論麻黃
醫兔
引用：http://www.xanga.com/home.aspx?user=cmed_diary&nextdate=2%2f2%2f2007+23%3a59%3a59.999
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香港有很多中醫，但也有很多中醫不敢用的藥，附子、細辛、烏頭、南星、半夏等等，麻黃也是其中一味。然而，這卻是張仲景十分喜用的藥，若要使用經方，便必會使用麻黃。這藥，初用時戰戰兢兢，再用時又愛又恨，現在卻成了我的愛將。昨日有位剛畢業的師弟到我診所來，問我有關這味藥的使用，便說一說吧。
麻黃又名「青龍」，輕清上浮，主走皮表，氣薄發洩，是一味很峻的解表藥，若如仲景之「去節」，則其發汗之力更加迅捷，更是慓悍。但汗為心液，麻黃的峻汗，會使心臟負荷驟然增加，心弱者，會心悸失眠，曾有病人跟我說「好像飲了espresso」，更甚者，會出現胸翳。
我想大概因為這個原因吧，便出現了炙麻黃。蜜炙火烘後，麻黃性味改變了。炙麻黃微焦微苦，能入心，又有甘味而能緩能補，這樣便緩和了麻黃的發汗力，又兼有護心的作用。但麻黃的特性便是迅捷，使用麻黃就是為了疾病速癒。若慮其心悸失眠，可加入同等份量的炙甘草和幾枚大棗，護心陽益陰津便可以了。又何苦蜜炙之，使其喪失特性？若不想發汗太過，則減少麻黃的劑量，或改用荊芥防風蘇葉等，不是更合理嗎？既派岳飛直搗黃龍，又派秦檜處處制肘，這個我不甚理解。
想再增強解表發汗之力？合桂枝便很好了，桂枝強心通陽，使陽並於陰以為汗。故此桂枝與麻黃是好拍擋，想再穩妥一些，可並用炙甘草。陽虛不能托邪嗎？如此則不能單用麻黃攻表了，可配合炮附子同用，以炮附溫陽行表。麻附藥對，又能按需要而合細辛或炙甘草，成為治療太少兩感的麻黃附子細辛湯或麻黃附子甘草湯。
至於宣肺平喘，是在發汗的作用下所發生的。肺主皮毛，當皮毛為邪所閉，肺氣也是閉鬱不散的，故呼氣困難，而成喘促。要宣散肺氣，便要開表之鬱閉，因此便要發汗。喘促嗎？多配杏仁同用，以其味苦質重，降洩肺氣而取效。肺氣鬱閉，便會產生熱象，熱性陽動，在胸中激盪而不能出，就更覺胸滿不能喘息。要開肺，又要除肺之鬱熱，便要配用色白而味辛甘的石膏了。如此，則麻杏石甘湯的作用便很清楚了。
還有利水消腫的作用，其實，也是發表的另一表現。肺主肅降，金能生水，這已說得很清楚，治小便，必須治肺。至於用甚麼方，配甚麼藥，容我在此留一點思考空間，大家想想吧。
讀了五年書，麻黃不會使用。歸根究柢，在於我們的教育不重視經典，只重視教材。不錯！是混帳的教材。
教材最不好的，是只「給我魚」，卻沒有「教我漁」。中藥學的教材只說麻黃有甚麼功效，卻沒有用中醫的語言告訴我為甚麼麻黃有這樣的功效。方劑學的教材，只說麻黃湯有甚麼功效，卻沒有說明何以麻黃湯能達到這個功效。讀中診，只知黃痰為熱，但黃痰何來？何以會熱？至於內科婦科兒科等等，也只是說甚麼病甚麼證型便甚麼方藥，簡單地對號入座，但有多少病人是「跟書病」的呢？至於中基......
這是最差的一本，不說也罷。這些教材，頂多只能作學習中醫的速成法而已。但要窺探中醫宏大的殿堂，明顯是不足的。
我們要甚麼，要餵到咀邊的魚，還是捉魚的技巧？
醫兔
標題：再論麻黃
引用：http://hk.myblog.yahoo.com/cmed_diary/article?mid=189
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曾在xanga的blog上發表過一篇《論麻黃》，現在麻黃用得多了，又有一些體會，可以分享一下。
麻黃一藥，因為氣味辛香，所以入肺，又因為其色青，所以入肝，另外微帶苦味，因而入心。我們可以看到，這味藥的作用都在這三臟之上的。
在肺而言，麻黃當然是解表的猛藥，其效迅捷無匹，這在《論麻黃》中也有提過。但對於皮膚疾患，例如風疹濕疹等等，麻黃都很好用。因為肺主皮毛，皮毛之病，可以說是肺的病，加上皮毛在人的最體表，所以又要質輕之品方能到達，又必須具辛散之性，才能發散表邪。麻黃一味，便有齊這幾種的特質。另外，肺又與大腸相表裡，對於洩瀉，麻黃也能用上。洩瀉，說得簡單一點，就是大腸水液太多。肺能通調水道，能通過汗液來排除水份，因此，可以用發表的方法來治洩瀉。麻黃能發皮表之汗，便能同時引動肺與大腸的水液，但這藥太過輕浮，大腸位低，麻黃輕清並不入內，於是，便要配上葛根了。
葛根入大腸，能升津，因此能夠治瀉。將大腸津液升提到較上的位置，麻黃便能將之散解而出。這便是葛根湯治洩瀉的原因，《傷寒論》第三十二條說：「太陽與陽明合病，必自下利，葛根湯主之。」就是這個意思。當然，麻葛配合也為解表之故的。
對於久瀉者，麻黃亦能使用。普遍的認識是麻黃力峻，久病體虛之人不宜。但，這世上根本沒有宜與不宜的標準，只要處方配合得當，份量掌握得好，久病體虛者也可用麻黃。久瀉者，也是大腸的病，也可從肺論治。當然，不是說凡是久瀉皆治肺，我只是提供多一個思路而已。久瀉，是大腸不收，也是肺氣不收。肺氣不收有兩個原因，一個是肺太虛，一個是肺太實。前者當以酸藥收之，《素問‧藏氣法時論》曰：「肺欲收，急食酸以收之」，就是這個意思。後者肺有實邪，或為痰飲，或為積滯，實邪阻滯於內，則肺氣欲收不能，如此則大腸應之。之所以久積實邪，其實也由於肺氣不足，不能祛邪所致，因此也是虛實夾雜的。兩者都可使用麻黃。
肺氣不收久瀉者，可以麻黃配五味子，一散一收，當然五味子份量宜大，麻黃份量宜小，或許一錢足矣。但《傷寒論》第四十條說小青龍湯證下利者，宜去麻黃，加蕘花。但我臨床上所見，又發現小青龍湯原方照用也能湊效
(當然，如果有蕘花的話，我也想試試)。大概仲景的方向是利小便以實大便，而我，則是肺氣宣而瀉自止的原理。看來，真是條條大路通羅馬的。
肺有實邪久瀉者，其便多臭穢，病情也比較複雜，很難說得明白。
治療風疹濕疹者，麻黃也是很好用的。正如先前《論汗》一文所述，這些皮膚病，其實都是肺有邪氣，泛溢皮表，既在表，從表解之則可，於是麻黃便大派用場了。在《傷寒論》和《金匱要略》中，總能找到合用的治則和方藥。
麻黃是肺的主藥，同時也能治肝。麻黃色青入肝，味辛能散，也是散肝之品。凡肝有積氣者，麻黃皆可使用。有說麻黃使人興奮，用後或許不能入眠，但對於肝有鬱積，血不能歸而失眠者，用麻黃後反而鼾聲大作。麻黃既能提神，又能安神；能利尿，又能縮尿；能發汗，也能歛汗，實在有趣得很。
說到麻黃的副作用，大概是汗出不止、失眠、心悸和手震。這些，其實都是肺、心與肝的變化。麻黃入這三臟，用之不當，它的副作用便反映在這三臟。汗出不止者，是肺氣相對太弱，麻黃相對太多所致。心藏神，汗為心液，若心氣不足，而以麻黃責汗，便是增加了心臟負擔，便會心悸。又，血汗同源，若其人心血不足，而以麻黃強發其汗，則更耗其血，心神不得血養，便會失眠。心臟虛甚者，服麻黃便可能出現更嚴重的反應。至於手震，則是筋的抽動，因為肝主筋，而麻黃能夠散肝，使肝血減少，如此，則筋亦失養，因而抽動，乃成抖震。如何防止這些副作用？看看經方的配搭便能略知一二了。
中藥是很有個性的，作用與副作用，只是一線之差，全賴醫者的掌握了。
醫兔
標題：三論麻黃
引用：http://hk.myblog.yahoo.com/cmed_diary/article?mid=401
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很多人對麻黃很是避忌，但，它還是我的愛將，再用得多了，對之認識再痴長了一些。
麻黃是峻猛之藥，可能會使人心悸失眠。我們看看《傷寒論》的煎煮法，仲景教人先煎麻黃，然後去水面的泡沫，目的，就是要去除這種峻猛之性。但現在的麻黃一般未能煎出泡沫，可能是品種稍有不同，或者鮮品乾品特性有別，總之就是沒有泡沫。
小弟發現，如果將麻黃先煎約15分鍾，然後去渣，再加其他藥同煎，麻黃的作用可以保留，副作用卻可去除。這個，是取其氣與取其味的分別。
藥的所謂氣，是指用鼻的嗅覺得來的；味，則是用舌頭的味覺得來的。氣為陽，走表，稍煎則出，味為陰，走裡，久煎方出。用麻黃解表，就是要用它的氣，故不必久煎，久煎則味亦出，藥偏走裡。想要氣還是要味，便要看如何煎煮了。《內經》云：「氣薄則發洩，厚則發熱，味厚則洩，薄則通」，就已清楚說明氣味的分別。取味還是取氣，其作用迥然不同。
麻黃氣味俱薄，欲以麻黃解表者，當取其氣，不取其味。欲麻黃走裡發陽外出者，則當取其味，不取其氣。先煎麻黃15分鍾，其氣已出而味尚在藥渣之中，這時去渣，便是但取其氣不取其味的做法。麻黃與他藥同煎，則因煎煮時間較長，麻黃之味亦被釋出，方藥便會走裡，然後辛散陽氣以出表。故麻黃與他藥同煎，較易出現心悸心慌失眠，因麻黃內入心臟，將心陽發越。
麻黃的副作用是心悸失眠手震，這是因為它發越心肝之陽，但如果運用得當，也可以是它的作用。有睡眠很多卻疲倦者，是陽氣藏了不能發越，可以麻黃髮之。麻黃的作用，便是從體內提取陽氣外出使用，故能使人精神，也令肝血不足者手震，令心陽不足者心悸。但其實只要將麻黃與補肝柔肝的藥同用
(如當歸白芍等)，或與強心陽的藥同用
(如炙甘草大棗等)，則可避免這些副作用。這是麻黃的所謂副作用，但其實，也是醫者配搭不當而已。《傷寒論》的麻黃附子甘草湯和麻黃附子細辛湯，便是治療精神不振的好方。但麻黃、附子、細辛等良藥，在外行人管內行人的政策下，使用的規限越來越多，敢用這些藥的中醫越來越少。但峻猛的藥不能用，十年八年後，只怕中醫只能調理身體，不能治療大病了。
麻黃可以治疲倦嗜睡，也可治療失眠，如抑鬱失眠多夢者，可用麻黃。抑鬱病者，其心肝多有積滯之陽氣，陽氣鬱於一處，便會左右衝突，令人煩擾難眠，令人易喜易悲，令人大哭大笑。麻黃入心入肝而辛散，能將心肝之鬱陽疏散發越，使之順暢，則失眠可治。但若抑鬱失眠日久，心氣不足者，則必須配合炙甘草同用，否則對心臟不利。心陽心血不足的失眠，更是忌用麻黃。
濕疹風疹者，不出汗者，皮膚乾燥暗啞者，皆可用麻黃髮散，使陽氣與陰津同時外出，既除表邪，又將內裡的陰陽帶至皮膚，達至溫表潤膚的效果。當然，皮損不同，所配合的藥又會不同，治療方針又會改變，但總的來說，麻黃還是治療皮膚病很適合的。
又有容易咳喘痰多者，實是肺中邪氣隱伏，多為外感後餘邪未淨，日久傷肺所導致。哮喘的人，大多屬此種身體。可一面補肺氣，一面散肺邪，又可扶脾土以養肺金
(土生金)，又可瀉心火以救肺金 (火克金)，中醫，有多種多樣的治療方法，應可以將哮喘徹底治癒的。
只要明白失眠的原因，又明白藥物的性質，用藥是可以隨心所欲的。古人以「用藥如用兵」來形容用藥的靈活性。治病，都必先分析病機
(相當於地形環境、敵我兵力、後方補給等)，又要充份瞭解不同藥物 (相當於不同兵種、不同武器、不同將領)，接著構思治療方案
(相當於作戰策略，或正面強攻，或繞道側擊，或屯田固守等)。這個，就是「用藥如用兵」了。單單麻黃一藥，便有如斯特性，若將之與其他藥物配合，更是千變萬化，可以治療很多疾病的。