas Fisiológicas a Dor (Respostas Hormonais a dor ( cortisol )
O papel do neurologista ( dor ): Intracraniano , comorbidades
Classificações das Cefaléias - 2004
• Cefaléias Primárias
1. Migrânea
2. Cefaléia do tipo tensional
3. Cefaléia em salvas e outras cefaléias trigêmino-autonômicas
4. Outras cefaléias primárias
• Cefaléias Secundárias
5. Cefaléia atribuída a trauma cefálico e/ou cervical
6. Cefaléia atribuída a doença vascular craniana ou cervical
7. Cefaléia atribuída a transtorno intracraniano não-vascular
8. Cefaléia atribuída a uma substância ou a sua retirada
9. Cefaléia atribuída à infecção
• Cefaléias Secundárias
10. Cefaléia atribuída a transtorno da homeostase
11. Cefaléia ou dor facial atribuída a transtorno do crânio, pescoço, olhos, ouvidos, nariz, seios da face, dentes, boca ou outras estruturas faciais ou cranianas
12. Cefaléia atribuída a transtorno psiquiátrico
• Neuralgias cranianas, dor facial primária e central e outras cefaléias
13. Neuralgias cranianas e causas centrais de dor facial
14. Outras cefaléias, neuralgias cranianas e dor facial primária ou central
• IHS International Headache Society
 11.7.2.1 - Mialgia local
 11.7.2.2 - Dor miofascial - ponto gatilho
 11.7.2.3 - Mialgia mediada centralmente
 11.7.2.4 - Mioespasmos
 11.7.2.5 - Miosite
 11.7.2.6 - Contratura miofibrótica
 11.7.2.7 - Neoplasia
• DTM e cefaléia
Cefaléia Secundária associada a tecidos da ATM
Falha do critério: para isso criou-se:
Classificação das DTMs
RDC - Helkimo - Craniomandibular - Academia Americana e Européia de Dores Orofaciais
RDC/TMD http://www.rdc-tmdinternational.org/
• Critérios diagnósticos para pesquisa em DTMDOF
• Em processo de mudança para: DC/TMD
• O que o RDC avalia?
• Eixo II ( psico )
• Eixo I ( dor ( músculos e articulação ) , movimentos mandibulares , sons articulares , desvio da linha média )
• Resultados do RDC
• Grupo I : Dor miofascial com e sem limitação de abertura
• Grupo II: deslocamento de disco com e sem redução
• Grupo III: artralgia, artrites e artroses
ETIOLOGIA das DTMs
Não existe uma etiologia única aos diversos quadros de DTM.
Disfunções Temporomandibulares são um conjunto de patologias; com manifestação, sinais, sintomas e etiologias diferentes.
Síndrome de Costen (1934)
Teoria do deslocamento mecânico : arcabouço ósseo e articular ganha destaque.
Teoria muscular: músculos entra em enfoque.
Teoria neuromuscular: Interrelação Músculos – Neurônios
Teoria psicofisiológica : psiquê
Teoria psicológica : Neuroimunopsicosociologia
Modelo multifatorial (final de 1970 / início de 1980 ): Estuda como o cérebro e a psiquê se relacionam e estes com o indivíduo em sociedade e no seu meio.
Falha dos modelos: Nenhum destes modelos levou a um entendimento adequado de todas as patologias relacionadas a DTM.
Modelo multifatorial das DTMs : oclusão , músculos , neuro , psico , crenças , social , genética , substâncias , hábitos , histórico médico , hormônios , atividade física , idade e etc... )
Carlsson e Pertes classificam os fatores em: Predisponentes , Perpetuadores , Precipitantes
Diagnóstico específico de cada patologia as vezes não é possível averiguar.
Papel da oclusão no desenvolvimento das DTMs. Controverso, era considerado um fator de grande relevância , atualmente, de acordo com a teoria multifatorial passa a ser um dos fatores ( de pullinger )
Etiologia das DTMs e terminologia
A terminologia atual não indica claramente a relação de causalidade entre os fatores.
Isto mostra que o conhecimento aplicado destas patologias ainda é insuficiente, ressaltando ainda mais a importância de se preferir tratamentos não invasivos.
Etiologia das DTMs Musculares
Alterações Musculares ( Síndrome Dolorosa Miofascial , Mialgia aguda , Mioespasmo , Miosite , Entesite )
Hipóxia: Condição relativa de baixa de concentração de O2 nos tecidos sobre função.
Etiologia das DTMs Articulares
Deslocamento de disco com e sem redução , Osteoartrites , Processos inflamatórios agudos e crônicos , retrodiscite , capsulite , sinovite
Cicatrização: Processo de reparo por proliferação do tecido conjuntivo fibroso
Remodelação: alteração da forma por mecanismos biológicos
Adaptação Funcional : homeostase
• Resistência dos Tecidos Articulares
• O tecido conjuntivo fibroso que recobre as superfícies articulares, suporta muito bem as forças de carga e até mesmo necessita de uma certa quantidade de forças para a sua manutenção. (Okeson/Dores Bucofaciais de Bell - 2006)
• microtraumas , macrotraumas
• Alterações das características friccionais das superfícies articulares:
• Ideal: cabeças da mandíbula estáveis nas fossas e intercuspidação dental estável
• Problema: sobrecarga numa relação instável das atms, gerando um movimento incomum com deslocamento do disco e alongamento dos ligamentos discais.
• DTM músculo esquelética Porque músculos e arcabouço ósseo são interdependentes , assim como o tecido nervoso , ressalta a multifatoriedade
FARMACOLOGIA
Controle Farmacológico da dor
Local de ação:
• Geração do potencial de ação (AINEs, Analgésicos periféricos)
• Sinapses: neurotransmissores, receptores (Analgésicos de ação central, Antidepressivos, Anticonvulsivantes)
• Transmissão do impulso sensitivo (Anestésicos)
Classes ( Analgesia ) AINES, Corticóides, Canabinóides, Opióides, ISRS, Andepressivos tricíclicos
Sítios de ação dos medicamentos
Analgésicos: fosfolipase A , COX 1 e 2
Dor de origem no tecido nervoso
Não interferem na ciclooxigenase
• Interferem na: Transmissão do estímulo nervosa, Concentração de neurotransmissores, Sinapse
Tratamento farmacológico :
• 1.a escolha:
• Anticonvulsivantes: Gabapentina, Carbamazepina
• Antidepressivos tricíclicos: Amitriptilina
• Adesivos de lidocaína 5%
• Analgésicos de ação central: Opióides, Tramadol, tylex
• Outras opções:
• Antidepressivos: ISRS
• Canabinóides
• Agonista adrenérgico alfa-2 (mimetiza Nor endógena, ativando mecanismos inibitórios) : CLONIDINA
• Bloqueadores de NMDA (glu): CETAMINA
• Capsaicina tópica
Mecanismos de ação: Inativação ampliada dos canais Na+ , Redução do influxo de Ca+2 , Aumento do influxo de Cl- , Aumento da concentração de GABA no SNC , Menor ação do Glutamato pelo bloqueio de receptor NMDA
Antidepressivos : Agem na concentração de neurotransmissores na fenda sináptica.
Classificação
• Inibidores da Monoaminooxidase
• Tricíclicos – ADT (amitriptilina)
• Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina – ISRS (sertralina, fluoxetina, tramadol)
• Inibidores da Monoaminooxidase
• Antidepressivos tricíclicos
• Neuromoduladores
• Relaxantes musculares - Tizanidina , clorzoxazona, carisoprodol , Ciclobenzaprina (Miosan 5 mg) , orfenadrina (Tandrilax, Dorflex), Associações com AINE’s:
Receita Simples - Carbonada - Controlada
CONTRAINDICAÇÕES
Estudar uma a uma: Drogas, Patologias, Caso Clínico
Artrose / Artrite da ATM
Tratamento farmacológico auxiliar
• Controle da dor ( Analgésicos , Antiinflamatórios )
Drogas modificadoras de estrutura: ação condroprotetora, inibidora de metaloproteases, inibidor de IL-1...
• Ácido Hialurônico:
• Recupera propriedades viscoelásticas, diminuindo a dor e a rigidez, Ação proporcional ao peso molecular.
• Risco de infecção e reação inflamatória (injetável).
• Contraindicação = sinovite.
• Preparados produzidos por fermentação ou extraídos da crista do galo
Controle de Medicação Prévia a Consulta
Abuso de medicação
Medicação receitada por outro profissional

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Postado por Bruxismo no Bruxismo In em 8/01/2011 02:05:00 PM