prova e gabarito da cm
Ricardo Casalino
1. Paciente de 28 anos, com diagnóstico recente de osteossarcoma em fêmur direito, aguardando início de tratamento oncológico, dá entrada no Pronto-Socorro por dor em coxa direita há 1 semana sem melhora com dipirona 500mg 6/6h, além de aparecimento de ferida em região anterior de coxa direita há 2 dias sem trauma associado.
Ao Exame Clínico: frequência respiratória: 24 pressão arterial:90x60mmHg membro inferior direito: dor 8/10 localizada em terço distal de coxa direita, formigamento e queimação em membro inferior direito, ferida em terço distal de coxa direita, hiperemia importante perilesional, secreção purulenta visível; sem sinais de empastamento em membro inferior direito, Homans negativo. Restante do exame sem alterações. Exames laboratoriais em andamento.
a. Hipóteses Diagnósticas:
R: 1) Osteossarcoma de Fêmur Direito 2) Ferida Oncológica 3) Sepse (opcional: foco cutâneo / partes moles) 4) Dor oncológica não controlada (**opcional componente misto: nociceptivo + neuropático)
b. Conduta Imediata em relação à dor:
R: Administração de 2mg de morfina endovenosa em bolus
c. Cite 2 adjuvantes que seriam adequados para o tratamento da dor do paciente.
R: amitriptilina, gabapentina, dexametasona, amplictil, pregabalina
2 Paciente com diagnostico de Lupus Eritematoso Sistemico há cerca de 1 ano, tinha acometimento prévio com quadro cutâneo (ulceras orais dolorosas, rash malar e fotossensibilidade) e articular (poliartrite não erosiva). Paciente vinha em uso de hidroxicloroquina e metotrexato. Paciente começou há cerca de 1 mês quadro de fadiga, queda do estado geral, picos subfebris, relato de oligúria, hematuria e dor lombar associado a edema de membros inferiores.
a) Qual a principal atividade deve ser avaliada e qual o principal diagnostico diferencial a ser excluido.
R: Nefrite lúpica e Infecção do trato urinário (ITU/ Pielonefrite)
b) Quais o exames a serem solicitados para diagnosticar atividade renal?
R: urina tipo I (leucocituria e hematuria com dismorfismo eritrocitario), proteinuria de 24 h ou relação P/C, complemento C3 e C4, anti-DNA, creatinina
3 Paciente com Artrite Reumatoide há cerca de 10 anos em uso de metotrexato e leflunomida, mantendo atividade leve de doença associado a difícil desmame de corticoide. Está em uso de prednisona 20 mg/dia. Paciente refere fraqueza proximal associado a dor de moderada intensidade em coxas bilaterais, realizou cintilografia óssea que mostra captação em cabeça femurais.
a) Qual o diagnostico da paciente acima e quais as medidas não farmacologicas.
R: Osteonecrose de femur bilateral. Orientar redução de carga em quadris, reabilitação com fortalecimento muscular e cirurgia para descompressão de cabeça femoral
4 Na avaliação de osteoporose pós-menopausa qual o exame deve ser pedido, e qual o ponto de corte para considerar osteoporose.
R: Densitometria Ossea de coluna lombar e femur, avalia-se o Ts < -2,5
5 Paciente jovem 27 anos, refere quadro de dor e secreção uretral após relação sexual desprotegida. Evolui após cerca de 5 dias com quadro de olho vermelho e dor em joelho direito associado a calor, rubor e edema e tenossinovite em tornozelos. Qual a conduta e o diagnostico mais provável.
R: Artrite Gonococcica. Realizar punção articular de joelho direito (analise de liquido sinovial e cultura) e iniciar tratamento com ceftriaxone com analgesia com AINES.
6 Paciente com 54 anos HAS crônico em uso de enalapril e hidroclorotiazida da entrada no PS com quadro de dor precordial típica, náuseas, sudorese e sensação de lipotimia. 2 horas após essa dor evoluiu com paresia hemicorpo esquerdo e discreto rebaixamento do nível de consciência. No exame físico o que chamava atenção era um sopro diastólico aspirativo em foco aórtico e PA: 100 x 40 no MSD. Ausculta pulmonar sem achados
O eletrocardiograma esta abaixo.
a- QUAL DIAGNOSTICO PRINCIPAL E DISFERENCIAL?
R: dissecção de aorta / IAM e AVC agudo
b- CONDUTA MAS APROPRIADA
R: avaliação do cirurgião / cateterismo / tc e eco (também aceitáveis ), mas nao ganha todos os pontos
7 Paciente candidato a trombólise química após diagnóstico de uma síndrome coronariana aguda tem como melhor opção de tratamento medicamentoso adjuvante ao Aas
a- Clopidogrel
b- Prasugrel
c- Ticlopidina
d- Ticagrelor
8 Durante o atendimento de um paciente vítima de parada cardiorrespiratória, a equipe estava usando o dispositivo de capnografia. Entre as trocas de massagistas foi avaliado a curva de PETCO2 com valor de 3. Sobre este achado pergunta-se:
a- Esse valor é normal no âmbito da parada cardíaca, devemos aceitar.
b- Esse valor denota massagem ineficaz
c- Esse valor representa retorno espontâneo a circulação
d- Esse valor não deve ser levado em conta no momento do atendimento
9 Qual a energia recomendada para tratamento de uma taquicardia polimórfica com pulso
a- 200 j não sincronizado
b- 50 j sincronizado
c- 120 j sincronizado
d- 100 j sincronizado
10 Idosa de 86 anos, dona de casa, 8 anos de escolaridade. Relato da paciente: dificuldade de memória (ou falta de atenção) há 2 anos, sem interferência nas atividades. Relato da filha: sempre foi muito desatenta, porém há 2 anos apresenta dificuldade em reter informações, dificuldade em encontrar objetos e palavras, muito repetitiva, sai só e mantém atividades como tricô; a avó (mãe da paciente) apresentava alterações de memória e comportamento.
Interrogatório complementar:
· Dislipidemia – atorvastatina – 20mg/dia;
· Hipertensão – enalapril – 5mg/dia;
· Arritmia – amiodarona – 200mg/dia.
A cognição da paciente foi avaliada e apresentou os seguintes resultados (em parênteses o mínimo esperado):
· Mini-mental (MMSE): total de 21
Orientação temporal (OT) = 2 (hora e ano); orientação espacial (OE) = 5, memória imediata (MI) = 3; cálculo e atenção (CA) = 3; memória de evocação (ME) = 0; linguagem (LI) = 8
· Memória verbal imediata – 3 (4)/3 (6)/5 (8);
· Memória verbal evocada – 1 (4);
· Reconhecimento – 7 (9);
· Fluência verbal – 6 (14);
· Desenho do relógio – incompatível com o real
a. Avalie os dados apresentados sobre o desempenho da paciente. Com esse desempenho é possível dizer que a paciente tem ou não tem demência?
R: sim
b). Qual tratamento deveria ser iniciado?
R: anticolinesterasico / memantadina