Uso de tramadol ante la sospecha de hipertensión intracraneana

[Andrés Hernández]

Saludos a todos los miembros del foro,

Tengo una pregunta ante la cual me gustaria conocer la opinion de los demas miembros del foro de discusion:
Estoy atendiendo a un paciente con una neuropatia craneal multiple en estudio, con disfuncion de los nervios craneales III, VI, VII, VIII, IX y XII. La interconsulta es para el manejo de la cefalea que no disminuye con el uso de AINE o paracetamol. Aun se esta buscando la etiología de la neuropatia, pero debido a la cefalea, junto a la presencia de náusea y vómito, se considera la posibilidad de que presente hipertensión intracraneana.
Se pensó en el uso de tramadol, pero en las recomendaciones del laboratorio que lo fabrica se precisa usarlo con precaución ante la presencia de incrementos de la PIC. Mi pregunta es, ¿conocen algún mecanismo específico por el cual el tramadol pueda elevar la PIC, además de la posibilidad de incremento de la PaCO2, común a todos los opioides?.

Agradezco sus comentarios.
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Mensaje enviado desde el sitio web por Andrés Hernández (and...@heortiz.net).
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[ACovarrubias]

Estimados todos,

Antes que nada un saludo. Con respecto a la pregunta he revisado la
lista de contraindicaciones del farmaco en Medscape y no consideran
como riesgo a la presion intracraneana; sin embargo, en la de
Epocrates, sugieren precaucion ante esta eventualidad. Esta ultima
consideracion se encuentra documentada en la IPP del farmaco por la
casa farmaceutica original. En consecuencia es necesario tener
precauciones en sujetos que presentan hipertension intracraneana y que
requieren el farmaco. En ese sentido tal y como se plantea en la
pregunta los motivos por los cuales se debe tener dicha precaucion no
son descritos. Si consideramos las causas que pueden dar origen a la
hipertension intracraneana podemos encontrar aquellas relacionadas con
la produccion de liquido, aquellas que lo estan con el tejido
cerebral, y las que ocurren a consecuncia de cambios vasculares. En
ese sentido aunado a posibles incrementos en la PCO2, existe la
eventualidad de hipertension asociada al farmaco (Wang LP, et al. J
Neurosurg Anesthesiol. 2008; 20: 69). Lo anterior podria incrementar
la presion intracaneana en un organo de por si hipertenso. Otra
posibilidad es la asociada a sindrome serotoninergico que por si mismo
puede modificar el gasto cardiaco (Peacock LE, et al. Age and Ageing.
2011; in press). Fuera de ambas posibilidades no encuentro alguna otra
capaz de modificar la regla de Monro-Kellie. Si bien estas
posibilidades son teoricas al momento no he encontrado en la
literatura al menos un reporte de caso que sugiera esta asociacion, no
por ello, significa que se debe descuidar esta precaucion.

On Apr 11, 11:13 am, "Andrés Hernández" <foro...@dolorypaliativos.org>
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