消化性溃疡的药物治疗
逍遥狂客
消化性溃疡是临床中常见病、多发病，据有关资料统计共发病率占总人口的10％左右，
消化性溃疡的病因很多，多年来认为“无酸、无溃疡”形成了抑制胃酸为主的用药方案。
1983年Warren等从人胃粘腊中培养分离出幽门螺杆菌(Hp)以后，近年来提出“无幽门螺杆菌，
无溃疡的新的发病理论”，治疗原则是在抗酸治疗的同时，清除Hp感染，根除HP是防止溃疡
复发的关键。目前，国内外报道的治疗方法很多。现将临床上的药物治疗方法综述如下。
1 抑制胃酸药物
1．1质子泵抑制剂(PPl) PPI是一种新型抗溃疡药物，可选择性、非竞争性地抑制壁细
胞中H+—K+—ATP酶，使胃酸分泌的最终步骤受阻，从而达到溃疡愈合的目的。应用于临床
的PPI有3种：一是奥美拉唑、二是兰索拉唑、三是潘托拉唑。奥美拉唑的常用剂量为20mg／
d，兰索拉唑20rog／d，潘托拉唑40mg／d，治疗十二指肠疡(DU)疗程一般为2-4周，胃溃疡
(CU)为4-8周。有报道用奥美拉唑治疗消化性溃疡，愈合率达97．5％，有效率100％。尚有
报道用奥美拉唑治疗难治性溃疡，胃镜复查治愈率82．5％，且疼前缓解快。上海潘托拉唑
临床验证协作组研究报道：潘托拉唑对消化性溃疡有较高的治愈率和症状缓解率，疗效与奥
美拉唑相当，安全、副作用少，是控制胃酸分泌最可靠的药物。
1．2 H2受体拮抗剂(H2RA) H2RA通过竞争性抑制胃壁细胞上的组胺受体而抑制胃酸，
其具有较强的抑酸分泌能力。其第一代制剂是西咪替丁，第二代为雷尼替丁，第三代为法莫
替丁或尼扎替丁等，新一代制剂较前一代制剂作用更强，副作用更少，I临床上已少用西眯
替丁。雷尼替丁的常用量150mg，Bid，法莫替丁为20mg，Bid，治疗DU疗程为4周，GU为8周，
H2RA疗效确切，价格低廉，是目前治疗消化性溃疡的首选药物。
1．3抗酸剂 抗酸剂能直接中和胃酸，并阻止胃蛋白酶激活，从而缓解疼痛，促进溃疡
愈合。临床常用的抗酸药是复合碱性药物，如氢氧化铝凝胶、胃舒平、碳酸氢钠等，以上药
物中和胃酸能力不强，不宜单用，长期使用会妨碍磷的吸收，特别是消化性溃疡合并出血时，
服用氢氧化钻凝胶易与血液形成大凝块而引起肠梗阻，临床使用中应高度警惕。
1．4 抗胆碱性能药物 抗胆碱能药物可延迟胃排空，导致胃潴留和胃少素分泌增加，
对胃溃疡愈合不利，且这类药物可引起心率增快、口干、瞳孔散大、排尿困难等不良反应，
临床已少用。一种新的抗胆碱能药物哌吡氮平，为选择性M1受体拮抗剂，能明显抑制胃酸及
胃蛋白酶原分泌，且副作用少，有报道其治疗DU6周溃疡愈合率为54％—79％。用量为50mg，
Bid，疗程4—6周。
2 胃粘膜保护剂
2．1 硫糖铝
硫糖铝能与胃粘膜的蛋白质结合形成保护膜覆盖在溃疡表面，防止胃酸、
胃蛋白酶的侵蚀，促进粘膜再生和溃疡愈合，有报道疗效与H2RA相同。常用剂量为100mg，
Qid，疗程为4—8周，由于该药在酸性环境中作用强，故应在餐前及睡前1h服用。
2．2 米索前列醇 是人工合成的前列腺物质，除可抑制胃酸外，还起到保护胃粘膜作
用，可预防及治疗因非甾体类抗炎药引起应激性溃疡。用法200μg，Qid，疗程为4—8周，
此药的主要不良反应是腹泻，孕妇禁用。
胃粘膜保护剂，除以上两种药外，还有铋制剂，思密达，麦滋抹—S等。
3 根除幽门螺杆菌药物
消化性溃疡在抗酸治疗后，4周左右溃疡愈合，未根除Hp者1年内溃疡复发率可达80％，
因此根除Hp可减少及防止溃疡复发，根除Hp的药物很多，根据药物性质不同，可归为二大类
即铋制剂和抗生素。
铋制剂是一种胃粘膜保护剂，在胃内遇酸形成不溶性物质覆盖于溃疡表面，吸附或与胃
蛋白酶形成复合物，以降低其活性，促进前列腺素与重碳酸盐分泌，从而减少对胃粘膜的损
害，且铋制剂可进入粘膜下杀灭Hpc常用的铋制剂有胶体次枸橼酸铋、德诺及果胶铋等，用
量为120mg，Qid，餐前或睡前服用，疗程4周，此类药物服用后可引起舌和粪便发黑，无特
殊不良反应，为避免铋制剂在体内过量蓄积，不宜长期连续服用。
抗生素是根除Hp的主要药物，常用的有；①甲硝唑或替硝唑，其抗菌机制与氧化还原电
位有关，由于经济方便，临床应用较广，但其针对Hp的耐药性却日益突出，耐药性报道不一，
有的高达80％。用法0．4g，Tid；②阿莫西林(羟氨苄青霉素)，用法：0．5g，Tid。此药对
Hp耐药性很少(H)，值得临床推广应用。③呋喃唑酮，具有广谱抗菌功效，主要用于G杆菌治
疗，对Hp敏感，且不易耐药，该药经济、副作用少。用法：0．1g，Tid。④克拉霉素，是新
一代大环内酪类抗生素．其抗菌机制是抑制细菌蛋白质的合成，对Hp有较强的杀灭作用，此
药价格昂贵，临床难以推广。除上述药物外，还有四环素、黄连素、庆大霉素、诺氟沙星等。
根除Hp的治疗方法很多，单一用药的方式已成为过去，目前临床上多采用联合用药治疗
方案，其目的是增强疗效，降低耐药，减少副作用，提高清除率，根据药物组成情况，分为
二联疗法和三联疗法。
二联疗法：①含铋剂二联疗法：即饿剂与一种抗生素联合，通常用阿莫西灵、甲硝唑、
呋喃唑酮等，有报道铋剂和呋喃唑酮治疗Hp相关感染，Hp清除率达100％。②含PPI的二联疗
法：即PPI与一种抗生素联合，国内研究报道用奥美拉唑20mg／bid+阿莫西林750mg／bid，
疗程2周，Hp根除率59．1％，其治疗方法结果与国外研究报道相仿。③含H2BA的二联疗法：
即H：BA与一种抗生素组合。有报道用雷尼替丁150mg／bid+庆大霉素8万U／bid,：疗程为4
周，Hp清除率为75％。
三联疗法：一是含铋剂的三联疗法：是传统的三联疗法，通常由枸橼酸铋疑胶
120mg/bid+四环紊或阿莫西林500mg／bid+甲硝唑或替硝唑400mg／bid。疗程二周。根除率
达90％以上，但副作用较大，若患者不能耐受，用药浩疗1周也可达到根除效果。二是含PPI
的三联疗法：即PPI与两种抗生素联合，常见的组合有：①奥美拉唑20mg/bid+阿莫西林
1000mg/bid+甲硝唑400mg/bid；②奥美拉唑20mg／bid+阿莫西林1000mg/bid+克拉霉素250mg
／bid；③奥美拉唑20mg／bid+甲硝唑400mg／bid+克拉霉素250mg／bid，有报道用兰索拉唑
三联疗法根除HPI周与2周疗效对比，结果1周治疗根除率为91％，2周治疗的根除率为86％，
1周与2周疗效相同，且病人依从性好，副作用少，经济费用减半，值得推广。三是含H2BA的
三联疗法：即H2BA与两种抗生素组合，有报道用雷尼替丁150mg／bid+阿莫西林500mg／bid+
甲硝唑400mg／bid，疗程2周(其中雷尼替丁为4周)，Hp根除率为88．2％。
临床上用于治疗Hp的方案很多，疗效差别很大，选择一个理想的治疗方案应考虑，①Hp
根除率高；@溃疡愈合迅速，症状消失快；③病人依从性好；④疗程短，治疗简便；⑤价格
便宜，副作用少。
4 小结
消化性溃疡的药物治疗，近年来进展很快，根除Hp已成为目前的热点研究课题，合理的
治疗除应用抑酸剂外，还应包括根除Hp治疗和应用胃粘膜保护剂，这样才能更有效地治疗消
化性溃疡。
**我本楚狂徒，怎奈最逍遥！**
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逍遥狂客
这些药？一般医院都有的，不过这都是化学名，不是商品名！
☆☆猛一低头才突然发现【"LL"】小鸟依人地赖在我怀里温柔地说：
>这些怪名字的药，在那里得到呢？
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谢谢
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> 好。。。
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> > 哇，你的引文不能截短一点？有些朋友毕竟在用猫呀！
> > 这些药？一般医院都有的，不过这都是化学名，不是商品名！
> >
> > ☆☆猛一低头才突然发现【"LL"】小鸟依人地赖在我怀里温柔地说：
> > >这些怪名字的药，在那里得到呢？
临床上的用药要比那大,否则效果不大
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> > 哇，你的引文不能截短一点？有些朋友毕竟在用猫呀！
> > 这些药？一般医院都有的，不过这都是化学名，不是商品名！
> >
> > ☆☆猛一低头才突然发现【"LL"】小鸟依人地赖在我怀里温柔地说：
> > >这些怪名字的药，在那里得到呢？
具体用法见药物说明,7天一疗程,一般两个疗程,治愈率达到95%以上.
汪磊
我患十二指肠球部溃疡已20多年。这期间从未间断服用西药治疗，但时好时犯未能
根除。去年一老中医介绍一方，我试着服用，不料一服药病就治好了，至今年余未犯。
具体方法：中草药白芨、枳实各一两，痢特灵60片（药店均有售）。三药合一研成粉
末，分成20等份，每天服两包，早晨空腹和晚上睡前各服一包，服用10天，如能将药面
装入胶囊用温水服下最佳。
066600 河北省昌黎县交通局 佟程万
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豆儿
"汪磊" <be...@163.net> 写入消息新闻:ahbfr4$2j26$1...@mail.cn99.com...
> 三药合一治好十二指肠溃疡
>
> 我患十二指肠球部溃疡已20多年。这期间从未间断服用西药治疗，但时好时犯未
能
> 根除。去年一老中医介绍一方，我试着服用，不料一服药病就治好了，至今年余未
汪磊
CCTV昨天报道：胃溃疡是由于细菌造成的，以前的各种疗法都不能彻底清除，所以胃溃
疡无法根治。最近美国人研究出一种疫苗，可以彻底清除细菌，因此，在不远的将来，
人类能够和胃溃疡绝缘。
"豆儿" <d...@haha.com> wrote in message news:ahbm1r$2okp$1...@mail.cn99.com...
豆儿
在不远的将来什么病都能治：D
"汪磊" <be...@163.net> 写入消息新闻:aidhs7$1mh6$1...@mail.cn99.com...
> 你在晕吧！
> CCTV昨天报道：胃溃疡是由于细菌造成的，以前的各种疗法都不能彻底清除，所以胃
溃
> 疡无法根治。最近美国人研究出一种疫苗，可以彻底清除细菌，因此，在不远的将