la mamma chiede: con una lassità legamentosa, vanno bene i tutori?

[fabiana]

da: http://diariodiunaterapista.blogspot.com/2011/02/la-mamma-chiede-con-una-lassita.html

la mamma chiede: con una lassità legamentosa, vanno bene i tutori?
Buona sera sono la mamma di Giulia una bambina di 28 mesi .Alla
nascita tutto ok per i primi sei mesi altrettanto, poi mi sono resa
conto che non riusciva a tenere la posizione seduta mi andava in
avanti come una (pera cotta) così sono iniziate tutte una serie di
indagini che a tutt'oggi non ci hanno portato a nessuna diagnosi ;fra
una settimana faremo anche la biopsia muscolare.La bambina svolge
sedute di fisioterapia 2 volte a settimana 1
psicomotricità.Sicuramente ha fatto notevoli progressi attualmente
gattona e si tira su in piedi con appoggio anteriore sia da seduta che
dalla posizione in ginocchio.


Quello che è sempre emerso ovvero ipotonia e lassità soprattutto arti
inferiori continuano a persistere ma adesso ciò che mi preoccupa è la
lassità poichè andando in piedi manda la caviglia in dentro e ginocchi
in estensione.Su consiglio fisioterapista abbiamo fatto tutori gamba
piede con plantarino su misura su calco, ma non ne sono molto convinta
vedendo che quando li usa non migliorano i suoi problemi anzi....
Quando vuole passare in posizione eretta dalla posizione in ginocchio
mette il piede correttamente per fare carico ma non ci riesce, invece
senza tutori riesce a tirarsi su bene.Sembra che il movimento della
caviglia-tibia con il tutore venga completamente bloccato ed inoltre
sempre con tutori accentua la posizione di apertura a w tipica della
lassità.Vorrei capire se faccio bene a tenergli i tutori o rischio di
più di aumentare la flessione dei ginocchi indietro con rischio di
lussazione anca. Nei prossimi giorni grazie ad una osteopata-fisiatra
di Roma avremmo anche altre valutazioni oltre quelle della mia
zona.Tutto questo per chiederle gentilmente un suo parere e se ha
avuto nella sua esperienza casi simili soprattutto di lassità.

Diciamo che con una lassità il pericolo non è tanto la lussazione
dell'anca, che di solito si verifica quando c'è il problema opposto
(ipertono degli adduttori), quanto le deformazioni a carico di
caviglia e piede (crollo della volta plantare, ecc.) e del ginocchio.
Ora, io non posso dirle se e quanto dovrebbe tenere i tutori senza
vederla (in generale io sono molto poco invasiva, e probabilmente
opterei per qualcosa di meno "bloccante" parallelamente ad una buona
riabilitazione), ma probabilmente se non le permette di fare quello
che riesce a fare senza, e per di più ne accentua le posizioni non
corrette, non sono la soluzione.
Premesso che in questi casi bisoga ovviamente preservare
l'articolazione con un supporto che mantenga in posizione la caviglia
(forse un plantare a elica con una scarpa un pò alta, senza arrivare
ad un tutore gamba piede che non la fa muovere?), non è il tutore che
eviterà i danni, o almeno sarà davvero molto, molto difficile che
bloccare completamente un'articolazione eviti di per sè le deformità
(anche perchè poi causa anche altri compensi): sarebbe meglio ad ogni
modo cominciare un percorso per aiutare la bimba a sentire il corpo in
modo diverso.
Si potrebbero provare esercizi per aiutare la bimba a differenziare le
diverse parti del piede nei diversi compiti conoscitivi, prima da
seduta e poi in piedi (al momento in stazione eretta c'è il compenso
del recurvato del ginocchio, quindi forse sarebbe meglio cominciare da
seduta).
Per l'eventuale crollo della volta plantare, in futuro, le assicuro
che gli interventi chirurgici fanno miracoli e riportano
l'articolazione in posizione, ma le consiglio comunque di far fare
esercizi alla bimba per cercare di prevenire questa eventualità se
possibile, e prima ancora una valutazione (mi contatti se vuole, le dò
un contatto nella sua zona dove andare) della bimba e non solo "delle
sue gambe", per poterla aiutare al meglio.