استمارة اشتراك في جائزة نبيل طعمة للإبداع

[بريد المجموعة‎]

اتحاد الكتاب العرب دمشق The Arab Writers Union-Damascus (6117240-6117241-6117242 3230 :, 6117244 :fax E -mail a...@net.sy		الرقم:
		التاريخ:

 

استمارة

اشتراك في [جائزة الدكتور المهندس نبيل طعمة للإبداع]

 

ـ الاسم والكنية: ..........................................................................

ـ اسم الأب: ...............................................................................

ـ الجنسية: ................................................................................

ـ تاريخ الولادة: ...........................................................................

ـ اسم المجموعة الجديدة:..................................................................

ـ المؤلفات الأدبية:

1 ـ

2 ـ

3 ـ

4 ـ

5 ـ

6 ـ

7 ـ

8 ـ

9 ـ

10 ـ

11 ـ

12 ـ

13 ـ

14 ـ

15 ـ

16 ـ

17 ـ

18 ـ

19 ـ

20 ـ

ـ العنوان البريدي:................................................................................

ـ بريد العنوان الالكتروني/E-mil/: ..............................................................

ـ رقم الهاتف: ....................................................................................

ـ رقم الهاتف المحمول: ...........................................................................

ـ رقم الفاكس (الناسوخ): .........................................................................

ـ ملاحظات: ......................................................................................

....................................................................................................