闭经
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秋叶飘伶
闭经是许多妇科疾病所共有的一个症状，是由下丘脑一垂体一卵巢轴中的某一环节发生功能或器质性病变引起。按引起闭经的病变部位，可分为子宫性、卵巢性、垂体性和下丘脑性闭经。妇女年满18周岁经尚未来潮称为原发性闭经，约占闭经总数的5％，多为先天发育异常；月经已经来潮，而出现连续6个月月经不行者，称为继发性闭经，约占95％，病因各异。中医学将本病称之为“女子不月”、“月事不来”、“血枯”、“血隔”。
病因
引起闭经的原因比较多，常见的有以下几种：
第一，疾病。消耗性疾病，如重度肺结核、严重贫血、营养不良等；特有的内分泌疾病，如“肥胖生殖无能性营养不良症”等；体内一些内分泌腺的影响，如肾上腺、甲状腺、胰腺等功能紊乱。由于这些因素的影响，常常不来月经。凡是这几种情况引起的闭经，只要疾病治好了，月经也就自然来潮。
第二，生殖道下段闭锁。如子宫颈、阴道、处女膜、阴唇等处，有一段先天性闭锁，或后天损伤造成粘连闭锁，虽然有月经，但经血不能外流，这种情况称为隐性或假性闭经。生殖道下段闭锁，经过医生的治疗，是完全可以治愈的。
第三，生殖器官不健全或发育不良。有的人先天性无卵巢，或卵巢发育不良，或卵巢损坏，不能产生雌激素和孕激素，因此子宫内膜不能发生周期性的变化，也就不会出现子宫内膜脱落，所以也就没有月经来潮。也有的先天性无子宫，或子宫内膜发育不良，或子宫内膜损伤，即使卵巢功能健全，雌激素和孕激素的分泌正常，也不会来月经。
另外，结核性子宫内膜炎及脑垂体和下丘脑功能不正常等也会造成闭经。引起下丘脑功能失调的原因很多，如精神刺激、悲伤忧虑、恐惧不安、紧张劳累，以及环境改变、寒冷刺激等。由下丘脑引起的闭经比较多见。
症状
已年满18周岁月经尚未来潮，或月经已来潮又连续6个月未行经。或伴有头痛、视力障碍、恶心、呕吐、周期性腹痛；或有多毛、肥胖、溢乳等。
检查
一、基本检查
1．卵巢功能检查
①子宫内膜活检；②阴道脱落细胞检查；③宫颈粘液结晶检查；
④血清 E(2下方)、P测定；⑤基础体温测定。
2．垂体功能检查
(1)直接测定血
LH、FSH水平及PRL水平：如FSH＞40IU/L提示卵巢功能衰竭；如
PRL＞25ug／L提示高催乳素血症，如 LH和
FSH在正常或低值，需进一步作垂体兴奋试验。
(2)垂体兴奋试验：如果注射
LHRH15－45分钟释放的LH较注射前增加3倍以上为(+)，说明垂体对外源性LHRH反应良好，则闭经原因为下丘脑。如注射后LH值无升高或增高不明显示垂体兴奋试验为(—)，则说明病变部位在垂体。
3．蝶鞍 CT检查了解有无垂体腺瘤。
4．染色体检查除外性发育异常。
5．B超检查了解卵巢有无多囊性改变。
二、进一步检查
1．腹腔镜检查
了解性腺状态，有无发育不良、多囊卵巢、卵巢早衰等改变。
2．磁共振检查 删除垂体微腺瘤。
如果发现闭经，应该及时去医院查明病因，对症治疗。如果不抓紧治疗，闭经时间越久，子宫就会萎缩得越厉害，治疗效果也就越差。
治疗
1.口服乙酚,每次0.25～0.5毫克,每晚1次,连服20天,停药后8～10天可重复应用,连续3个周期。
2.肌肉注射黄体酮,每次20毫克,每日1次,连续注射3天。停药后3～7天可出现撤退性出血。若下次月经到期仍不来者,可重复注
射1～3个周期。
3.口服乙酚,每次0.25～0.5毫克,每日1次,连服20天,于停药后16天注射黄体酮10～20毫克,每日1次,连续注射5天,停药后3～7
天可出现阴道出血,可连用3个周期,但应注意用药剂量和时间,以免造成月经紊乱,影响疗效。
4.亦可口服尼尔雌醇,每次5毫克,每月1次,症状改善后维持量为每次1～2毫克,每月1～2次,但对于哮喘,心肾功能不全,精神抑
郁、偏头痛、糖尿病、肝功能异常,甲状腺疾病,子宫肌瘤等患者应慎用。
声明：能为您提供健康服务，我们感到非常荣幸。但这些内容仅供参考，一切诊断与治疗请遵从就诊医生的指导。
秋叶飘伶
闭经
验方一
组成： 当归9克 赤芍9克 桃仁9克 茺蔚子9克
川芎4.5克 红花4.5克
功用： 活血祛瘀。
主治： 血瘀经闭。
加减：
①气郁血滞型。症见月经闭止，胸腹胀闷，嗳气呕恶，少腹疼痛，心烦善怒，舌苔黄腻，质红带紫，脉象弦滑，或弦数者加香附9克，乌药6克；腹痛较剧者加延胡索12克，失笑散(包)12克；肝区胀痛者加郁金9克，丹参12克。②寒客血凝型。症见面色青白，形寒畏风，口淡纳减，腰酸，腹中疼痛，月经愆期不行，或带下色白，舌苔白腻，质或带灰，脉象弦细者加肉桂12克，干姜1.8克，或吴茱萸1.5克；腹痛明显者加细辛1.2克，延胡索9克。③血虚瘀结型。症见面色萎黄，头晕目眩，心悸，腰腹酸痛，经量逐渐减少，或经停不行，舌苔薄净，质淡带灰，脉象细弱者(热性为主)加生地15克，丹皮9克，生白芍12克；(发热为主)加生鳌甲15克，白薇9克，(气血两虚为主)加黄芪或党参12克。
验方二
组成： 柴胡 仙茅 鸡血藤 丹参 红花 益母草
功用： 补益肝肾，调理冲任。
主治： 闭经肝肾不足型。
中成药:
1.气血不足
表现：月经逐渐减少,以至完全停止,面色苍白或萎黄(枯黄面 无光泽),头晕目眩,心慌气短,精神疲倦,失眠多梦,食欲不佳。舌淡苔薄白,脉沉细无力。常见于产后出血量多、哺乳时间过长,多孕多产,营养不良患者。
中成药：
①乌鸡白凤丸,每次9克,每日2次,温开水送服。
②八珍益母丸,每次9克,每日3次,温开水送服。
③乌鸡白凤补精,每次2～3粒(每粒重0.3克),每日3次,温开水送服。
食疗：
①当归30克,黄芪30克,生姜65克,羊肉250克。将羊肉切块,生姜切丝,当归、黄芪用纱布包好,同放瓦锅内加入水适量,炖至烂熟,去药渣,调味服食。每天1次,每月连服3～5天。
②北黄芪30g,枸杞子30g,乳鸽1只。将乳鸽洗净,黄芪布包,同放炖盅内加水适量,隔水炖熟,调味后饮汤食肉。隔天炖服1次,每月连服4～5次。
2.肝肾阴虚
表现：月经超龄未至,或初潮较迟,量少色淡,渐至闭经,或闭经日久,消瘦低热,皮肤干燥,面色晦暗,口干舌燥,两颧发红。伴头晕目眩,腰膝酸软,舌红少苔,脉弱或细数。
中成药：
①补血坤丸,每次9克,每日2次,温开水送服。
②鹿胎丸,每次15粒,每日2次,温开水送服。
食疗：
①鳖甲50克,白鸽1只。将白鸽洗净,鳖甲打碎,放入白鸽腹内,共放瓦锅内,加水适量。炖熟后调味服食。隔天1次,每月连服5～6次。
②鳖1只,瘦猪肉100克,共煮汤,调味服食,每天1次,每月连服数天。
3.气滞血瘀
表现：大怒之后或忧思不解,月经骤停或数月不行,小腹、胸胁胀痛,乳房作胀,面色萎黄带有青灰色,头痛,烦躁不安或抑郁,失眠多梦,食欲不佳。舌淡有瘀斑或瘀点,脉细涩。常见于有精神刺激病因的患者。
中成药：
①妇科通经丸,每次5～10粒(每粒重0.1克),每日1～2次,温开水送服。
②妇科调经片,每次4片(每片重0.3克),每日3次,温开水或温黄酒送服。
食疗：
①益母草50～100克,橙子30克,红糖50克,水煎服,每天1次,每月连服数天。
②川芎6～9克,鸡蛋2个,红糖适量,加水煎煮,鸡蛋熟后去壳取蛋,再煮片刻,去药渣,加红糖调味,吃蛋喝汤。每天1次,连服5～7天。
4.寒凝血瘀
表现：月经闭止,小腹冷痛,胸闷恶心,四肢不温,面色发青,带下色白量多。舌淡暗,边有瘀斑,苔薄白,脉细涩或弦。
中成药：
①少腹逐瘀丸,每次9克,每日3次,温开水送服。
②十二温经丸,每次6～9克,每日2次,温开水送服。
食疗：
①艾叶9克,生姜15克,鸡蛋2个,加水适量,放入砂锅内同煮,蛋熟后去壳取蛋,再煮片刻,调味后饮汤食蛋,每天1次,每月连服5～6次。
②当归30克,生姜15克,羊肉250克,放瓦锅内共煮汤,烂熟后调味服食。每天1次,每月连服5～6次。
5.痰湿阻滞
表现：月经来潮后又逐渐停闭,胸胁满闷,精神疲倦,白带增多,或呕吐痰涎。舌淡胖,苔滑腻,脉弦滑。多见于形体肥胖患者。
中成药：
①威喜丸,每次6～9克,每日2次,空腹时细嚼,待满口生津时徐徐咽下。
②五苓丸,每次6克,每日2次,温开水送服。
食疗：
①苡米30克,炒扁豆15克,山楂15克,红糖适量,四味同煮粥食。每天1次,每月连服7～8天。
②苍术30克,粳米30～60克。先将苍术水煎去渣取汁,再入粳米煮粥,每日1次,可连续服食数天。家庭自疗：
1.按摩:患者仰卧,双手掌相叠,右手掌在上,在整个腹部由上至下摩擦约5分钟。然后用拇指点揉中脘、天枢、气海、关元,每穴2分钟。最后,患者取坐位,施术者用手掌根部从上到下推背部督脉(脊柱正中)约5分钟。
2.灸法:(1)取关元、归来、三阳交、肝俞、脾俞穴,按艾炷无瘢痕灸法操作,每次选用2～3个穴位,每次选用2～3个穴位,每穴每次施灸3～5壮,艾柱如黄豆或麦粒大,隔日或3日灸治1次,5次为1疗程。注意,治疗时应与早期妊娠鉴别。(2)取带脉区、腰、骶部、关元、曲骨、足三里、血海穴,按烟草灸法操作施术。用香烟代替艾卷施灸,将烟卷点燃后,使燃着的一端靠近穴位熏灼(距皮肤约3厘米),以病人感到温热舒服为度,每穴灸7～10分钟,隔日1次,10次为1疗程。(3)取神阙、肾俞、三阳交穴,按敷灸法操作施灸。取益母草500克加水连煎三次,去渣,过滤沉淀,混合,浓缩成糊状。取药膏适量,敷于穴位上,覆盖玻璃纸、纱布、胶布固定。外加热敷。一次30分钟,1日1～2次。热敷时以有腹部湿热舒适感为度。
3.刮痧取大椎、肩井、膏肓,神堂穴,配刮气海至关元、血海、三阴交、5次。血枯加刮脾俞、章门、足三里,血滞加刮肝俞,太冲经穴部位。重刮主刮穴位及肝俞、太冲经穴部位3分钟左右;轻刮其他经穴部位3至5分钟。
4.气功:宜作静坐养生功。姿势,取一方凳,正身坐上,双目和口微闭,头颈正直,微身前倾,微含胸,两脚平行分开,脚距约于肩等宽,沉肩,微曲肘,两手自然放在大腿上,掌心向下,全身放轻。呼吸,作吸气-呼气-屏气,同时默念"我-要-静坐",具体做法是用鼻吸气时默念"我",舌落时用嘴呼气默念"要",屏气时,嘴闭合,舌抵上腭,默念"静坐",如此反复30分钟。意念,须意守下丹田(关元穴)。同时在吸气时将小腹鼓起,呼气和屏气时将小腹内收并尽力保持这一状态,使余下之气纳入下丹田。
对闭经症以中医辨证治疗效果好而稳定。其分型如下：
气血虚弱型经期延后量少，渐至停经，面色苍白或萎黄，神疲肢软，气短懒言。辱舌淡，苔薄白，脉沉弱，治宜益气补血调经。可用八珍汤加味治疗。兼见心悸怔忡者加柏子仁、丹参、阿胶；若因产后大出血所致的闭经，除见气血虚弱的症状外，更见阴道干涩，性欲减退，生殖器官萎缩等症，此乃精血亏败，肾气虚惫，冲任虚衰之症，可加鹿茸、鹿角霜、紫河车等血肉有情之品。
肝肾不足型年逾18经未潮，或初潮较迟而量少色淡，渐至闭经，或有头晕耳鸣，腰膝酸软。舌质淡红苔少，脉沉弱或细涩，治宜补肾养肝调经，用当归地黄饮加减。
阴虚血燥型经血由少而渐至闭经，五心烦热，潮热汗出，两颧潮红，舌红苔少，脉弦数或细数，治宜养阴清热调经。方用加减一贯煎加黄精、丹参、枳壳。虚烦潮热甚者，加青蒿、鳖甲；兼咳嗽、唾血者酌加五味子、百合、川贝母、阿胶；虚烦少寐、心悸者加柏子仁、夜交藤；若因实火灼阴，而臻血燥闭经者，宜加玄参、黄柏。
气滞血瘀型月经停闭，小腹及两胁胀痛，精神抑郁或易怒。舌质暗，或有瘀点，脉沉弦。治宜活血祛瘀，理气通经，方用血府逐瘀汤。偏于气滞，症见胸胁及小腹胀甚者，加莪术、青皮、木香；偏于血瘀，症见小腹刺痛拒按者，加姜黄、三棱；若寒凝血瘀，症见四肢不温小腹冷痛，苔白，脉沉紧者，治宜温经散寒，活血通经，方选温经汤；若用实热滞涩而瘀者，症见小腹疼痛灼热，带下色黄，脉数，苔黄，宜佐以清热化瘀，可于上方加黄柏、败酱草、丹皮。
痰湿阻滞型月经停闭，形体肥胖，胸胁满闷，呕恶痰多，或面浮足肿，或带下量多色白，苔白腻、脉滑。治宜豁痰除湿，调气活血通经。方用苍附导痰丸和佛手散。
闭经治疗偏验方
验方组成：丹参30克 益母草15克。
用法用量：用煎服，每日一剂
附注：本病除生理性闭经外，均属于病理性的，其原因很多，比较常见的有以下几种：生殖器局部病变和异常；内分泌调节机能障碍一般性疾病；精神神经因素等。祖国医学认为本病的发病原因由于血虚、气滞、血瘀寒凝等，以致冲任失调胞络不行所致。
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