Sémiologie Radiologique Pdf
Azucena Jewels
L'apparition et le dveloppement des nouvelles techniques d'imagerie mdicale (chotomographie, tomodensitomtrie, TDM, et imagerie par rsonance magntique, IRM) ont permis une nouvelle approche de la pathologie pleurale, en largissant la smiologie de la radiographie du thorax. Nanmoins, ct de la clinique, le clich standard reste la premire tape diagnostique d'une pathologie pleurale. Sa facilit d'excution, sa richesse smiologique et la possibilit du suivi de l'volution expliquent son importance. La TDM a permis de complter la comprhension de cette smiologie et d'affiner le diagnostic. L'chotomographie autorise une bonne analyse de la pathologie juxtaparitale et diaphragmatique ; elle donne leur tude une dimension dynamique en temps rel. Ces deux dernires techniques participent aussi au dveloppement de la radiologie interventionnelle percutane.
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La smiologie mdicale est la partie de la mdecine qui tudie les signes (qui traduisent la lsion ou le trouble d'une fonction) que peut relever le mdecin l'examen clinique (signes physiques, signes fonctionnels et gnraux) ou avec des examens complmentaires (imagerie, biologie), partir desquels il dresse un tableau clinique. Elle tudie galement la manire de les relever (interrogatoire, examen physique, examens complmentaires) et de les prsenter (criture d'une observation, regroupement en syndrome) afin de poser un diagnostic.
Les signes gnraux sont des signes trs peu spcifiques : ils ne portent pas de caractristique d'organe et sont communs de nombreuses affections. Ils permettent d'valuer l'tat global du patient, et le retentissement de la maladie.
La combinaison de l'asthnie, de l'anorexie et de l'amaigrissement consiste en une altration de l'tat gnral. Ces trois signes peuvent aussi bien tre tmoins d'une maladie somatique que d'une maladie psychiatrique, comme la dpression.
La smiologie quantitative est une branche de la smiologie mdicale, qui a pour rle quantifier la pertinence d'un signe clinique (sensibilit, spcificit, valeur prdictive positive, valeur prdictive ngative et l'intgration de la valeur de plusieurs signes thorme de Bayes).Elle tudie la prsence de la maladie / absence de la maladie, la prsence d'un signe / absence d'un signe, dans le but d'tablir un diagnostic le plus fiable possible.
La smiologie quantitative a un rle important dans le raisonnement mdical. Par exemple, l'observation d'un signe pathognomonique, comme le signe de Koplik, donne avec certitude le diagnostic. Ce type de signe a une valeur prdictive positive gale un. En revanche, d'autres signes ne permettent pas de confirmer un diagnostic, mme s'ils sont positifs : ils permettent seulement de l'infirmer s'ils sont ngatifs. C'est par exemple le cas du dosage des D-dimres lors d'une suspicion d'embolie pulmonaire. Ce type de signe a une valeur prdictive positive faible.
En France, la smiologie est enseigne en deuxime anne de mdecine et en troisime anne. Son apprentissage est accompagn de stages hospitaliers de smiologie, gnralement encadr par un chef de clinique assistant, au cours desquels l'tudiant en mdecine apprend l'interrogatoire clinique et l'laboration d'un diagnostic.Elle est galement enseigne en pharmacie, le plus souvent au cours de la 3e anne et de la 4e anne.
En smiologie radiologique, dfinit une image en saillie par rapport au contour normal d'un os, d'un organe plein ou d'un viscre creux pralablement opacifi, sans prjuger de sa nature.
Elle rpond sur un os une excroissance ; sur un viscre plein une bosse ou une voussure ; sur un organe creux, une niche creuse dans la paroi, un ulcre, un diverticule ou mme un trajet fistuleux, emplis par le produit de contraste.
Sur une radiographie pulmonaire de face d'un enfant, opacit arrondie du mdiastin suprieur surmontant un gros cœur.
Elle s'observe en cas de retour veineux pulmonaire anormal total avec un tronc collecteur se drainant dans les veines pulmonaires au-dessus du diaphragme. La tte du bonhomme rpond au tronc collecteur, la veine innomine gauche et la veine cave suprieure alors que le corps correspond au cœur distendu.
En smiologie radiologique, limite nette entre deux structures de densits diffrentes abordes tangentiellement par le rayon directeur.
Certaines techniques radiologiques anciennes permettaient de renforcer l'image de bord pour amliorer le contraste entre deux plages de tonalits voisines, "effet de bord", comme le logtron et la xrographie. Actuellement, on obtient un rsultat analogue par la numrisation des images.
1) En smiologie digestive, synonyme de halo.
2) En chographie, image arrondie comportant une zone centrale hyperchogne et une couronne priphrique hypo-chogne.
Cette image dcele dans le foie est trs vocatrice d'une mtastase.
Image d'addition plus ou moins arrondie, relie un organe creux par un fin canal (pdicule), elle peut s'opacifier en mme temps que la cavit sur laquelle elle est implante (œsophage, colon, vsicule, vessie, etc.).
Logiciel informatique destin modifier les images numriques, en supprimant ou en pondrant certaines donnes, pour augmenter le contraste, mieux faire ressortir certains dtails ou amliorer la quantification.
Bien qu'il s'agisse toujours d'une suppression d'information, l'aspect final peut apparaitre comme un renforcement de donnes cliniquement importantes.
Les filtres numriques, appels parfois masques, agissent dans le domaine frquentiel de Fourier par multiplication et dans le domaine spatial par convolution.
Les filtres les plus employs sont les lissages qui amliorent l'homognit des images en attnuant les fluctuations statistiques non significatives et le filtre rampe (ou dconvolution en 1/r) qui est la base des procds de reconstruction d'une coupe partir de ses projections.
D'autres types de filtres permettent le renforcement des contours de dtails significatifs (segmentation ; fonction "contours" en scanographie).
Le filtrage peut s'effectuer en modifiant chaque pixel en fonction des pixels voisins (filtrage spatial), en fonction de son volution dans le cas d'une cintique (filtrage temporel).
Anomalie d'une image dynamique qui, en chaque point, prsente une variation alatoire rapide de sa luminance.
Il peut tre caus par un dfaut lectronique de l'imageur. Il peut aussi apparatre dans l'utilisation d'un amplificateur de luminance trs faible dbit d'exposition, d la fluctuation quantique de la densit des photons X.
Faible en radiologie traditionnelle, en raison de l'importance des flux de photons X utiliss, il est plus important en tomodensitomtrie et surtout en scintigraphie o les flux de photons sont limits par des considrations radiobiologiques. En IRM il est moyen, indpendant du signal en cause, et d'origine technologique.
1) En radiologie pulmonaire, opacit de forme variable, mobile dans une cavit parenchymateuse.
En raison de ses dplacements, le grelot traduit la prsence d'un matriel libre de toute attache paritale : aspergillome, caillots sanguin, fragment tumoral.
2) En histopathologie cutane, aspect dit en grelot des cellules des glandes sbaces avec leur noyau.
Syndrome caractris par l'association d'un retard de croissance intra-utrin, d'une dysplasie mtaphysaire avec des membres courts, d'une hypoplasie congnitale des surrnales et d'anomalies gnitales.
Moins de 20 cas ont t dcrits. Les patients prsentent galement des traits dysmorphiques (bosses frontales, arte nasale large, implantation basse des oreilles). Chez les garons, les anomalies gnitales incluent une cryptorchidie bilatrale, un hypospadias, un micropnis, et une hypogonadisme hypogonadotrophique. Ce syndrome se transmet probablement sur le mode autosomique rcessif, gne CDKN1(11p15.4,C).
En ophtalmologie, ensemble des rayons lumineux perus par l'œil humain directement depuis une source lumineuse ou rflchis par une surface ou un objet.
Elle s'identifie par son cadre dfinissant les contours et les limites de l'image. Elle peut tre perue comme une simple reproduction (plus ou moins fidle mais toujours dforme) du rel. Elle a aussi son propre statut d'objet ayant une dimension, un poids, des couleurs, et occupant un volume.
Succession d'images fixes donnant l'impression de mouvement par le phnomne de la persistance rtinienne de l'œil : deux phnomnes successifs spars par moins d'1/15e de seconde paraissent lis.
Le cinma projette 24 images par seconde, la tlvision projette 25 images par seconde pour l'Europe et 30 images par seconde pour
les -U.
Image en deux dimensions s'opposant l'image 3D.
Elle est moins complexe que l'image 3D. On distingue deux techniques principales de reprsentation numrique des images 2D : le mode vectoriel et le mode points.
Image donnant l'illusion du relief par une fabrication des images en 3 dimensions comprend deux tapes : la modlisation et la finition (laboration du rendu).
La modlisation utilise diffrentes techniques : reprsentation en fil de fer, par polygones, par volumes et par surfaces. Le rendu concerne l'limination des parties caches de l'image, la reproduction des couleurs, des ombres, des lumires, de la texture. Ces images 3D se ralisent sur des stations graphiques.