Fwd: FORMULARIO DE REGISTRO

[Guido Echeverria]

---------- Mensaje enviado ----------
De: <area1...@gmail.com>
Fecha: 9 de mayo de 2013 09:43
Asunto: FORMULARIO DE REGISTRO
Para: gestore...@googlegroups.com

Si tienes problemas para visualizar o enviar este formulario, puedes rellenarlo online:
https://docs.google.com/forms/d/1L_gka4t3vckR-fPNPGmd5zefZNofSYTVxYpLJS9oFWM/viewform

FORMULARIO DE REGISTRO

La comunidad de Hombres de Emaús
La Antigua Guatemala
Te invitan a su Retiro No. 2
Los dias 26,27 y 28 de Julio 2013
CASA DE RETIRO PADRE ARTURO DONOFRIO
Km. 15 Calzada Roosevelt, Zona 3 de Mixco
Entrada a la par de la Gasolinera Puma

Nombres: *

Marca solo un óvalo.

• Opción 1

Apellidos *

Nombre Usual: *

Dirección; *

Fecha de Nacimiento *

Día 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Mes enero febrero marzo abril mayo junio julio agosto septiembre octubre noviembre diciembre Año 1890 1891 1892 1893 1894 1895 1896 1897 1898 1899 1900 1901 1902 1903 1904 1905 1906 1907 1908 1909 1910 1911 1912 1913 1914 1915 1916 1917 1918 1919 1920 1921 1922 1923 1924 1925 1926 1927 1928 1929 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032 2033 2034 2035 2036 2037 2038 2039 2040 2041 2042 2043 2044 2045 2046 2047 2048 2049 2050 2051 2052 2053 2054 2055 2056 2057 2058 2059 2060 2061 2062 2063

Ciudad: *

E-mail *

Telefono de Casa *

Telefono Trabajo: *

Celular: *

¿Conoce usted algún participante que esté en este retiro o algún integrante del equipo? Nombrelos por favor *

Profesion *

Ocupación y Lugar de trabajo *

Tiene problemas de Salud *

Selecciona todos los que correspondan.

• si
• No

Si su respuesta fue Si, favor indicar que tipo de atención especial precisa.

Requiere Dieta Especial? *

Selecciona todos los que correspondan.

• Si
• No

Si su respuesta fue si, indique por favor que tipo de dieta

Estado Civil *

Selecciona todos los que correspondan.

• Casado
• Soltero
• Divorciado
• Unido
• Separado
• Viudo

Si esta casado favor colocar el nombre de su esposa

Toma medicamentos *

Selecciona todos los que correspondan.

• Si
• No

Catolico *

Selecciona todos los que correspondan.

• Si
• No

Sacramentos que a tomado *

Selecciona todos los que correspondan.

• Bautismo
• Comunion
• Confirmacion
• Matrimonio

Talla de Camisa (americana) *

Selecciona todos los que correspondan.

• Small
• Medium
• Large
• X Large
• XX Large
• XXX Large

En caso de Emergencia llamar a: *

Telefono: *

Telefono de Emergencia *

Relacion con Usted: *

Invitado por: *

Fecha *

Día 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Mes enero febrero marzo abril mayo junio julio agosto septiembre octubre noviembre diciembre Año 1890 1891 1892 1893 1894 1895 1896 1897 1898 1899 1900 1901 1902 1903 1904 1905 1906 1907 1908 1909 1910 1911 1912 1913 1914 1915 1916 1917 1918 1919 1920 1921 1922 1923 1924 1925 1926 1927 1928 1929 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032 2033 2034 2035 2036 2037 2038 2039 2040 2041 2042 2043 2044 2045 2046 2047 2048 2049 2050 2051 2052 2053 2054 2055 2056 2057 2058 2059 2060 2061 2062 2063

Notas

Este retiro es para hombres mayores de 21 años, el participante deberá llenar este formulario lleno. Este Retiro se llevara a cabo los dias 27, 28 y 29 de julio del 2013, empezando a las 5:30 de la tarde del dia viernes y concluyendo a las 4:00 pm del dia domingo. El costo del Retiro es de Q400.00 por participante. si el pago es con cheque favor emitirlo a nombre de OSCAR ESTRADA. Por gastos incurridos no podra haber reembolsos por cancelaciones que no hayan sido confirmadas con un minimo de 15 dias de anticipacion antes de iniciar el retiro. Su cupo no estara confirmado si no cancela la totalidad del retiro. Para mas informacion comunicarse con Oscar Estrada, telefono 23618900 y celular 57001142, in...@aprats.com o con Sergio Patzan, celular 52041844, spa...@deloitte.com Si por alguna razon no puede completar el valor del retiro por favor no abandone esta magnifica oportunidad y pida una reunion con cualquiera de las personas antes mencionadas, estamos deseosos de poder recorrer el camino de Emaus con usted. El domingo 29 de julio de 2013 pidale a su familia que lo acompañe a la Misa y clausura del Retiro en la Iglesia de San Felipe, a las 5:00 de la tarde.

Nunca envíes contraseñas a través de Formularios de Google.

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Guido Echeverría
Area, arquitectura
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