Nasivinetten (Oxymetazolin-HCl) bei akutem Pseudokrupp !?!
ola...@aol.com
Hallo Kollegen und Mitretter, Möchtegerne und andere mit Ahnung !
Pseudokrupp bei Kleinkindern ist ja für uns im Rettungsdienst etwas, bei dem man ziemlich machtlos ist. Außer frischer, feuchter Luft und Beruhigung kann man ja aber soweit ich weiß Oxymetazolin ( Nasivinetten ) geben.
Und nun meine Frage, was für ein Wirkungsmechanismus liegt hier vor, was sind Kontraindikationen, wie die Nebenwirkungen ?
Ich hoffe, daß mir einer von Euch bei dieser Frage ein bißchen weiter helfen kann,
Vielen Dank jetzt schon einmal ,
Olav
Richard Spitz
ola...@aol.com wrote:
> Pseudokrupp bei Kleinkindern ist ja f=FCr uns im Rettungsdienst etwas,
> bei dem man ziemlich machtlos ist. Au=DFer frischer, feuchter Luft =
> und Beruhigung kann man ja aber soweit ich wei=DF Oxymetazolin =
> ( Nasivinetten ) geben.
Beruhigung ist beim Pseudokrupp schon die halbe, wenn nicht sogar
die dreiviertelte Miete. In der ueberwiegenden Mehrzahl der Faelle
wird die akute Dyspnoe des Kindes durch Aufnehmen auf den Arm
der Mutter und beruhigenden Zuspruch, Streicheln etc. soweit gelindert,
dass das Kind subjektiv keine Atemnot mehr verspuert und die
Symptome wie Nasenfluegeln, thorakale Einziehungen etc. verschwinden.
Ein inspiratorischer Stridor wird allerdings oft noch zu hoeren sein.
Wenn es also gelingt, die Mutter zu beruhigen, kann sie das auch
auf das Kind uebertragen.
> Und nun meine Frage, was f=FCr ein Wirkungsmechanismus liegt hier vor,
> was sind Kontraindikationen, wie die Nebenwirkungen ?
Ich habe noch nie etwas von Oxymetazolin (z.B. Nasivin(R)) fuer diese
Indikation gehoert. Oxymetazolin wird zur Schleimhautabschwellung
im Nasenbereich verwendet, dorthin kann man es auch gut z.B. als
Spray applizieren. Beim der akuten Laryngotracheitis (vulgo Pseudo-
krupp) handelt es sich aber um eine durch virale Erreger hervorgerufene
Schleimhautschwellung im Kehlkopfbereich bzw. der proximalen Trachea,
dorthin wird man Nasivin-Spray kaum gezielt applizieren koennen.
Medikamentoeses Mittel der Wahl beim Pseudokruppanfall ist immer noch
Micronephrin(R), ein Adrenalin-Racemat, das mittels Vernebler inhaliert
wird, sich auf den Schleimhaeuten der proximalen Atemwege nieder-
schlaegt und fuer Abschwellung sorgt. Micronephrin(R) ist seltsamer-
weise in Deutschland nicht zugelassen, aber problemlos ueber jede
internationale Apotheke zu beziehen. Es handelt sich um eine Loesung,
die verduennt wird (wir nehmen 0,4ml auf 5ml NaCl 0,9%) und dann
mit Inhalator vernebelt wird.
Als Inhalator kann man z.B. den "Pari-Boy(R)" nehmen, der hat sich
aber auf unserem NAW nicht bewaehrt, da er den erschwerten Bedingungen
im Rettungsdienst nicht gewachsen war (Erschuetterungen im Fahrzeug
etc.). Wir haben jetzt einen einfachen Vernebler, der an die O2-
Inhalationsleitung angeschlossen wird (Flow 7l/min) und prima funktio-
niert. Das Teil habe ich auf unserer Intensivstation gesehen, wo es
mittels T-Stueck fuer beatmete Patienten verwendet wurde. Die Liefer-
firma hat es auch mit Kinder-Maske, und seit Einfuehrung auf unseren
NAWs vor ca. 3 Jahren muessen wir kaum noch Kruppkinder transportieren,
da nach Inhalationstherapie vor Ort meistens praktisch voellige
Beschwerdefreiheit eintritt. Die Maske wird zwar von den meisten =
Kindern nicht toleriert, aber einfaches Vor-die-Nase-halten geht
genauso gut. =
Nebenwirkungen: Alles, was Adrenalin machen kann, z.B. Tachykardie,
Blutdruckanstieg etc. Da das Adrenalin in dieser Darreichungsform
aber als Racemat vorliegt (d.h. Mischung aus links- und rechts-
drehender Form), wird es offenbar nicht so gut resorbiert, wodurch
sich die systemischen Nebenwirkungen in Grenzen halten. Ich habe
noch keine klinisch relevanten Nebenwirkungen gesehen.
Man kann diese Art der Inhalation auch gut bei Erwachsenen anwenden,
die durch Schwellungszustaende im Mund-Rachenbereich akut respirato-
risch gefaehrdet sind, z.B. Wespenstich im Mund oder anaphylaktische
Reaktion. Seit es den "Adrenalin-Medihaler(R)" nicht mehr gibt, ist
das die einzige Moeglichkeit.
Ich hoffe, ich habe die Frage damit beantwortet.
Gruss, Richard
-- =
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| Dr. Richard Spitz | INTERNET: sp...@ana.med.uni-muenchen.de |
| EDV-Gruppe Anaesthesie | Tel : +49-89-7095-3413 |
| Klinikum Grosshadern | FAX : +49-89-7095-8886 |
| 81366 Munich, Germany | |
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Guido Faßbender
ola...@aol.com schrieb im Beitrag
<19970325033...@ladder01.news.aol.com>...
>
>Durch die Stimulation der ß Rezeptoren kommt es zu einer Gefäßengstellung.
Diese Engstellung ist für einen niederigen Querschnitt ( für die Luft ) im
NRR bedeutend.
NW: Cave Tachycardie ( desto kleiner das Kind, dest ausgeprägter ) bis
Kammerflimmern.
Nasivinetten sind in der Beziehung nicht unumstritten.
Viele Grüße Guido
>
Klaus Kempf
In Nachricht <3337DE...@ana.med.uni-muenchen.de> schrieb Richard
Spitz <sp...@ana.med.uni-muenchen.de>:
> Man kann diese Art der Inhalation auch gut bei Erwachsenen anwenden,
> die durch Schwellungszustaende im Mund-Rachenbereich akut respirato-
> risch gefaehrdet sind, z.B. Wespenstich im Mund oder anaphylaktische
> Reaktion. Seit es den "Adrenalin-Medihaler(R)" nicht mehr gibt, ist
> das die einzige Moeglichkeit.
Richard,
habe jetzt auf eine Anfrage in einem Forum folgende Antwort bekommen:
>>Hallo Klaus,
der Adrenalin-Medihaler hat die Zulassung wegen des FCKW-Verbots
verloren. Es gibt aber jährlich zu beantragende Sondergenehmigungen (
Sultanol, Berotec und Pulmicort gibt's ja noch als FCKW-Schleuder ) und
genau das hat 3M Medica verpennt...
Es wird gemunkelt, daß der zuständige Mitarbeiter nicht mehr dabei ist
:-)
Ich weiß von den Pneumologen - die ich regelmäßig besuche - , daß sie
sich den Medihaler als Re-Import besorgen !!
Frage am besten Deinen Apotheker danach.
Eurimpharm, oder Kohl-Pharma haben das bestimmt im Programm.<<
===========
Ich hatte noch keine Zeit welche zu bestellen, weiss daher nicht, ob das
wirklich so ist. Ob das naechstes Jahr noch geht (EU) weiss ich auch
nicht, werde mir aber welche auf Vorrat bestellen :-))
Gruesse
Klaus
--
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