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3 INSTITUTO DE REHABILITACIN PSICOFSICA Director Dr. Ricardo Viotti Boletn Director Dr. Alberto Rodrguez Vlez Comit editorial Dra. Susana Sequeiros Lic. Mnica Cattneo Dra. Mara Vernica Paget Dr. Ricardo A. Viotti Dra. Irma Regueiro Flga. Irma M. Van Aken Sr. Mauro Donnantuoni Moratto Comit cientfico Dra. Irma Regueiro T.O. Adelaida Heredia Dra. Myrtha Vitale A.S. Nlida Duce Dra. Teresita Ferrari Lic. Elena Fox Dra. Graciela Amalfi N.D. Gladys Provost Dra. Cristina Insa Dra. Susana Druetta Dr. Alberto Sanguineti Dr. Julio Mantilla Dra. M. Amelia Meregalli Dr. Jos Maldonado Cocco Lic. M. Rosario Gmez Dr. Ricardo Yohena Lic. Cristina Blanco Dra. Silvina Ajolfi Flga. Cristina Miranda Dra. Silvia Bartolomeo O.P. Octavio Ruiz Dra. Mnica Agotegaray Dr. Gustavo Citera Lic. Nstor Gimnez Diseo Saint-d Tapa Leonie Matthis ( ) La Plaza Mayor el 25 de Mayo de 1810 Pintura: tmpera opaca (gouache) Medida: 0.60 x 0.35 mts. Coleccin: Museo histrico Brigadier Cornelio Saavedra Auspicia Fundacin Revivir Editorial Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin del Instituto de Rehabilitacin Psicofsica rgano de difusin del Dpto. de Docencia e Investigacin CONTENIDO Dr. Ricardo A. Viotti. Agradecimiento Servicio de Ciruga IREP. Ortopedia: Pasado, Presente y Futuro Dr. Alberto G. Sanguineti. Seccin Ortopedia. Sector Miembro Superior Dr. Alberto L. Garay. Seccin Ortopedia. Sector Columna Dr. Carlos M. Mounier. Seccin Ortopedia. Sector Miembro Inferior Dr. Jos G. Anita. Seccin Ortopedia. Sector Neuroortopedia Dr. Dardo Sincosky. Seccin Ciruga Plstica Dr. Ricardo Yohena. Seccin Urologa Dr. Enrique G. Turina. Evolucin de la Instrumentacin Quirrgica Lic. Graciela Visciglia. Gratos recuerdos de un amigo Jorge Lpez Echage. Un mundo diferente Informe de las actividades realizadas miembros de este Instituto de Rehabilitacin Psicofsica con relacin al terremoto en la Repblica de Hait. Reflexiones sobre El Bicentenario de Argentina. Sra. Blanca Fernndez de Holgado. Obra de Tapa. Gobierno de la Ciudad Autnoma de Buenos Air es. Instituto de Rehabilitacin Psicofsica (IREP). Echeverra 955 (1428), Capital Federal, Argentina. Tel.: (54-11) / 74, Fax: (54-11) docencia_ir e...@buenosaires.gov.ar
4 Editorial Dr. Ricardo Viotti Director IREP El presente nmero se ocupa de la ciruga que se realiza en esta institucin, con los pacientes que a ella concurren con todo tipo de discapacidad de or den motor o neur omotor, adems de los aspectos novedosos sobre el futur o de una singularidad mdica, como es la ciruga especializada, dentro de la rehabilitacin. La Ciruga de la Rehabilitacin, o sea todos aquellos pr ocedimientos quirr gicos que r esuelven o r eemplazan funciones perdidas en forma irr eversible por traumas de todo origen o lesiones neurolgicas o inflamatorias y que r equieren procedimientos posterior es de r ehabilitacin que complementen y aseguren el completo xito quirr gico, se viene r ealizando en nuestro Instituto de Rehabilitacin Psicofsica desde su origen. As el reemplazo de una cadera compleja, el alineamiento de un eje en un miembro partico o en una columna vertebral escolitica, la correccin de un pie defectuoso, la ciruga del miembr o superior y en las parlisis muscular es y casi toda la gama de la ortopedia en su sentido mas clsico y con los nuevos materiales, como las soluciones quirrgicas de la plstica y de la urologa son prcticas habituales en la planta quirr gica del IREP. Modernamente casi no se concibe el desarr ollo interdisciplinario de la Rehabilitacin sin disposicin de la herramienta quirrgica como tantas otras disciplinas y especialidades mdicas que llenan el extendido escenario de los tratamientos integrales de los pacientes con lesiones discapacitantes. Nuestro hospital como centro especializado, ms acertada expresin que monovalente, cumple con esa funcin por motivos histricos e ideolgicos. En sus comienzos como centr o de Rehabilitacin para poliomielticos, las cirugas deban r ealizarse in situ sin las derivaciones a otros hospitales, que ya estos tenan sus propias cirugas programadas de sus pr opios internados por la razn de que la epidemia se instal en forma masiva colapsando a los hospitales de nios, de all que el diseo original del Instituto incluy la ciruga. Por otro lado, el desarrollo de nuevas patologas como los lesionados medular es, cuando ya la polio se haba retirado como problema de salud pblica, permiti complementar las cirugas ortopdicas con las ur olgicas y las plsticas conformando el modelo vigente que pr evaleci a lo largo de los aos como los tres pilares de esta ciruga colaboradora para este tipo de pacientes. Desde la mirada filosfica, la autonoma en la necesidad, es imaginativa. La idea de un centro de Rehabilitacin integral e integrador tiene que ver con su grado de autonoma y capacidad de gestin, independiente del hospital general con quien mantiene una estructura de red. Esta condicin permite el desarrollo de los tres elementos que fundan la actividad del IREP como Hospital Especializado entr e los hospitales del Gobierno de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires: la asistencia, la docencia y la investigacin: Estas bases estn ntimamente r elacionadas con permitir el desarr ollo de todos los componentes de la Rehabilitacin y la ciruga como vimos, es un elemento central. Si as no fuera, no se habran creado toda la gama de cirugas de refuncionalizacin del miembr o superior a travs de transfer encias tendinosas en los pacientes con lesin medular, las cirugas de las escaras por decbito o por friccin que r econstruyen los apoyos y permiten una calidad de vida compatible con los logros de los tratamientos fsicos, la microciruga de las lesiones nerviosas perifricas, la introduccin de nuevas prtesis intraquirrgicas, etc. Procedimientos, parte de los cuales, este Instituto produjo o mejor a lo largo de los aos por el aporte de excelentes pr ofesionales que actuaron y actan en una tar ea permanente de investigacin y docencia en la notoria mejora que se produce en el paciente. Sin embargo, la institucin no est divorciada de la crisis general de la Salud Pblica que podemos enumerar someramente: Planta edilicia en mantenimiento inadecuado. Equipamiento con severas falencias en actualizacin tecnolgica. reas de apoyo con dificultades en personal. Bajo o nulo recambio generacional de los pr ofesionales limitando severamente la futura continuidad de los servicios. La dependencia extr ema de los sector es quirr gicos de los insumos imprescindibles. La carencia real, numrica, de personal de enfermera que limita todo el funcionamiento del hospital, con su incidencia en la cantidad de camas disponibles y como resultado, la disminucin de las prestaciones quirrgicas. Pese a estas crnicas y variables situaciones que se intentan r esolver cotidianamente, el personal del Servicio de Ciruga realiza entre 500 y 600 cirugas anuales r esolviendo otro tanto de problemas de los pacientes relacionados con su r ehabilitacin, con baja incidencia de complicaciones y apuntando permanentemente a actualizar las tcnicas quirrgicas en el nivel ms avanzado posible. Esto tiene para nosotros una lectura realista, significa que bajo condiciones de trabajo inapr opiadas pero con alta motivacin profesional e institucional todava pueden lograse objetivos de alta calidad. No obstante la insistencia en resolver los problemas enunciados mejorando esas condiciones, dentr o de un marco integral de la atencin de la Salud, no slo aumentar la capacidad prestacional sino que asegurar un desarr ollo sustentable de la Ciruga de la Rehabilitacin y de la Rehabilitacin misma como lo merecen los pacientes a quienes van destinadas y como lo exigen las leyes que nos rigen. Al cierre de esta edicin presentamos el informe de lo actuado por un equipo de rehabilitacin de esta Institucin asistiendo a las vctimas del terremoto de la Repblica de Hait vol. 13 N Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP 2 EDITORIAL
5 Agradecimiento Todos los pr ofesionales mdicos e instrumentadoras que formamos parte del Servicio de Ciruga del Instituto de Rehabilitacin Psicofsica, nos encontramos ante la necesidad de agradecer prcticamente a todos los Servicios y Secciones que componen su estructura. Cada uno de ellos en mayor o menor medida ha contribuido y lo continan haciendo para que este Servicio pueda cumplir normalmente su actividad especfica. Nuestro reconocimiento al Director Dr. Ricardo Viotti y a la Subdirectora Dra. Irma Regueir o. Siempr e obtuvimos de ellos el asesoramiento y ayuda que necesitamos. La Jefa del Departamento de Diagnstico y T ratamiento Dra. Mara Amelia Mer egalli, la Jefa del Departamento de Enfermera, Licenciada Elena Fox, la Jefa del Departamento de Servicio Social, Licenciada Nlida Duce, la Jefa a cargo del Departamento de Estadstica Srta. Adriana Saa - vedra, el Jefe del Departamento de Mantenimiento y Servicios Generales, Ar quitecto Alberto Salgueir o, el Jefe del Departamento de Docencia e Investigacin Dr. Alberto Rodrguez Vlez, la Jefa del Departamento de Personal y Despacho Sra. Elena Gib y en particular, la Jefa del Departamento Mdico en Rehabilitacin Dra. Susana Druetta, han facilitado permanentemente nuestra labor en forma personal y a travs sus Servicios y Secciones que los componen. Un particular r econocimiento al Coor dinador de Gestin Econmico Financiero Sr. Damin Gabs, al igual que a su antecesor el Sr. Lear do Gabs y los empleados que de ellos dependen. Siempr e han sido solidarios ante nuestras necesidades de insumos y de otras de naturaleza administrativa, utilizando las instancias ms rpidas y eficientes para su obtencin, an en los momentos ms difciles. Casi cuarenta aos de directa relacin con ellos ha sido ms que suficiente para corroborar su total idoneidad en esa r ea. La Fundacin Revivir merece un especial agradecimiento. Su presidenta, la Sra. Elisa P. de Ruiz y todo el personal que la compone ha pr estado sin condicionamiento alguno toda su ayuda para solucionar necesidades del Servicio y de los pacientes que en l se atienden. Se ha hecho extensiva hasta para la financiacin de este nmer o de la Revista del Institu - to de Rehabilitacin Psicofsica, al igual que los anterior es. Somos concientes que todos los mencionados son imprescindibles para el desarr ollo de la actividad quirr gica. Tal es as que, uno solo de ellos que no pueda concr etar su ayuda dentro del mbito de su funcin en particular, producir inevitablemente un marcado deterioro o suspensin de dicha actividad. Nuevamente, muchas gracias. Servicio de Ciruga IREP REVISIN Boletn del Departamento de Docencia e Investigacin IREP vol. 13 N
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