Como Tratar A Fascite Plantar

[Violette Ransone]

Afascite plantar ou fascete plantar a inflamao da fscia plantar. A fscia plantar uma banda espessa de tecido fibroso que se estende desde o osso do calcanhar at aos dedos dos ps. Esta banda est recoberta de gordura para absorver choques e suporta a arcada plantar (veja imagens).

A fascite plantar a causa mais frequente de dor no calcanhar, afetando entre 3,6 a 7,0% da populao. O seu pico de incidncia ocorre entre os 40 e os 60 anos de idade, afetando o sexo feminino (mulheres) e masculino (homens) de igual forma.

A fascite plantar na maioria dos casos unilateral, afetando tanto o calcanhar esquerdo como o direito. A fascite plantar bilateral, ou seja, que afeta os dois ps em simultneo menos frequente, ocorrendo em cerca de um tero dos casos.

controverso que a presena de esporo do calcneo contribua para a sintomatologia. De salientar que entre 11 a 46%dos doentes com esporo do calcneo so assintomticos, e em 32% dos doentes com fascete plantar no se encontra a presena do esporo do calcneo.

Na fascite plantar, o principal sintoma a dor no calcanhar, muitas vezes descrito como "pontada". A dor tipicamente possui um incio insidioso e sem irradiao, muitas vezes ao sair da cama de manh e tende a aliviar aps dar os primeiros passos. A dor tende a agravar ao subir escadas ou se o doente permanecer de p durante algum tempo.

O diagnstico de fascite plantar feito pelo mdico ortopedista com base na histria clnica e recorrendo, em alguns casos, a alguns exames ou meios auxiliares de diagnstico e teraputica (MCDT), a saber:

Ressonncia magntica (RMN) - raramente usada no diagnstico, no entanto, este exame pode ser importante para excluir outras patologias (fratura de stress do calcneo). A RMN um exame que, em caso de necessidade, pode ser usada para realizar o planeamento cirrgico.

A fascite plantar uma doena que evolui favoravelmente na maioria dos casos. Cerca de 90% dos doentes melhoram significativamente nos primeiros dois meses de tratamento. No entanto, pode demorar algum tempo at aos sintomas desaparecerem de forma definitiva, em alguns casos at um ano. Infelizmente em alguns casos a dor pode tornar-se crnica, principalmente se no forem adoptadas as medidas adequadas de tratamento.

O tratamento para a fascite plantar deve ser institudo pelo mdico ortopedista aps diagnstico. Como veremos de seguida, existem diversas opes no tratamento que dever ser adaptado individualmente ao doente em causa. de realar que muito importante no desistir dos tratamentos para evitar complicaes futuras, nomeadamente, dor no calcanhar sempre que fizer carga ao caminhar.

O tratamento de primeira linha passa por alteraes no estilo de vida. Em caso de obesidade o doente deve perder peso de modo a reduzir a presso exercida sobre a articulao. Se o doente praticar alguma atividade fsica deve ser efetuada restrio do exerccio fsico. Deve ser realizado repouso e limitao de atividade fsica de contacto com o solo. Caso no exista dor, pode retomar-se o retorno gradual atividade fsica aps 4 a 6 semanas de repouso. Na fase aguda no deve forar o caminhar. No entanto, aps a fase aguda a caminhada benfica.

A fisioterapia, atravs de exerccios especficos de alongamento da fscia plantar e do tendo de aquiles so uma boa opo no tratamento. O tratamento fisioteraputico deve preferencialmente ser realizado com exerccios que permitam o estiramento (ou alongamento) da fscia plantar e do gastrocnmio e solear.

O doente deve tomar sempre esta medicao como indicado na prescrio mdica. O tratamento medicamentoso pode tambm, nos casos mais graves, incluir a infiltrao no p de corticides (dexametasona ou metilprednisolona ou beclometasona + lidocana).

Como tratamento caseiro ou natural poder fazer exerccios de alongamento. Dois simples exerccios, para aliviar a dor, podero ser realizados utilizando uma simples bola de tnis e uma toalha. Para tal, rolar o p sobre a bola e forar a dorsiflexo (puxar o p para cima) com a ajuda da toalha. No alivio da inflamao pode ser til passar o p sobre uma garrafa de gua congelada durante 10 a 15 minutos. Veja imagens.

Na fase aguda, a aplicao de gelo (frio) duas a trs vezes por dia diretamente no calcanhar durante 5 a 10 minutos ajuda tambm a aliviar as queixas. Note, no entanto, que a aplicao de gelo nas fases no agudas no traz alivio, devendo neste caso aplicar calor (gua quente, por exemplo) que ajuda no relaxamento dos msculos e da fscia.

Deve usar calado com sola que permita amortecer os choques, por norma, solas maleveis que possibilitem uma melhor absoro dos impactos com o solo. Isto , deve evitar o uso de sapatos ou tnis que possuam uma sola rgida. Deve evitar andar descalo, principalmente durante a manh.

A cirurgia, designada por fasciotomia plantar, consiste na libertao de 30 a 50%das fibras da fscia. A taxa de sucesso estimada situa-se entre 70 a 80%, sendo superior nas situaes em que se associa libertao do gastrocnmio.

Esta tcnica est indicada em situaes de dor crnica (> 9 meses) refratria a tratamento conservador. Pode ser realizada cirurgia aberta (se sndrome do tnel trsico associado) ou artroscpica com igual eficcia, permitindo esta ltima uma recuperao mais rpida.

A fscia plantar uma banda espessa e forte, que se estende da parte inferior do osso do calcanhar (calcneo) at aos dedos dos ps, comportando-se como um prolongamento do tendo de Aquiles. pouco elstica e desempenha um papel importante na manuteno do arco do p durante a marcha e o apoio.

O sintoma tpico uma dor plantar no calcanhar, especialmente nos primeiros passos da manh ou depois de estar sentado por algum tempo. A dor melhora progressivamente com a marcha, intensificando-se novamente ao fim do dia.

O diagnstico essencialmente clnico, no entanto a radiografia simples em carga, a ecografia e a Ressonncia Magntica so meios importantes para auxiliar o diagnstico, dando informao sobre o estado da fscia plantar e estruturas envolventes.

O tratamento mais eficaz o repouso com alvio da carga nos ps. A maioria dos casos tratam-se com tratamentos mdicos no cirrgicos ficando a cirurgia reservada para situaes em que, apesar dos tratamentos, no se obtm resultados satisfatrias aps um ano do incio das queixas.

A grande maioria (cerca de 80-90%) dos pacientes melhorar com este tratamento mdico ao longo de meses. Se nenhum destes tratamentos surtir efeito, o mdico pode recomendar a cirurgia. Apesar de ser uma cirurgia de baixo risco, podem ocorrer nalguns casos complicaes como dor ou leses nervosas.

Fasceite plantar (fascite ou esporo do calcneo) a causa mais comum de dor no calcanhar. A fascite plantar ocorre quando a fscia plantar, estrutura que ajuda no suporte do arco medial do p, se apresenta inflamada.

A fscia plantar projetada para absorver o grande parte do impacto em nossos ps. Mas, muitas vezes, o excesso de presso nessa estrutura, acaba por danificar esse tecido. A resposta natural do organismo a essa leso a inflamao, resultando em dor no calcanhar.

Na maioria dos casos, a fascete plantar no apresenta uma nica causa identificvel. H, portanto, muitos fatores que podem contribuir com o desenvolvimento da fascete plantar, sendo eles:

1. Encurtamento da cadeia posterior.

2. Uso de calados inadequados.

3. Obesidade

4. Atividade impacto repetitivo (corrida / esportes)

5. Mudanas nas atividades esportivas ou aumento de intensidade dessas atividades

Embora muitas pessoas com fascete plantar tenha um esporo sseo no calcneo, estes no so a causa da dor. Uma em cada 10 pessoas apresentam esporo de calcneo, porm, apenas 5% das pessoas com esporo de calcneo apresentam dor

Radiografias fornecem imagens claras dos ossos, podendo ver a presena do esporo sseo e sendo teis para descartar outras causas de dor no calcanhar, como fraturas ou osteoartrose. Outros exames de imagem, como a ressonncia magntica (RNM) e ultra-som no so rotineiramente usados para diagnosticar a fascete plantar, sendo indicados, principalmente se a dor no calcanhar no aliviada pelos mtodos de tratamento iniciais.

Mais de 90% dos pacientes com fascite plantar melhoram com o tratamento conservador (no cirrgico). So algumas medidas que podem auxiliar no tratamento da fascite plantar:

1. Fisioterapia. Exerccios de alongamento da cadeia posterior e em especial da fscia plantar so uma parte fundamental do tratamento da fascete plantar. Devem ser realizados diariamente e de preferncia sob a superviso de um fisioterapeuta.

2. Adequao de calados e uso de calcanheiras de silicone. Sapatos de solado firme e com amortecimento adequado permitem que, durante a marcha, exista uma distenso menor da fscia plantar e um impacto menor sobre a origem da fscia plantar, diminuindo assim os sintomas dolorosos.

3. Mudana de atividades. Reduzir ou mesmo suspender completamente as atividades que pioram a dor no calcanhar. Pode ser necessrio suspender atividades esportivas de impacto ou realizadas em superfcies duras (como corrida ou aerbica).

4. Crioterapia e medicamentos. O uso de compressas ou bolsas de gelo 3 a 4 vezes ao dia por 15 minutos no local de dor pode ajudar com a melhora dos sintomas.

O uso de antiinflamatrios no hormonais podem ajudar no controle da dor.

5.Talas ou rteses noturnas. O uso de talas ou rteses noturnas permite com que a fscia plantar se mantenha alongada durante a noite, de modo que ao pisar pela manh o paciente no sinta dor pois no haver um alongamento abrupto dessa estrutura.

O tratamento da fascite plantar pode ser bastante longo e durar meses em alguns casos. Ele costuma incluir a utilizao criteriosa de meios anti-inflamatrios, alongamentos, fortalecimentos, calados adequados, ondas de choque, infiltraes e, em alguns casos, at a indicao cirrgica.

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