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膽結石 不好受
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amos
Apr 25, 2005, 12:21:02 PM4/25/05
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膽結石 不好受
【黃世貝╱台大醫院內科部醫師】
膽結石依位置可分膽囊結石、肝外膽管結石及肝內膽管結石，大多數病人為膽囊結石。
若依膽結石成分及外觀則分為膽固醇石、黑色素石及褐色素石。
黑色素石主要組成為膽色素鈣，褐色素結石形成是膽汁無氧細菌感染的結果；
膽固醇石形成有關的危險因子，包括年齡、女性、肥胖、快速減重、懷孕、降血脂藥物、口服避孕藥、雌激素治療、迴腸疾病。
膽絞痛的位置通常在上腹部或右上腹部，有時也可能發生在腹部其他部位。
一般印象中，膽絞痛發生於飽餐\後，疼痛在15分鐘到1小時逐漸增強，持續超過6小時就要注意是否併發急性膽囊炎。
膽結石的診斷工具
1.超音波檢查：超音波檢查是準確度最好的工具，很小的膽結石都可以看得很清楚。
超音波也能當做併發症的輔助治療工具，例如急性膽囊炎蓄膿時，為有效治療必須引流膿液，
可在超音波定位下，即時導引放置經皮引流管，爭取治療時機。
2.電腦斷層掃描：不受腸氣影響，可以同時掃描腹腔深部組織，這是優於超音波掃描的地方。
常見膽結石的併發症及治療
1.膽囊結石
膽囊結石的非手術治療法處理，目前只有口服膽酸分解藥物治療和體外震波碎石術，僅限於膽固醇石。
有膽結石絞痛的病人才考慮手術治療。傳統術式為開腹式膽囊切除術，另一種為腹腔鏡膽囊切除術。
後者手術時間短、恢復時間短、住院時間短、傷口小，所以1980年代後期引進後，已成為膽囊手術的主流。
2.急性膽囊炎
急性膽囊炎是膽囊結石掉落塞住膽囊管，使膽汁無法排空，傷害膽囊黏膜而急性發炎，其中50%可能併發細菌感染。
75%急性膽囊炎發作前有膽絞痛，程度明顯會加劇，持續超過6小時，也可能會有發燒、嘔吐。
急性膽囊炎病人的右上腹會有明顯壓痛，若將手置於病人右上腹微微壓下，
病人吸氣時，由於發炎腫脹的膽囊撞擊醫師的手掌緣，往往痛得瞬間停住吸氣以免更痛，
此為「牟非氏徵象（Murphy’sign）」。
如果肚皮痛得硬梆梆的，壓下突放有明顯反彈痛，就必須懷疑膽囊破裂。
急性膽囊炎若未外科手術治療，仍有50%可能會在7-10天自行緩解，
但此時必須冒著10%局部穿孔及1%穿孔合併腹膜炎的危險。
3.總膽管結石病
總膽管結石的絞痛是陣發性的，而且常常無法與膽囊結石的絞痛區分。
由於總膽管與主胰管匯入十二指腸的出口靠在一起，所以總膽管結石掉落卡住時，
有時會併發膽管炎，有時會併發胰臟炎。這兩種都是急症，必須立即處理。
膽管炎時，病人除了右上腹痛外，也常出現黃疸、發燒、茶色尿及灰白便。
抽血檢查白血球增多，血清膽紅素及膽管相關指標明顯升高，有時還會導致肝臟發炎指數異常。
由於這類病人也常有膽囊結石，所以會安排後續的膽囊切除術，以免膽囊結石排出進入總膽管。
膽石性胰臟炎除了總膽管結石症狀外，尚合併胰臟炎的典型症狀，
如上腹痛及背痛、惡心嘔吐、血液澱粉酶及脂肪酶明顯升高。
待胰臟炎病情穩定後，需安排膽胰鏡確認診斷，進行取石術及膽囊切除術。
【黃世貝╱台大醫院內科部醫師】
膽結石依位置可分膽囊結石、肝外膽管結石及肝內膽管結石，大多數病人為膽囊結石。
若依膽結石成分及外觀則分為膽固醇石、黑色素石及褐色素石。
黑色素石主要組成為膽色素鈣，褐色素結石形成是膽汁無氧細菌感染的結果；
膽固醇石形成有關的危險因子，包括年齡、女性、肥胖、快速減重、懷孕、降血脂藥物、口服避孕藥、雌激素治療、迴腸疾病。
膽絞痛的位置通常在上腹部或右上腹部，有時也可能發生在腹部其他部位。
一般印象中，膽絞痛發生於飽餐\後，疼痛在15分鐘到1小時逐漸增強，持續超過6小時就要注意是否併發急性膽囊炎。
膽結石的診斷工具
1.超音波檢查：超音波檢查是準確度最好的工具，很小的膽結石都可以看得很清楚。
超音波也能當做併發症的輔助治療工具，例如急性膽囊炎蓄膿時，為有效治療必須引流膿液，
可在超音波定位下，即時導引放置經皮引流管，爭取治療時機。
2.電腦斷層掃描：不受腸氣影響，可以同時掃描腹腔深部組織，這是優於超音波掃描的地方。
常見膽結石的併發症及治療
1.膽囊結石
膽囊結石的非手術治療法處理，目前只有口服膽酸分解藥物治療和體外震波碎石術，僅限於膽固醇石。
有膽結石絞痛的病人才考慮手術治療。傳統術式為開腹式膽囊切除術，另一種為腹腔鏡膽囊切除術。
後者手術時間短、恢復時間短、住院時間短、傷口小，所以1980年代後期引進後，已成為膽囊手術的主流。
2.急性膽囊炎
急性膽囊炎是膽囊結石掉落塞住膽囊管，使膽汁無法排空，傷害膽囊黏膜而急性發炎，其中50%可能併發細菌感染。
75%急性膽囊炎發作前有膽絞痛，程度明顯會加劇，持續超過6小時，也可能會有發燒、嘔吐。
急性膽囊炎病人的右上腹會有明顯壓痛，若將手置於病人右上腹微微壓下，
病人吸氣時，由於發炎腫脹的膽囊撞擊醫師的手掌緣，往往痛得瞬間停住吸氣以免更痛，
此為「牟非氏徵象（Murphy’sign）」。
如果肚皮痛得硬梆梆的，壓下突放有明顯反彈痛，就必須懷疑膽囊破裂。
急性膽囊炎若未外科手術治療，仍有50%可能會在7-10天自行緩解，
但此時必須冒著10%局部穿孔及1%穿孔合併腹膜炎的危險。
3.總膽管結石病
總膽管結石的絞痛是陣發性的，而且常常無法與膽囊結石的絞痛區分。
由於總膽管與主胰管匯入十二指腸的出口靠在一起，所以總膽管結石掉落卡住時，
有時會併發膽管炎，有時會併發胰臟炎。這兩種都是急症，必須立即處理。
膽管炎時，病人除了右上腹痛外，也常出現黃疸、發燒、茶色尿及灰白便。
抽血檢查白血球增多，血清膽紅素及膽管相關指標明顯升高，有時還會導致肝臟發炎指數異常。
由於這類病人也常有膽囊結石，所以會安排後續的膽囊切除術，以免膽囊結石排出進入總膽管。
膽石性胰臟炎除了總膽管結石症狀外，尚合併胰臟炎的典型症狀，
如上腹痛及背痛、惡心嘔吐、血液澱粉酶及脂肪酶明顯升高。
待胰臟炎病情穩定後，需安排膽胰鏡確認診斷，進行取石術及膽囊切除術。
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【2005/04/25 聯合報】
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