Harrison Medicina Interna 15 Edicion Pdf 42 PATCHED
Phyllis Sterlin
Su formacin fue integral y global ya que despus curs estudios de posgrados en Europa por dos aos; en la universidad de Londres, donde estudi fisiologa entre 1872 y 1873, continu en Berln, en donde conoci a Rudolf Virchow, y luego en Viena, que eran de las ciudades ms desarrollados en la Medicina. Adems se dedic al estudio de la histologa, fisiologa, patologa y en el conocimiento de la clnica hospitalaria. (1)
A su regreso a Canad trabaj como patlogo y de esta forma empieza a desarrollar su faceta de investigador, en los que combina la clnica con la patologa. Su estilo era estudiar las enfermedades al lado de la cama, como lo sugera la escuela de Leyden, desde el siglo XVII.
Su carrera fue muy completa y tuvo la oportunidad de ejercer en su natal Canad pero tambin formar la Escuela de Medicina del Johns Hopkins en Estados Unidos y trabajar en la Universidad de Oxford en Inglaterra lo que ayuda a explicar entre otras cosas su notable influencia como forjador de la medicina occidental moderna.
La obra de Voltaire fue muy reconocida y tuvo influencia en diferentes personajes como Auguste Dupin creado por Edgar Allan Poe y Sherlock Holmes, el paradigma del anlisis deductivo creado por el mdico y escritor Arthur Conan Doyle. Zadig tena un inters por la naturaleza y los detalles, lo que Osler aplica en las descripciones de las historias clnicas, para realizar los diagnsticos (2).
En 1884 se fue a Filadelfia, en la Universidad de Pensilvania, y en 1888 lo nombran jefe de la ctedra de Clnica Mdica y del servicio de clnica del Hospital de Hopkins. En 1890, Osler a los 41 aos era el clnico ms importante de Estados Unidos y fue nombrado profesor jefe mdico del hospital de John Hopkins en Baltimore.
Cuentan adems, en lo personal, que tena un impulso incontrolable de hacer bromas pesadas que constantemente lo metan en problemas. Dos aos antes de llegar a Hopkins, recuerda la misma institucin, haba engaado a una revista mdica respetada para que imprimiera un artculo falso y extravagante, y despus de eso, el editor de la revista se neg a publicar a Osler o tomar su trabajo en serio (3).
Hay que considerar que viv en una de las edades de oro de la medicina con descubrimientos tan importantes como los rayos en 1895, el electrocardiograma en 1908, el conocimiento la etiologa de algunas enfermedades infecciosas como la tuberculosis en 1882, la sfilis en 1905 y la introduccin de la aspirina como medicamento y para tratar la fiebre reumtica en 1895, el suero antidiftrico en 1889 y el salvarsan para tratar la sfilis en 1909 y el desarrollo de tcnicas diagnsticas para la exploracin del corazn, el aparato respiratorio, digestivo, sistema nervioso central, aparato locomotor, el sistema endocrino, el metabolismo, las infecciones, la hematologa, la bioqumica, la radiologa y los grandes textos mdicos. Podramos decir que era el inicio de la medicina moderna. Esa era mi poca.
Senta una gran admiracin por Hipcrates y por Sydenham (4), por ello mi insistencia en la enseanza al lado del paciente, la informacin a travs de las revistas cientficas y era un crtico de la falta de publicaciones de la experiencia de los mdicos norteamericanos; criticaba la polifarmacia, a pesar de la falta de medicamentos para esa poca; pero siempre fui insistente en la importancia del conocimiento de la semiologa y en las tcnicas de la exploracin clnica y corroborar los desaciertos mediante la autopsia. (1-3).
Hay varias teoras. Una dice que, Billings, el planificador del hospital, generalmente se le atribuye haberme contratado, pero segn Simon Flexner, bigrafo del colega Welch, yo era en realidad una segunda opcin.
Fue entonces cuando Billings hizo una parada entre trenes en Filadelfia y fue a mi apartamento a pedirme que me hiciera cargo del departamento mdico del Hospital Johns Hopkins y dije que s sin dudarlo. Esta breve entrevista de trabajo, dicen ahora, cambi el curso de la medicina estadounidense.(3)
Podra mencionar en primer lugar la enseanza al lado del paciente; lo segundo sera el nuevo currculo, la educacin mdica y la promocin de la investigacin en los estudiantes; lo tercero sera el conocimiento de la historia y el humanismo y, finalmente, el amor a la medicina interna.
Quiz mi mayor contribucin fue el establecimiento del programa de residencia mdica, ahora la norma en la mayora de los hospitales de formacin. A travs de este sistema, los mdicos en formacin constituyen una gran parte del personal mdico de un hospital.
El trmino significa imperturbabilidad lo consider como la principal cualidad de un buen mdico. Tener frialdad y presencia de nimo en todas las circunstancias, calma en medio de la tormenta, claridad de juicio en momentos de grave peligro. En pleno desarrollo, tiene la naturaleza de un don divino, una bendicin para el poseedor, un consuelo para todos los que entran en contacto con l.
Al comienzo de su residencia, ahora todos los pasantes del Johns Hopkins reciben una copia de este ensayo, tanto para reforzar su espritu como para refrescar sus recuerdos durante las pruebas del ao siguiente.
Coleccion libros sobre la historia de la Medicina; y ahora esa compilacin de ms de siete mil volmenes es la parte principal de la biblioteca de historia de la Medicina de la Universidad de McGill, conocida como la librera Osleriana, fundada en 1929. (1-4).
Considero a William A. Jonson, prroco de Weston Ontario, James Bovell de la Escuela de Medicina de Toronto y Robert Palmer Howard, decano y profesor de medicina de la Universidad de McGill, Montreal.
Uno de los libros que recomendaba el reverendo Jonson era "Religio Medici", escrito en 1642 por el Sir Thomas Browne una mezcla de poema en prosa con una confesin de fe y un diario privado del alma". Me gusta porque explora el pensamiento religioso, pero no puede describirse como teolgico y, aunque escrito est por un mdico, tampoco es mdico ni cientfico; de hecho, Browne exploraba los temas centrales de la fe y la caridad, pero reconoca la necesidad de mantener la religin separada de la ciencia porque "muchas cosas son verdaderas en la divinidad, que no son inducibles por la razn ni confirmables por los sentidos". (9)
Por eso fue el primer libro que compr, adems este libro era mi amigo y lo tena siempre sobre su mesa de luz, y lo citaba frecuentemente. Los que saban de mi aprecio por este libro me regalaban diferentes ediciones con frecuencia (10)
Algunos dicen que no tuve ningn descubrimiento original, que no invent ninguna nueva prueba de diagnstico, no introduje ninguna terapia nueva importante y, ahora, la mayora de mis escritos clnicos estn en gran parte desactualizados. Esos son sus argumentos. (3)
Sin embargo, se ha demostrado que hacer nfasis en aprender cmo estudiantes junto a los pacientes, tener una metodologa para poder hacer diagnsticos y hacer uso apropiado de las terapias sin recomendar tratamientos no probados son aprendizajes universales que hacen parte de lo que hoy somos los mdicos.
Estamos en esta profesin por vocacin, no por negocio; una vocacin que exige constantemente auto-sacrificio, devocin, amor y ternura hacia sus semejantes. Al caer a un nivel puramente empresario, su influencia desaparece y la autntica luz de la vida se apaga. Deben trabajar con espritu misionero, con un aliento de caridad para sobreponerse a las pequeas envidias de la vida.
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