分娩剪會陰 白挨一刀影響性福
醫兔
台灣女人生產時剪會陰的比例高達九三％，居世界之冠。台灣生產改革聯盟昨天指出，剪會陰是個「迷思」，產婦不但白挨一刀，而且還會導致日後性交困難。
生產改革聯盟的成員來自醫護產界、醫療社會學界，以及婦女團體，他們昨天點名台灣產婦自然生產的「五大迷思」，除「剪會陰」外，還包括施打止痛藥才能減低分娩疼痛、「壓著肚子躺著生」更好生、深信剖腹產與孕婦怕痛有關，以及認為產婆(助產士)是「落伍」的。
打止痛 躺著生 有悖常理
台北護理學院助產所副教授郭素珍表示，止痛藥可以減緩分娩疼痛，但也會有副作用，造成母體血壓降低、子宮收縮困難，也可能導致新生兒吸乳、含乳反應遲緩。
她說，胎兒的下降是依據重力原理，應該要讓產婦採取「腰部以上直立」的跪姿、坐姿或站姿才對；醫生用手肘猛壓孕婦肚子催產，易造成母體與胎兒的傷害，也常見孕婦出產房後肚子嚴重瘀血。
聯盟並指出，台灣採取自然生產的產婦剪會陰的比例高達九三％，是全世界最高。是否非剪不可？她警告，剪一刀後，傷口會往下裂開傷及肛門，可能導致日後性交疼痛。
助產士 很重要 不應忽略
生產改革聯盟表示，在台灣，每十名產婦裡，就有三人選擇採用剖腹生產，比例高居世界前五名，高出歐美先進國家許多，但衛生署卻無相關研究可以提出解釋，只能任由民眾把「女人怕痛」跟剖腹產連想在一起。
聯盟指出，目前台灣女性都在醫院由產科醫師接生，過度強調醫學技術介入的結果，反而忽略了助產士的重要。郭素珍舉國外研究表示，助產士可以協助產婦放鬆、降低剪會陰、人工剖腹的機會，不應被國人忽略。
為打破這五點迷思，聯盟要求醫療院所提供產婦「非藥物減痛」相關知識，也呼籲衛生署應加強研究，提出降低剖腹生產的方法，並立法建立助產士與產科醫師合作幫產婦分娩的模式。
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http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/070513/17/e96d.html
台灣女人生產時剪會陰的比例高達93%，居世界之冠。台灣生產改革聯盟指出，剪會陰是個「迷思」，產婦不但白挨一刀，而且還會導致日後性行為困難，但
醫
界表示，即使不做會陰切開，仍有八成五的產婦，會在產程中出現自然的撕裂傷，選擇不切會陰，不等於不會有傷口、不需要縫合。
生小孩自然產最好，但自然產除了痛，還有很多人介意必須剪會陰，台灣有93%的婦女都有這樣的經驗，助產學會就提出，女性生產不應剪會陰，前了會陰雖
然
很快生出來，傷口卻容易裂開，產後性交也會疼痛，但婦產科醫師完全不認同。
台安婦產科主治醫師周輝政表示：「剪會陰的傷口，比較整齊，那麼比較容易縫合，我們也會嘗試去不剪會陰，第二胎可能可以這樣嘗試，但是第一胎我們的感
覺，你不剪的情況，裂傷反而會更厲害。」
助產學會再提出生產打止痛藥的迷思，醫師怕孕婦痛，通常都會打止痛藥或麻醉劑，但助產學會說，這會影響子宮收縮，甚至導致新生兒對吸乳反應遲緩。這也
遭
到婦產科醫師反駁，認為這是無稽之談，甚至認為，助產學會說坐著生有助生產，根本就是因人而異。
周輝政表示：「做這些建議他本身沒有在從事臨床的工作，你要看那個接生的姿勢，那胎兒會不會不小心掉下來，我想你可以看一下國外的影集，有人這樣做
(坐
著生)嗎？我想大概就是說，你從電視上看到，希望他們(孕婦)接受的，最多的也是這種躺著生產嘛。」
婦產科醫師完全不讚同助產學會提出的生產迷思，因為認為這些問題只適合拿來討論，根本不能拿來當結論，產婦狀況需求不同，專業醫師會有專業判斷。
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http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/070513/57/e8nh.html
台大醫院副院長、婦產科醫師何弘能說，生產是件大事，從懷孕到分娩，絕對不只是醫生與孕婦兩人之間的事，很多所謂的「迷思」，例如要不要剪會陰，除了醫
生會視情形提出建議，還會與家人溝通。
生產改革聯盟呼籲社會各界打破「醫院生產五大迷思」，何弘能表示，與其說是「迷思」，倒不如改稱「討論議題」，是否該用止痛藥、是否要剪會陰、採取何種
分娩體位，都是可以溝通的議題，視情形決定，既非教條、也非迷思。
何弘能表示，台大醫院廿年前就已開始採用「坐姿生產」，但孕婦家屬卻難以接受，認為「坐著生」會導致嬰兒摔落地面。即使醫生一再保證生產過程裡孕婦與胎
兒的安全，但家屬仍堅持讓孕婦「躺著生」，還希望醫生動作越快越好。
至於是否應在分娩時重壓產婦肚子，何弘能表示「沒有絕對、且須視情況而定」。他說，有些孕婦都累到快沒氣了，再折騰下去恐將危急母體與胎兒性命，醫生這
時如能助一臂之力，反而能讓生產順利。
何弘能說，醫護人員也都盡力想要接生出完美小孩，所以，小孩該怎麼生？孕婦該採取何種分娩體位？會陰要不要剪？要不要用人工剖腹？產科醫生都會給予專業
的建議，也會聽取家屬的意見，生產過程中也希望產婦丈夫陪伴在旁，大家一起合作，生出個「完美孩子」，皆大歡喜。
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http://zh.wikipedia.org/wiki/%E6%9C%83%E9%99%B0%E5%88%87%E9%96%8B%E8%A1%93
會陰切開術（episiotomy，/ɛˌpiːziːˈɔːtʌmiː/）是一種剪開會陰的手術，用來擴大陰道以協助分娩。這個切口可以從女陰後端中
線或是旁邊開始剪，在局部麻醉下剪，在分娩之後縫合。這是一個普遍施行於產婦的手術，雖然近幾十年來慢慢不再是例行手術。
施行
外科醫師用會陰切開術減輕產痛，減低括約肌所受的傷害以減低產後骨盆底功能障礙，減少分娩失血。不過很多時候會陰切開術也會造成這些問題。
出現下列情況，將會考慮剪會陰：
* 胎兒在產道時出現胎兒窘迫跡象。
* 分娩太快，陰道來不及擴張。
* 孩子的頭對陰道口來說太大。
* 孩子的肩膀卡住了。
* 臀位生產或產鉗生產。
普遍施行之爭議
在很多國家，剪會陰已是行之有年的例行手術。1960年代起，歐美的婦產科醫師與助產士不再偏好會陰切開術。 一項美國研究顯示美國產婦1956年剪會
陰的比例是56%，1997年則是31%。（Weber and Meyn，2002）
近年的研究顯示剪會陰不該作為例行手術，因為會增加罹病率。Hartmann等人在2005年回顧文獻，指出剪會陰對一般病人沒有幫助。不過對於產道狹
窄與其他上述問題有幫助。
剪會陰會造成產後會陰疼痛還有排泄問題（特別是正中會陰切開術）（Signorello等人，2000）剪會陰還會造成性交問題。
告知同意
準媽媽在產前照護或是更早之前常常會有「分娩計畫」，而且通常鼓勵準媽和照護者討論她們對剪會陰的意見。在 分娩的最後階段產科醫師與助產士往往沒有時
間討論剪會陰的利弊與替代方案。分娩計畫往往會被忽略。跟隨分娩計畫可能會延長醫師的值班，或是其他醫生要來接生。
避免方法
避免剪會陰有一個未經證實的方法：第34週開始用純植物油或維他命E油按摩會陰，可讓會陰更有彈性。
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http://www.commonhealth.com.tw/content/052/052178.asp
台灣生產環境落後世界20年，剖腹產率高居世界第三，近乎100％的孕婦被灌腸、吊點滴、剪會陰，而且半數生產有藥物介入，生產標準程序幾乎完全違反世
界衛生組織的建議，與世界潮流逆勢而行。台灣這麼多的醫療介入生產，有換來台灣母親和孩子的平安嗎？
康健雜誌52期 文／司晏芳
33歲的淑芳（化名）回想去年9月生老二，餘悸猶存。她發誓，下一胎要剖腹，她只想儘早結束生產，絕對不要在醫院產房待太久。
淑芳一入院，就被帶去剃陰毛、灌腸、打點滴，從上午9點到下午4點生下寶寶，平躺在病床上待產整整7小時。因為，肚皮一直綁著胎兒心音監視器的環帶，手
臂吊上點滴，連翻身都難。
這中間，她不習慣在床上躺著用便盆解小便，想下床上廁所，護士小姐大聲喝斥：「你下來幹嘛！萬一沒測到寶寶心跳怎麼辦？」
淑芳從一入院就被限制不可以吃東西，連喝水也不准，到了下午，她覺得自己快虛脫。可是，陣痛正密集加劇，她沒有體力，疲憊到連呼吸口令也做不來，出聲喊
痛。護士冷冷地說：「誰沒生過小孩，怎麼那麼怕痛！」
待產的7小時，醫生連一次也沒有出現。當淑芳感覺寶寶胎頭快出來，護士卻用手指在陰道口擋住胎頭，遲遲不肯讓寶寶出來，護士堅持「要等指定接生的主治醫
師過來」。
淑芳苦苦哀求，隨便一個醫生來都可以，甚至對著護士大喊：「你手放開，我自己可以生！」
就這樣，她和護士僵持了二十多分鐘，醫生終於出現。她沒想到，醫生先用手指把胎頭頂回去，接著在會陰剪一刀，才讓寶寶出來。
醫生的話一字不漏地傳進她耳中：「拜託，別叫了！有那麼痛嗎？好像我很不會接生。」
淑芳回到家做月子，每想起生產的痛苦與屈辱，就哭一回，整整哭了一個月。
＊＊＊＊＊＊＊＊＊
在台灣，淑芳的生產經驗並不算特例，許多生產過的女人都有類似痛楚與委屈的回憶。
今天，台灣有99%的孕婦在醫院生產。曾擔任WHO（世界衛生組織）婦幼健康部主任的韋格納醫生（Marsden Wagner），指著關於台灣產科作
業流程調查的每項數字，直呼：「你們的生產介入了許多不必要的醫療。」
他負責評估全球45個工業化國家婦幼衛生，已有15年。看著台灣剖腹產率、會陰切開率等數字，他頻頻搖頭，「這是我見過最糟的狀況!」
但是，當記者拿著這些數字詢問多位台灣婦產科醫生解釋原因時，醫生們卻振振有辭地說：「生產是件危險的事，這一切醫療介入都是以安全為最大的考量。」
但是，這麼多的醫療介入生產，我們真有換來台灣母親和孩子的平安嗎？
答案恐怕令人不安。當其他國家的嬰兒死亡率逐年下降，台灣嬰兒死亡率卻在上升，從1990年的千分之5.3提高到2001年的千分之6。
而台灣孕產婦死亡率徘徊在十萬分之七附近，和十年前一樣。
醫療介入生產最明顯的例子，就是剖腹生產。以2000年為例，台灣剖腹產率高達34.47%，排名世界第三，僅次智利、巴西，相當每3個孕婦就有1個是
剖腹生產。
WHO建議剖腹產率應在10～15%，有科學證據的醫學則支持剖腹產率應當控制在12%，死於生產的媽媽和寶寶數目才會降至最低，但台灣剖腹率足足高出
2倍之多。
前WHO婦幼衛生部主任韋格納醫生再三強調，「檢查一下你們正在做的和有科學證據的做法，差距有多大。這是為什麼台灣死在產檯上的女人和嬰兒死亡數字沒
有改善的原因。」
會陰切開術:台灣女人難逃一剪？
在台灣，孕婦常規剃毛是為了會陰切開術做準備，被視為可以降低會陰傷口感染、方便縫合傷口，但這項說法沒有任何科學證據支持。
相反地，WHO在1996年公布「正常自然產照護作業規範」明白指出，常規剃毛非但不會降低感染，甚至可能會提高孕婦和生產照護者感染愛滋（HIV）病
毒和肝炎病毒的機會。
會陰切開是為了怕會陰擋住胎頭出來，寶寶卡在產道太久會缺氧。有科學證據的醫學則說，少於20%的女人需要會陰切開。
根據調查，台灣會陰切開率高達98%，韋格納醫生更質疑，「難道，台灣醫生認為每個女人都需要幫忙剪一刀，才生得出孩子來？簡直是落後20年的做
法。」
台灣的醫生普遍認為，如果不剪，會陰還是會裂，自然產撕裂的傷口比剪的傷口更難縫，而且以後容易尿失禁。
更有醫生將責任推給台灣的女人，台灣女人陰道比國外女人緊，產前又不愛做運動，會陰比較沒有彈性，而且產婦怕痛會要求醫生剪。
但是，其他各國會陰切開率年年下降。英國的會陰切開率從20年前的50%降到14%，美國也從25年前近100%下降到10年前的70%，持續再降到目
前的33%。
3年前，美國婦產科醫學會建議不該常規剪會陰。美國《婦科與產科》期刊批評，美國的會陰切開率仍有3成，還是太濫用。
早在1993年，《刺胳針》期刊即有研究指出，常規會陰切開（每個都剪）比選擇性會陰切開（等有必要剪再剪）更容易造成撕裂傷，而且產後會陰更疼痛。
此外，多篇研究證明，接受會陰切開的婦女比會陰自然撕裂的婦女在產後3個月發生性交疼痛的比例更高，而且還會提高發生尿失禁的機會，因為泌尿道及骨盆底
肌肉強度會變弱。
為此，台灣也展開本土性研究，結果和國外一致，常規會陰切開所造的撕裂傷更嚴重，產後24小時更疼痛。
國立台北護理學院護理助產所劉宜芳針對桃園壢新醫院婦產科唐雲龍主任64位產婦所做的研究發現，常規會陰切開的撕裂傷主要是2度裂傷，傷及肌肉層，需要
縫合。
但是，選擇性會陰切開的撕裂傷則主要是1度，僅傷及表皮，並不需要縫合。
而且，常規會陰切開組的疼痛分數明顯高於選擇性會陰切開組，兩組的寶寶在健康評分上是沒有差異的。
參與此項會陰切開術研究3個月，擁有12年婦產科主治醫師經歷的唐雲龍主任說，「我過去習慣剪，因為打從做住院醫師起，老師就這樣教的。」
但是，他現在儘量能不剪就不剪。「改變是需要勇氣的，」他說，「當我知道參與研究的產婦反應不剪比較好，我才敢改變，因為傷口是在媽媽身上。」
唐主任每月接生二十幾個，去年剛開始試了幾個不剪的，孕婦的會陰反而撕裂得厲害，還要縫上個把小時，他邊縫心裡還很嘔，「早知道就剪了。」
但是，一個月後，他發現有心嘗試，抓到技巧，不剪沒有想像的那麼難以接生，「像打高爾夫球一樣，時間久了，自己就抓到那種感覺，」唐雲龍形容。
他表示，關鍵在於要「等」，會陰的延展性才會出來，因為自然生產就是慢慢來。
「其實，產檯上的產婦痛得失去理智，根本沒力氣理會醫師剪不剪，」唐主任說。
在產檯上，他以前習慣剪，接生一個要花2～3分鐘，現在他會想幫助媽媽保護會陰，等到有必要再剪，多等上5～10分鐘左右。
常規灌腸有必要嗎？
在台灣，除了剪會陰，灌腸、禁食、吊點滴，也被視為生產的常規作業流程。
醫生的說法是，生孩子是在血戰中求生存，如果沒有灌腸，孕婦一用力大便就出來，還要跟大便糞戰，會造成媽媽傷口和寶寶的感染。
國立台北護理學院護理系副教授高美玲回憶前年生老大，她一入院就被灌腸，但待產了兩天生不出來，最後不得已剖腹生產，但她在術前反而不必再灌。「我豈不
是入院就白白被灌了一次，」她說。
1980年代的研究指出，絕大多數孕婦就算沒灌腸，在產檯上是不會發生大便跑出來的情形，只有極少數會發生，而且就算有，也不會影響孕婦會陰傷口或新生
兒的感染。
從未聽聞過生產需要灌腸的英國婦產科醫師葉學淵，聲調提高地說：「既然灌不灌腸，都不會影響媽媽和寶寶的感染率，為什麼所有孕婦都要灌腸？意義何
在？」
他直言，怕萬一有個孕婦在產檯上大便，充其量只影響產檯乾不乾淨，也無關媽媽和寶寶的安全，竟然把所有孕婦都灌腸，這代價未免付得太高。
WHO把常規灌腸視為對孕婦有害、無意義的，甚至是該被淘汰的做法。
台灣女人餓肚子生小孩
台灣醫生普遍以為，最好空腹來生孩子，因為他們把生產認定是危險的事，隨時有可能需要緊急剖腹生產，如果沒有空腹，會增加全身麻醉的風險。
但是，台大麻醉科醫師王明鉅表示，剖腹產在預定手術前8小時空腹就可以。以自然產而言，為了少數孕婦可能需要緊急剖腹產，在沒有任何跡象顯示媽媽和寶寶
有危險，要求每個孕婦禁食，實在不合理。
以台北市立婦幼醫院為例，產房待產室門口海報貼有「待產飲食須知」，鼓勵待產孕婦多喝流質食物，像豆漿、牛奶等。產房護理長黃鶯滿說，「不吃不喝，哪來
的體力生產？」
而且，產程愈到後來，愈需要體力。頭一遭生孩子的孕婦，產程平均可能要12～14個小時，而生過孩子的女人，產程也可能有6～8個小時。
孕婦一用力，容易口乾舌燥，喝水潤潤口，會滿舒服。「但是，醫院禁食是連水都不可以喝，其實滿殘忍的，」台北護理學院護理系副教授高美玲說。
常規靜脈注射：有必要挨一針嗎？
當台灣的孕婦一入院就被禁食，不能吃也不能喝，沒有人知道孕婦到底什麼時候會生，所以醫生用靜脈點滴為她們補充能量，以免脫水。
其實，那瓶點滴裝的是葡萄糖水，「如果，孕婦自己喝水就可以，為什麼要打點滴？」高美玲問。
在台灣，99%的孕婦會被吊上點滴，令人擔心的是，媽媽和寶寶反而因此承擔了不必要的風險。研究指出，靜脈注射葡萄糖液會使孕婦的血糖上升，導致腹中胎
兒血糖也跟著上升，而且胎兒臍動脈血液會變酸。
如果，產程中靜脈注射超過25克的葡萄糖，刺激胎兒胰島素過度分泌，致使出生後，寶寶容易產生低血糖、乳酸上升的情形。
因此，常規靜脈注射也被WHO視為有害、無意義，甚至是該被淘汰的做法。
常規持續胎心監視為了誰？
在台灣，孕婦手臂吊著點滴，肚皮上綁著胎心監視器的環帶，孕婦除了平躺，還是只能平躺來待產。
醫生解釋，這是為了隨時監測胎兒。「重點是，我怕被告，萬一出事，我才有證據證明，我已經盡力在做，」一位醫院婦產科主任也不諱言地說明他的心態。
胎心監視器，用來記錄胎兒的心跳與子宮收縮的情形，對於高危險群孕婦，有必要隨時監測。但是，「台灣對每個孕婦都做持續性監測，是不必要的，而且沒有任
何好處的，」韋格納醫生說。
他指出，台灣的做法，只會提高剖腹產率。瑞典曾有一年把每個孕婦都裝上胎心監視器，那年的剖腹產率提高至以往的兩倍，隔年隨即取消此項做法，剖腹產率就
回復到跟以前一樣。
即使美國有70%的婦產科醫師曾經被提出一次以上的告訴，美國婦產科醫學會也不建議常規持續性使用胎音監視器。
最糟糕的是，胎心監視器會把孕婦綁在床上。平躺待產，是最容易增加孕婦疼痛的姿勢，而且會減緩子宮收縮強度，不利產程進行。
WHO的建議如下，如果胎兒心跳正常，應該每隔15～30分鐘，監聽胎兒心跳。
除非是孕婦破水，而且胎兒產位還未固定，孕婦才需要臥床。
如果，胎兒產位已經固定，即使孕婦破水，也可以隨意變換姿勢，應該鼓勵孕婦不要臥床，站立、側靠都有助於子宮頸口擴張，什麼姿勢舒服就用什麼姿勢待
產。
你的姿勢好生嗎？
韋格納醫生說：「評估一家醫院產科作業是否進步，光看他們的孕婦是採用什麼姿勢生產，就可以知道。」
台灣現行平躺、兩腳跨高的生產姿勢，早在25年前，就被證明對孕婦是最疼痛、最不舒服的姿勢，而且對胎兒也不利。當孕婦平躺，胎頭會壓迫到和子宮相連的
血管，減少供給腹中胎兒的氧氣量、養分。
台北護理學院護理助產研究所長郭素珍拿出去年參訪維也納所拍攝的幻燈片，大聲說：「你看，歐洲製的生產椅還有扶手。國外女人可以坐著、蹲著生孩子，台灣
女人可以嗎？」
孕婦在產檯上，最常聽見：「用力推，用力推，就像用力大便一樣，」生產椅在椅子中間挖個洞，類似馬桶蓋，方便孕婦坐著、蹲著用力生孩子。
研究指出，進入第二產程，孕婦上半身坐起，看得見自己肚子，以直立的姿勢來生孩子，會比平躺更有助於疼痛減輕，減少會陰撕裂、傷口感染。
WHO建議，只要不平躺，孕婦用各種姿勢都可以，什麼姿勢舒服就用什麼姿勢生產。
你的生產用藥了嗎？
在台灣生產的風險之一，還有一個就是用藥物催生、引產的問題。
蔣玉華是個認真準備生產的媽媽，她和先生全程參加醫院產前媽媽教室，在家還看錄影帶練習。她前兩胎靠著藥物幫忙催生、止痛，「我不相信自己在沒有藥物幫
忙下，我能夠承受得起自然產，」她說。
3年多前，她進醫院生老二。待產沒多久，醫生說：「太慢了！我們抹點藥，幫忙快一點，好不好？」
沒想到，玉華一抹藥，陣痛好快就來了，她的拉梅茲呼吸法完全跟不上，疼痛完全壓倒她。
玉華直喊：「好難忍受！好難忍受！」護士跑來問：「要不要打止痛針？讓你不要那麼痛苦。」
她連聲說好，但止痛針一打，胎頭就快冒出來。她急忙頂著大肚子換床，送產房，上產檯。慌亂中，她問護士，「小姐，我先生可不可以進來？」
護士說：「不用，不用，等他進來，你早就生完了。」
當時，玉華很無助，親人也不在身邊。她覺得自己很笨，平常練習那麼久，臨到生產竟然派不上用場。
等到她一生完，止痛針藥效發作，從下午1點多昏睡到半夜，才被921大地震搖醒。
根據調查，台灣有63%的女人在生產中用藥催生或引產。「這是極端危險的。台灣的醫師竟然認為，半數以上的生產需要靠藥物，不相信台灣女人有能力自己生
產，」韋格納醫生說。
但是，台灣的醫生理直氣壯辯解，醫師沒辦法一直等在產房，沒人知道孕婦到底什麼時候生。如果不用藥，我怎麼控制時間？全部都擠在待產室不生，後來的孕婦
怎麼進來？我還要不要回家？
韋格納醫生反問，你們的醫師有清楚告知孕婦催產藥的副作用嗎？催產藥可能使子宮過度收縮而破裂，寶寶無法獲得充足的氧氣而死亡。
他指出，藥物會讓女人痛苦。催產會加速產程，容易使胎心監視器出現異常的情形，提高剖腹產的機會。
「自己進入產程的，比較有可能自己出來；如果一開始就用藥物引進產程的，往後也比較可能靠醫療介入才出得來，」英國皇家婦產科醫學會員葉學淵說。
雖然，引產通常被視為是安全的，但可能發生產程延長、絨毛羊膜炎、死胎和心血管疾病等併發症，特別是對之前剖腹生產的婦女會有子宮破裂的危險。
在英國，用藥引產是需要謹慎評估的。英國婦產科醫學會建議，超過預產期40週，醫生還會再和孕婦討論，再等上7～10天，才考慮引產。
剖腹產對母子安全嗎？
新生兒科醫師最怕聽到小兒加護病房住進來的寶寶，呼吸「一嗨一嗨」聲，翻病歷發現，原來是剖腹產的。
雖然寶寶的出生體重、週數正常，但小兒科醫師最擔心，剖腹產寶寶沒有經過自然產的產道擠壓，肺還泡在羊水裡面，就被剖出來，引發新生兒呼吸窘迫，引起持
續性肺動脈高壓的併發症。
「以目前台灣新生兒照護水準來說，持續性肺動脈高壓的死亡率還有三分之一，」新光醫院小兒科主治醫師穆淑琪說。
她建議，孕婦優先考量自然產。如果是符合適應症要剖腹產的孕婦，也最好等到寶寶告訴媽媽，「我熟了，我要出來，」出現子宮收縮、破水或落紅等產兆，再來
剖腹。
剖腹產，在緊急狀況可以挽回母子的性命，但也有其風險。從《英國1998年孕產婦死亡率報告》來看，剖腹產孕婦的死亡率是自然產的6倍，即使是沒有任何
適應症的選擇性剖腹產，死亡率也是自然產的2倍以上。
此外，剖腹產也比自然產的產後出血量大、傷口感染的機率高，產後的恢復時間也長。而且，剖腹產還會提高婦女子宮沾黏、子宮外孕的危險性，往後可能不
孕。
生產不是生病
一個星期六的下午，上百人的媽媽教室座無虛席，台上站的是醫學中心產科主任。他大談，剖腹產手術日益精進，安全無虞，他的夫人三胎都是剖腹產。
「即使是我太太，她也會照這套作業流程來自然產，」醫學中心的婦產科主治醫生表示，「我不願意任何不確定因素發生在她的生產，就像氣象預報是陰天，我要
把雨傘準備好。」
他身旁坐著兩位即將臨盆的孕婦，她們是擁有數年經驗的產科護理師，也頻頻點頭稱是，「剃陰毛、灌腸、打點滴、持續綁著胎心監視器、禁食等等，我們自己的
生產也要照著來一遍。」
畢業於英國劍橋大學，去年在台北市的母嬰親善醫院擔任9個月婦產科住院醫師葉學淵回憶，他讓待產的孕婦喝口水，竟然被其他醫護人員大聲喝斥，他追問，
「為什麼待產要不吃不喝？」得到的答案：「這是我們醫院的習慣。」
「台灣醫師、護士不知道沒有醫療介入的生產是什麼樣子，」 韋格納醫生搖頭大嘆，「他們無法看到他們採用的措施造成的深遠影響，猶如水中的魚兒見不到
水。」
龐大的生產浪費
在韋格納醫生的眼中，台灣以安全為名的常規產科作業，不但沒有科學根據，反而對母嬰有害，甚至是龐大的醫療浪費。
在2000年，台灣有30萬名新生兒，剖腹產率近35%。他直指，其中有6萬9千個是不必要的剖腹產，健保浪費了10億新台幣在不必要的剖腹產上。
中研院、衛生署也正委託婦產科醫學會進行「非必要性剖腹產的件數及其成本的分析與研究」的本土研究，國內學者保守估計，台灣每年不必要剖腹產高達3萬5
千件，浪費超過3億5千萬元。
韋格納醫生和國民健康局長翁瑞亨會面時，極力建議翁局長詳加調查，為什麼台灣半數以上的婦女需要用藥催生引產，看看到底有多少是不必要的藥物浪費。
除此之外，近乎百分百的灌腸、吊點滴，代表近30萬個甘油球、點滴、針頭都是不必要的。還有，23萬4千名孕婦接受了不必要的會陰切開術，在會陰多挨一
剪，白疼了。
「剖腹產、胎心監視器、會陰切開術等等，這些醫療技術不是不可以用，但是為什麼不好好評估每個孕婦狀況，等有必要用再用？」葉學淵醫師問。
「生產不是生病，」葉學淵強調，把每個孕婦都當成高危險性的案例來處理，有這個必要嗎？
他質疑，台灣有給孕婦第一流的服務？台灣孕婦的需求被滿足了嗎？
早在1994年，英國衛生部部門發表名為「分娩的變遷」的生產照護政策，強調生產以孕婦為焦點，提供孕婦知識，協助孕婦做決定。
兩年後，WHO公布了「正常自然產照護作業規範」，也強調生產應以孕婦為焦點，提供她充足的訊息與說明，由孕婦決定生產過程她要什麼、她不要什麼。
葉學淵解釋，給孕婦生產的自主權，在有選擇的時候，給孕婦選擇，而不是醫生習慣怎麼生就怎麼生。
在生產過程中，台灣孕婦的疼痛、焦慮、不安有獲得解決嗎？除了藥物和剖腹產，台灣醫生還能給孕婦什麼？
生產由你作主
在2001年，台灣新生兒數目約26萬，相當每天有712個孕婦生產。台灣孕婦，台灣人的母親，有沒有獲得正確的生產指導？孕婦在生產過程舒不舒服？
對於上述問題，台灣婦產科醫生的回答，不外乎下列兩種，「我無能為力」、「不關我的事」。
一名執教於排名全國第一的醫學院婦產科教授說，我同意台灣生產過度醫療化，但醫生不是唯一該負責任的人。
他的學生，現任台灣婦產科醫學會理事明白指出，改變台灣產科常規作業流程，不會是婦產科醫學會的工作。
韋格納醫生說，「能夠扭轉台灣生產過度醫療化的人，唯有台灣女人自己。」
他舉紐西蘭為例。15年前，紐西蘭的剖腹產率是20%，但現在降至一半，只有10%，會陰切開術率之前是50%，但現在少於20%。
這一切，歸功於婦女團結的力量改變醫療體系。紐西蘭婦女組成團體，不斷奮鬥，捍衛自身的健康及生產權益，進而成功改變生產環境對孕婦的照護。
當愈來愈多台灣女人會問，「我要為我自己的生產做什麼」、「我希望有什麼生產經驗」，願意花時間準備，積極參與生產的同時，台灣醫生也應該提供孕婦正
確、充足的生產知識和訊息，由孕婦決定生產過程她要什麼、她不要什麼，為台灣女人提供一個更安全、舒適的生產環境與過程。
醫兔
http://blog.sina.com.tw/6105/article.php?pbgid=6105&entryid=21027
許多準媽咪們其實都超級關心這個話題，但總是不好意思或不知如何去瞭解它。以下安媽咪將自己在德國的經驗稍作整理，希望對即將生產的妳會有所幫助。
生產時不一定會有傷口？！
婦女生產時是否一定要剪會陰 Dammschnitt，記得這個話題前陣子在台灣也流行了起來。當安媽咪讀到許多報導中提及「在台灣，除了剪會陰，
灌腸、禁食、吊點滴，也被視為生產的常規作業流程…」時，那顆心還真的替台灣的媽媽們抽痛了好幾下。因為在德國生產，幾乎很少有所謂的常規灌腸、禁食及
吊點滴。至於剪會陰，也就是在產程中進行所謂的『會陰切開術Dammschnitt (Episiotomie)』，更是許多德國醫院及助產士們一再強
調，絕對不屬於生產時的常規流程。
根據安媽咪熟識的二位助產士表示，其實德國在十多年前，剪會陰也算是生產中例行的小手術之一。但隨著越來越多的研究報告指出，婦女生產時不見得一定
需要切開會陰才能順利產下寶寶，而後德國臨床上也慢慢證實了這點。因此，目前德國自然產的婦女中，會陰完全無傷口intakter Damm（或有極小
但無需縫合的傷口）的比率可以高達30%。而另外有三至四成的自然產婦女，則是有自然裂開Dammriss並需縫合的會陰傷口。而剩下僅有幾乎不到三分
之一的自然產婦女，在生產時接受了會陰切開術Dammschnitt。
德國醫生真的都不剪會陰嗎？
不過當安媽咪頭一回聽見有人生小孩卻沒傷口時，卻總是懷疑這項說法的真實性。畢竟在台灣長大的二十幾年中，幾乎沒聽過這種說法。而且懷孕後，也時常
有許多台灣朋友們提供親身的生產經驗，總覺得生產時伴隨著傷口，是再正常不過的現象了。一直等到自己在德國懷孕，接觸到完全不同的觀念時，剛開始還真的
不知如何看待此事呢。
於是為了『德國醫生很少剪會陰』一事，安媽咪便又陸續找了許多資料時發現，有不少來自亞洲的醫師們認為「東方人體型較小，陰道及骨盆腔較狹窄，難承
受撕裂傷所帶來的不適….」當安媽咪讀了幾篇這種論點的文章後，反而開始擔心，萬一德國的醫師在該剪的時候不剪，那撕裂的傷口太嚴重並影響到日後生活，
那該不就慘了？！還好，後來助產士和替我產檢的婦產科醫師都再次安慰我並強調，剪與不剪，德國的醫生一定會視情況做決定的，否則也不會有三分之一的德國
婦女在生產時仍剪過會陰。
德國婦女預防會陰裂傷的方式
Vorbeugung einer Dammverletzung
由於至今大部份的德國準媽咪們都非常從向自然生產方式，因此會陰剪與不剪這個話題，幾乎也是她們最關心的一件大事。有許多人甚至會特別去詢問各家醫
院剪會陰Dammschnitt及剖腹生產Kaiserschnitt的比率，並將之做為選擇醫院的條件之一（剖腹率當然也是越低越好囉）。畢竟所有的
德國孕婦都很希望，她們生產時也能屬於那30%－沒有傷口的幸運兒。當然，安媽咪一聽到有這種好康消息時，也是超級希望自己生產時也完全無傷口囉。
而為預防會陰裂傷這方面，德國準媽咪們彼此間都會流傳著許多秘方，而助產士們在這方面也會提供不少應對的方法。其中最基本又最常見的二種方式，便是
所謂的『會陰按摩Damm-Massage'以及產前每日必喝的『Himbeerblätter-Tee（覆盆子葉所泡出的藥草茶）』。
『會陰按摩Damm-Massage'指的是於產前六週開始，便使用特定的油來按摩會陰。其按摩的主要目的，是使會陰部位的肌肉組織更有彈性，因此
按摩的方式也有一定的技巧。不過這方面安媽咪可是完全沒經驗啦，雖然看到許多書上都有描述，但光用想像的實在有點困難（就像生小孩一樣，一定要生過才清
楚囉）。如果準媽咪妳對此有興趣，不妨直接請教妳的助產士（有些助產士甚至會幫妳做示範）。當然，她們也會提供按摩油Damm-Massageöl等各
項資訊。
至於產前必喝的『Himbeerblätter-Tee覆盆子葉茶』，這安媽咪倒是有買來喝過。覆盆子葉本身含有豐富的維他命C、維他命Ｅ、鐵、鈣
以及其它許多的礦物質如鉀及磷等，對孕婦基本上很有幫助。但飲用此茶的目的，主要是在於覆盆子葉茶本身有軟化子宮頸口Muttermund的功能，以及
它也能幫助子宮收縮Kontraktionen der Gebärmutter時的放鬆動作，間接地也能使會陰部份的肌肉組織更有彈性。總之，就是我
們所謂的『比較好生』或『生產會比較順利』的意思。因此這種草藥茶，也只能於產前六至八週，才可開始飲用。若太早或過量使用，則有導致早產
Frühgeburt的可能性，所以各位要特別注意！
《Himbeerblätter-Tee覆盆子葉茶》
◆ 覆盆子葉Himbeerblätter在德國各大藥房都有販售。通常買個50克，只有幾塊歐元，雖然小小的一袋，但到生產前已經是綽綽有餘了。
◆ 沖泡的方式很簡單：二茶匙的茶葉，配上250ml熱水直接沖泡，約5-10分鍾即可享用。
◆ 飲用方式：於產前六至八週開始飲用，每日約三杯。
至於這茶到底有沒效？安媽咪是有喝，產程上進行的算是滿順利的。但生到最後，由於胎頭似乎有點卡住，有好一陣子一直擠出不來，所以仍是被剪了那一小
刀。不過剪了之後，小安娜就馬上出來了！所以實際上也不知道是否真的有效（雖然聽許多德國媽咪們說滿有效的）。反正這種茶很營養，而且味道還不錯，因此
這次生第二胎前還會再喝喝看吧！
【安媽咪經驗談】剪會陰及縫合時的幾個問題
許多德國的雜誌及書上都強調，生產時在會陰上剪一刀，絕對不會有什麼感覺。不過有不少德國醫生在做會陰切開術時，仍是會先打一小針的局部麻醉
lokale Betäubung。安媽咪忘了當時生安娜時的那位醫生是否有打這一針，但知道他在剪的時候，我是完全沒感覺的，只聽見有咔的一小聲而
已。
而縫合傷口過程方面，一般德國醫生都會先打局部麻醉再進行縫合。這點若不放心，可以產前再與醫生確認。至於醫生處理傷口時，是否仍有感覺？安媽咪也
是沒感覺到什麼。因為小安娜一出生、安爸也剪了臍帶後，身旁助產士等著胎盤一排出，就馬上把仍是一身熱哄哄的小寶貝讓我抱在胸前了。也大概我們的注意力
都集中在安娜的身上吧，所以一直等醫生提醒我他的工作完成並準備離開時，自己也才知道傷口已經處理好了。
至於有不少做了陰切開術的婦女，都會抱怨會陰傷口部位Wunde復原不佳，或是會陰傷口縫合處Dammnaht在復原後仍有感覺一事。這點安媽咪的
情況還算不錯，感謝老天，不僅傷口復原滿快的，而事後也沒有任何不適的感覺。不過關於這個問題，安媽咪的德國醫生及助產士是解釋說，這主要在於醫生的縫
合技術，以及婦女本身傷口恢復的體質問題。如果產婦本身屬一般體質，也遇到了縫合技術OK的醫生，那也應該不會有什麼問題的。