中西結合骨折療法的基本原則(尚天裕)
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尚天裕教授從我國的實際情況出發，突出中醫特色，按照傳統理論，腎主骨，肝主筋，活血化瘀，祛瘀生新，脆骨成骨，動靜結合，內外兼治，骨肉相連，筋能束骨，祛腐生肌，煨膿長肉等學說，利用現代科學技術，將中西兩者之長有機地結合起來，在新的骨折治療原則的指導下，經過大量臨床實踐及不斷總結，一套具有中國特色的骨折新療法逐漸形成，其具體措施為手法重定，局部固定，功能鍛煉及內外用藥。
復位、固定、功能鍛煉和內外用藥是處理骨折的四項基本步驟。但是，怎樣復位？如何固定？何時鍛煉？用什麼藥物？尚天裕教授從五十年代後期學習中醫，吸取中醫的精華，以中醫治療骨折的基本理論為基礎，貫徹了動靜結合（固定與運動結合）；筋骨並重（骨與軟組織並重）；內外兼治（局部與全身治療兼顧）；醫患合作（醫療措施只有通過病人的主觀能動性才能發揮作用）的治療原則。
一． 早期無損傷(或少損傷)的正確復位
肢體是以關節為樞紐，以骨骼為支架，以肌肉為動力而進行運動。當肢體受到強大暴力或因肌肉強力收縮而造成骨折後，骨折段因受到外力作用和肌肉牽拉而移位，肢體因失去骨骼的支撐作用而不能正常活動。因此，在治療骨折時，首先要進行復位，把移位的骨折段重新對位，以恢復骨骼的支架作用，骨折對位越好，支架越穩固，肢體功能可順利恢復．
尚老強調，有些為了達到解剖學對位，過多地採用切開復位內固定。把閉合性骨折變為開放性，剝離了骨膜，破壞了骨折部的血運，損傷了骨折斷端的自身修復能力，骨折延遲癒合及不癒合的現象也日見增多。事實上，絕大多數骨折，正確的運用手法，是可以達到解剖和近似解剖的滿意對位的。在骨折的復位中，應貫徹以下具體原則：
(一)骨折復位是骨折移位的反過程
肢體遭受內外作用力發生骨折，因外力的繼續作用和抵止於骨折斷端肌肉的牽拉，骨折發生移位，在斷端間產生各種畸形，因此在骨折復位前，必須首先瞭解外力的性質、大小、方向、局部軟組織損傷程度及肌肉對骨折段的牽拉作用，弄清骨折移位時所經過的途徑，而後選擇合適的手法，將移位的骨折斷端沿著原來的移位途徑倒返回來，骨折就會順利地得到復位。
(二)綜合復位與分解復位綜合施用
骨折後，在斷端之間產生的各種移位如重疊、旋轉、成角及側方移位，如果能採用一種方法，將整複各種移位的力量綜合在一起，進行復位，就是綜合復位。如一般的橈骨下端骨折，骨折不粉碎，關節面完整者，採用牽抖復位法，不但骨折復位，隨同骨折移位的伸屈肌腱亦隨之回到肌腱溝內；反之，骨折粉碎，關節面骨折，就只能採取分解復位法。先矯正旋轉及橈尺側移位，再矯正掌背側移位，而後舒理肌腱及韌帶，使軟組織亦回復原位。
(三)急性復位與慢性復位相結合
骨折應該爭取早期一次完全復位，這樣有利於骨折早期癒合。但有些骨折一次難以完全重定者，現在採用局部外固定及早期功能鍛煉相結合的辦法，利用肢體練功活動所產生的內在動力，通過夾板紙壓墊外固定裝置，可以將殘餘移位逐漸復位，甚至有些早期不能復位的骨折，特別是一些陳舊性骨折重疊畸形較大，為避免肢體短縮，再骨折後可採取慢性復位的辦法，能取得滿意的效果。
(四)整複與固定相結合
中西醫結合療法可以將骨折的復位、固定和功能鍛煉有機地結合起來，整複中即有固定，固定了就可活動，在活動中可以繼續整複，不能一次整複的，可以分段整複，分期固定。如多節骨折，先將移位較少的一段整複固定，而後再整複移位較大的另一段。三踝骨折也是一樣，先整複固定內外踝，然後再整複固定後踝。也有的骨折是先固定後整複，如兒童前臂青枝骨折。這樣交替操作把整複與固定密切結合起來，可以避免過去整複固定骨折時顧此失彼的情況。
二、不包括關節的局部外固定
中醫從整個肢體的功能出發，在骨折固定後，強調功能活動，骨折整複後，用夾板固定骨折局部，骨折部的上下關節仍能活動，所用的外固定用具，質輕而且具有一定彈性，借著藥膏的柔韌粘著力和布帶的約束力，外固定物和骨折部的肢體緊密地貼在一起，肢體活動時，外固定物隨著肢體一起動，活動時由骨折遠段肢體重力對骨折部所產生的剪力，大部分被骨折部的上下關節所吸收；同時，還利用肌肉收縮活動所發生的內在動力和骨折部所放置的紙墊壓力，通過夾板的杠杆力，作用到骨折斷端，可以保持骨折在整複後的位置，對復位稍差，遺留有輕度成角和側移位的骨折，還可以逐漸矯正。當上下關節活動時，與骨幹縱軸相一致的伸屈肌肉一張、一弛使骨折兩端持續接觸，緊緊嵌插，增強其生理應力，產生壓電效應，促進骨折癒合及新生骨痂的塑形改造。
局部外固定原則：
(一)骨折整複後再移位，主要是受肢體重力和肌肉牽拉力的影響，因此在進行固定時，必須根據具體骨折再移位元的傾向及力的大小，以力量相等，方向相反的外固定力，來抵消骨折再移位的傾向力，做到防患於未然。
(二)局部外固定不是在肢體表面平均加壓，它是在骨折要移位的部位加放紙壓墊，利用肌肉收縮活動所形成的三點擠壓外固定力來抵消肢體內部骨折再移位的傾向力。
(三)對有的不穩定性骨折必須加用牽引力(骨牽引、皮牽引及肢體懸吊牽引)來防止骨折重疊移位。
(四)通過外固定裝置，把肢體放置在一定位置，讓病人進行有控制的活動，就可以把因肢體重力和肌肉牽拉力造成骨折移位的消極因素轉化為維持對位和矯正殘餘移位(成角及側移位)的積極作用。
三、及時恰當的功能鍛煉
整複和固定只是為骨折癒合創造了有利條件，骨折能否迅速癒合，關鍵在於活動。
功能鍛煉是骨折治療的一項重要措施。中西醫結合療法，採用局部外固定治療骨折，把整複、固定和功能鍛煉三個階段密切地結合起來，在“固定與活動相結合”的原則下，固定是從肢體能活動的目標出發．而活動又以不影響骨折部的固定為限度，堅強有效的固定是肢體能以活動的基礎，而合理的活動是加強固定的必要條件，活動不但能保持住骨折端在整複後的位置，同時對於骨折斷端的殘餘成角及側方移位，還可以在固定中逐漸得到矯正。因此，功能活動不僅是骨折治療的目的，而且是骨折治療的重要手段。從骨折整複固定後，即開始功能鍛煉，並貫穿於整個治療過程中。功能鍛煉應堅持以下具體原則：
(一)功能鍛煉必須以保持骨折對位，促進骨折癒合為前提。因此，功能鍛煉是一種有目的、有選擇、有節制的活動，必須根據具體骨折加以分析，什麼樣的活動對骨折有利，應加以發揮；反之，則要加以控制．一般來講，如能使骨折斷端緊密接觸，互相嵌插的活動是有利的；凡能引起骨折斷端旋轉、成角、分離的活動都是不利的。
(二)功能鍛煉必須以恢復和增強肢體固有生理功能為中心，例如下肢的固有生理功能為負重，因此，下肢骨折在功能鍛煉時，要保持踝關節背伸，股四頭肌收縮。其目的就是在於恢復肢體負重功能；上肢的固有生理功能為握物，因此在上肢進行功能鍛煉時，要緊握拳頭，只有這樣才能保持骨折斷端穩定，有利於功能鍛煉及恢復。
(三)功能鍛煉是治療骨折的一項重要措施。應從骨折整複固定後開始，並且貫穿全部治療過程，必須依據骨折癒合的臨床過程，骨折斷端的移位穩定程度，循序漸進，活動次數由少到多，活動範圍由小到大，負重力量由輕到重，逐漸發展，不斷加強，直至功能恢復為止。
(四)功能鍛煉要在醫護人員的指導下進行，必須首先做好病人的思想工作，又要把練功方法教給病人，使病人既有戰勝疾病的信心，又掌握了正確的練功方法，就會取得骨折癒合與功能恢復齊頭並進的效果。
四、必要的內外用藥
在骨折癒合機制方面，國內外學者進行了許多研究，但骨折到底怎樣癒合，目前有些問題尚不清楚。
傳統中醫，以四診八綱為根據，綜合病人的全身及局部證候辯證施治，採取早期消腫化瘀，中期接骨續筋，後期強筋健骨三期用藥。從臨床觀察及動物實驗來看，除個別報告外，多數人認為內服藥有促進骨折癒合的作用。外用藥比內服藥簡單，從臨床上觀察，外用藥確有消腫止痛，增強固定等物理作用，但少數人可有皮膚過敏反應。
綜合中西醫結合的理論，尚天裕教授對骨折治療提出了以下看法：
1．骨折多是由外傷造成的，除個別情況外，患者的身體在傷前是健康的。因此，不要把骨折患者視做病人，應積極地創造條件，讓其儘快地恢復接近正常人的生活。
2．肢體是人體的運動器官，其生理功能就是活動；骨骼是人體的支架，是活動中的杠杆，接受應力及負重是其生物性能。任何違反肢體生理功能，剝奪骨骼生物性能的措施都是有害的。
3．骨組織有強大的再生及塑形改造能力。治療骨折時應該為患者創造有利條件，不要傷上加傷，干擾和破壞骨組織的自身修復能力。
4．對骨折的整複，固定只是為骨折癒合創造了條件，骨折能否較快地癒合，關鍵在於活動。功能活動不僅是治療骨折的目的，從目前情況來看，也是促進骨折癒合，治療骨折的重要手段。
5．治療骨折是目的，而所採取的措施都是針對軟組織的。“骨肉相連，筋能束骨”。骨折移位是被動的，而肌肉收縮活動是主動的。在骨折癒合以前，骨折斷端間的活動是絕對的，而固定只是相對的。對骨折癒合不利的活動，要通過人的意志加以控制，使骨折斷端的不利活動減低到最低的限度，而對骨折癒合有利的適動，要盡情發揮，以保持骨折斷端持續接觸，緊密嵌插，產生壓電效應，可促進骨折癒合及新生骨痂的塑形改造，提高新生骨抗折能力。
6．我們治療的物件是人而不是物，從表面上看來．是醫生給患者治療疾病；實際上醫生只能是按照疾病發生、發展的客觀內在規律．為患者戰勝疾病創造有利條件，任何醫療措施須通過患者機體的內在因素和主觀能動性才能發揮作用，不應該將患者置於被治的地位。要治病首先要治人，人是物質的，也是精神的，人固為一部機器，惟人究竟是萬物之靈，有意識，能思維，富感情，善適應，為最自動化的有機整體。在一定的條件下，患者的精神狀態和主觀能動性，對疾病的發生、發展及轉歸起著關鍵作用，患者才是治療中的主力。
7．骨折的癒合，骨組織的再生，
一般是由斷裂骨骼周圍的軟組織形成骨痂，將骨折斷端“焊接”起來，恢復骨骼的支架作用，而後按照骨組織的生物性能去塑形改造，逐漸恢復正常骨質結構，一般將這種方式稱為間接癒合。從動物實驗證明，在特定的條件下，骨折解剖對位及堅強內固定，骨折處的間隙很小。骨折斷端的哈佛氏(Havers)管，可以直接增生，經由活的皮質骨跨過壞死的骨折斷端架橋直接癒合，這稱為直接癒合，但由於堅強內固定產生應力代替，骨質疏鬆萎縮，癒合慢，品質差，易於再骨折。目前，國內外對這兩種癒合方式仍在爭論。問題是採用哪種方式骨折癒合的快，患者少受痛苦，不擔風險，骨折癒合的堅固，不怕再骨折，又不遺留骨折病。
8．骨折治療大體上分為手術療法，非手術療法和介於二者之間的有限手術療法(半侵入)，都各有其適應症。應根據具體骨折情況，設備條件、技術能力和個人經驗辯證施用。多數學者一致認為，假若非手術療法能取得手術療法同樣的效果，還是以非手術療法為宜。人們應做那些非做不可的手術，而不要做那些想做或能做的手術。手術要損傷骨折部的血運，減低骨折的自身修復能力，把閉合性骨折變成開放性骨折，總會發生一些合併症，帶來一些不良後果，在我國的現有條件下更應慎重，一切從患者的利益出發，為患者服務，而不是相反。
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