劉良教授辨治類風濕性關節炎經驗小結
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辛火神
May 12, 2013, 12:39:53 PM5/12/13
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引用：http://www.tcmforum.com/forum2.php?forumID=100736&fGroup=expert
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引言︰劉良教授是中西醫結合風濕病專家，他學貫中西，運用中西醫學的理論與方法，開展中藥藥理學及中醫藥理論的科學原理研究，在中藥抗炎免疫藥理、風濕病治療及新藥研究等領域成績顯著。在臨床診療方面，劉良教授擅長應用中醫藥治療類風濕性關節炎、紅斑狼瘡等自身免疫性疾病。筆者在研究生學習期間，有幸跟隨劉良教授臨床實習及進行類風濕性關節炎的相關研究，現就劉良教授辨治類風濕性關節炎的獨特經驗進行整理簡述如下。
類風濕性關節炎(Rheumatoid Arthritis)是一種以關節滑膜慢性炎症為特徵的、累及全身小關節病變的系統性自身免疫性疾病。屬於中醫痹證的範疇。
一、劉良教授對類風濕性關節炎病因病機的認識
劉良教授認為類風濕性關節炎的病因病機主要是由於風、寒、濕、熱之邪侵襲，痹阻經絡，使氣血運行不暢，日久成瘀成痰，痰瘀痹阻關節、肌肉、經脈而成痹，發病及病情的輕重與寒冷、潮濕、勞累以及天氣變化、季節有關。
二、劉良教授辨別診斷類風濕性關節炎重視中西醫結合
(一)、辨病與辨證相結合，主張先辨病後辨證
類風濕性關節炎屬於中醫痹證的範疇，但是，作為一個獨立的病種，類風濕性關節炎相對於其他的痹證有其獨特的病因病機和病程發展規律。故必須先辨病，把痹證與其他病症區分開，把類風濕性關節炎與其他痹證區別開，然後才進行辨證。這樣更有利於掌握疾病的本質與發展規律，有利於針對性的立法處方及病情預後。
1. 類風濕性關節炎的中醫辨病要點
1.1 類風濕性關節炎的臨床證候特點
1.1.1 突然或緩慢地自覺肢體關節肌肉疼痛，屈伸不利，活動受限，久則關節變形；
1.1.2 晨僵︰早上起床時關節緊張，活動不靈， 輕則數分鐘， 重則數小時， 用熱水沖浴可緩解；
1.1.3 舌、脈：舌質紅、苔白滑或厚膩；脈沉緊、沉弦、沉緩或澀；
1.1.4 病變關節以手足部小關節為主， 常呈對稱性。
1.2 病證鑒別
1.2.1 與痿症相鑒別
痿證：肢體痿弱，羸瘦無力，行動艱難，甚或癱軟於床，肢體關節多無疼痛。
痹證：肢體關節疼痛，活動受阻，但肢體肌肉無痿縮。
1.2.2 與痛風、風濕性關節炎相鑒別
痛風性：關節腫痛常爲下肢關節，多爲足部，血中尿酸升高。
風濕性關節炎：關節疼痛常爲大關節（膝、肩、肘、踝），關節變形較少，病變關節無對稱性特徵， 血中類風濕因數（RF）爲陰性。
2.辨證分型
根據正邪關係、邪氣類型及臨床主要表現可分為以下幾種證型︰
2.1 行痹：關節疼痛遊走不定，惡風寒；主要為風邪為患。
2.2 痛痹：關節疼痛劇烈，遇寒則甚，得熱則緩；主要為寒邪為患。
2.3 著痹：關節重著而痛，手足笨重，活動不靈，肌膚麻木不仁；主要為濕邪為患。
2.4 熱痹：肢體關節疼痛，痛處焮紅灼熱，筋脈拘急；主要為濕熱之邪為患。
2.5 尫痺: 關節及脊柱變形，甚則畸形如癈人， 常為病程日久，氣血虛弱，痰瘀互結，經脈及關節明顯損害所致；主要為正虛及痰瘀為患。
2.6 虛痹：痹證日久，耗傷正氣，致身體羸弱，氣血虧虛，不能濡養四肢百骸，肢體痿軟，關節酸重，綿綿而痛，麻木尤甚，持久不愈，主要為正氣虧虛，包括氣血虛弱和肝、脾、腎不足[1]。
由於類風濕性關節炎病程較長，常可虛實夾雜，風寒濕熱之邪又可交織為患， 故臨床證型常常交錯在一起。
(二)、中醫辨病與西醫辨病相結合
由於中醫痹證包括的範疇很大，其中包含了西醫的許多病種，如類風濕性關節炎、風濕性關節炎、銀屑病關節炎、強直性脊柱炎、退行性骨關節炎、痛風等。這些病種雖然有“痹證”的共性，但各自之間還是有其獨特的病因病機，如類風濕性關節炎的特點就是邪氣內舍肝腎，深著筋骨所致。這就決定了其治法方藥、療程也不可能完全相同。因此，在中醫辨病的同時結合西醫辨病是必須的。
(三)、宏觀辨證與微觀辨證相結合
宏觀辨證主要是根據傳統中醫望、聞、問、切四診收集資料，進行辨證。但宏觀辨證有其局限性。如在類風濕性關節炎初期、緩解期及恢復期的時候，有時臨床表現不典型，可能出現無證可辨的情況。這時若結合一些理化檢查結果進行微觀辨證，如有研究顯示活動期的類風濕性關節炎血清學指標（ESR、CRP、RF、CICRR、RBCC3BRR）變化與中醫辨證分型有一定關係[2]，另有學者研究發現sIL-2R可作為類風濕性關節炎氣陰兩虛證活動的指標[3]，這些實驗室指標對中醫臨床辨証分型可能具有一定參考價值。以微觀辨證作為宏觀辨證的補充，不但可以解決有時無證可辨的問題，且對將來辨證的客觀化和標準化提供了一個方法。
三、劉良教授治療類風濕性關節炎經驗
(一)、中藥治療的特點與策略
1.宜早期應用，阻止病情發展，不能等到西藥治療無效後求助於中醫；
2.應用多種藥材配伍的中藥“複方”治療，從不同的病理環節共同發揮治療作用，與西醫“聯合用藥”的治療理論及策略不謀而合；
3.因人、因時、因地制宜；
4.辨證診治，即對不同的病者以及同一病者但在不同病理階段進行個體化治療，靈活變通， 切合病者病情的個性特點；
5.作用緩慢、溫和、持久，副作用少，耐受性好，適宜於長療程用藥治療。
缺點：服用及攜帶不方便， 止痛作用不及西藥、藥效緩慢[1]。
(二)、常見證型的治法方藥
1.行痹
證候：肢體關節疼痛，遊走不定，變化無常，不拘上、下、左、右肢體，日輕夜
重，急性期亦紅亦腫，觸之熱感。
治法：宣痹通絡，佐以疏風清熱
方藥：宣痹達經湯加減，蜂房、烏梢蛇、威靈仙、防風、羌活、豨薟草、青風藤、
桑枝、海風藤、海桐皮等。
2.痛痹
證候：肢體關節疼痛嚴重，固定不移， 遇寒則痛甚，得熱則痛減，或天氣變化則
發作，關節屈伸不利，皮色不紅，關節不腫，觸之不熱，舌質淡紅，苔白膩，脈
沉弦而緊，或沉遲而弦。
治法：溫經散寒，佐以活血化瘀
方藥：烏頭湯加減，制附子、生麻黃、生黃芪、白芍、蒼朮、白朮、羌活、獨活、
薑黃、當歸、川芎、豨薟草等。
3.著痹
證候：肢體關節沉重酸脹，疼痛，重則關節腫脹，重著不移，關節活動不靈，面
色蒼黃，舌質紅苔白厚膩，脈濡緩。
治法：滲濕通經活絡，佐以健脾
方藥：薏苡仁湯加減，薏苡仁、蒼朮、羌活、獨活、防風、制附子、麻黃、桂枝、
當歸、海風藤、黑老虎等。
4.熱痹
證候：肢體關節疼痛，痛處焮紅灼熱，腫脹疼痛劇烈，得冷則舒，筋脈拘急，日
輕夜重；兼見發熱，口渴，心煩，喜冷惡熱， 舌質紅，苔黃燥，脈滑數。
治法：清熱解毒通絡，佐以疏風
方藥：白虎加桂枝湯加減，生石膏、知母、桂枝、銀花藤、連翹、黃柏、海桐皮、
薑黃、秦艽、蒼朮、丹皮、白芍等。
5.尪痹
證候：肢體關節疼痛，屈伸不利，關節腫大、僵硬、變形，甚則骨肉痿縮，筋脈
拘緊，肘膝不得伸，或尻以代踵、脊以代頭而成廢人，舌質暗紅，脈細澀。
治法：補腎袪寒，佐以活血通絡
方藥：尪痹湯加減，川續斷、補骨脂、制附子、熟地、骨碎補、淫羊藿、桂枝、
獨活、威靈仙、薑黃、桑寄生等。
6.虛痹
證候：痹證日久，身體羸弱，四肢乏力，肢體痿軟，關節酸重，綿綿而痛，麻木
尤甚，心悸，納呆，面色淡白無華，舌質淡紅，苔薄，脈細弱。
治法：益氣養血通絡，佐以舒筋
方藥：氣血並補榮筋湯加減，生苡仁、茯苓、生白朮、首烏、當歸、砂仁、熟地、
黃精、蜂房、烏梢蛇、黃蓍、五爪龍等[1]。
(三)、劉良教授治療類風濕性關節炎用藥經驗
1.重用藤類藥通經活絡
類風濕性關節炎的主要病變部位在關節，而藤類藥善走經絡，選用相應的藤類藥通絡引經，可使藥物直達病所，以增強藥效，又無蟲類藥毒性大及易致過敏之虞。如祛風通絡用青風藤、海風藤、絡石藤；清熱通絡用忍冬藤；補虛和血通絡用石楠藤、雞血藤；祛濕通絡用天仙藤等。劉良教授治療類風濕性關節炎時，往往同時並用多種藤類藥，且大劑量使用，以加大通經活絡之功，經絡一通則風、寒、濕、熱、痰濁、瘀血諸邪皆有去路。一般用青風藤、海風藤、海桐皮、忍冬藤為基本藥對，溫通並舉，通經活絡，潤而不燥，可用於治療各種證型的類風濕性關節炎。
2.善用青風藤抗炎，調節免疫系統
青風藤又名清風藤，尋風藤。性溫，味苦，辛，平。歸經於肝，脾。功能祛風濕，通經絡，利小便。其主要有效成份為青藤鹼(Sinomenine)，具有抗炎鎮痛，抗風濕，免疫抑制等作用。近年來眾多研究表明，青風藤在治療類風濕性關節炎方面顯示了一定的潛力和獨特的優勢。劉良教授取其抗炎，調節免疫系統之功，在辨證論治基礎上加用治療各種證型和各期的類風濕性關節炎，往往比常規用藥收到更快速有效的效果。
3.重視脾胃
劉良教授認為類風濕性關節炎的主要內因是正氣不足，而濡養經脈和防禦外邪的營衛之氣皆出於中焦，故補益脾氣以資營衛之氣是治本大法之一，其次，感邪日久必將損傷脾胃，致運化失常，痰濕內生，因而補氣健脾之法需貫穿治療始終。劉良教授常用太子參、五爪龍補氣健脾，取其補氣而不燥，適宜長期給藥，而氣虛甚者則加用黃蓍，氣虛有熱者加用花旗參。另外由於類風濕性關節炎需長期服藥，故應注意保護胃氣，常在複方中加入麥芽、雞內金、枳殼、海螵蛸等護胃之品。
4.注意配合引經藥，上肢用羌活、薑黃，下肢用獨活、川牛膝，肩部用葛根，腰部用杜仲、川續斷，全身多處關節受累者可用秦艽。
5.對症用藥
類風濕性關節炎的臨床表現較為複雜，且有時一些症狀比較痛苦或需迫切解決，因此，有時在辨證論治的基礎上加入一些對症的專藥，可收事半功倍之功。如下肢紅腫加毛冬青、魚腥草；寒痹痛甚用製附子散寒止痛；血瘀痛甚用玄胡索活血化瘀止痛；熱甚用知母、黃柏、白茅根、魚腥草、牡丹皮清熱涼血；濕甚用土茯苓、生薏苡仁祛濕消腫；骨侵蝕嚴重者用補骨脂、骨碎補、懷牛膝補腎壯骨等。
(四)、用藥注意事項
1.類風濕性關節炎病情反復發作，變化多端，故應堅持治療，一般來講，常需在中藥治療數周後開始生效；而且一般發作期症狀受到控制後，還需繼續服藥控制至少六個月以上，切不可急於停藥，否則易令病情反覆，遷延不愈；
2.病者求診於中醫，常為經西醫治療效果不佳者，
故應向病者解釋中藥治療之特點，令病者樹立信心，配合治療；對已服用之西藥不宜立即停用，宜在中藥起效後考慮建議病者求診西醫， 逐步減少西藥用量；
3.慎用毒性或烈性藥材，如川烏、草烏、馬錢子、雷公藤等。此類藥物雖然止痛作用快且強，但應注意其毒性，嚴格掌握用量，以防中毒；
4.病程日久入絡而難治，有時非用蟲類藥物難以奏效，如白花蛇、烏梢蛇、土鱉蟲等，但此類藥材藥性較峻，且易致過敏，不宜久服常服，應當中病即止；
5.由於類風濕性關節炎需長期服藥，故應注意固護正氣，尤其是胃氣，以利病者能夠耐受長程用藥，
常以飯後半小時至1小時飲用中藥較好，或在複方中加入麥芽、雞內金、枳殼、海螵蛸等護胃之品，若患者本身有胃病的話，可加用海螵蛸或左金丸；
6.病者日久，正氣虧虛，加之常爲應用中西藥物日久傷正，故對類風濕性關節炎後期病者或緩解期病者，應以固本培元、補腎健骨爲主，而慎用攻伐之品，可加入五爪龍、雞血藤、花旗參等補益氣血；另外，類風濕性關節炎後期須加用一些補腎中藥，通過改善類風濕性關節炎患者的微循環而達到在一定程度防止骨侵襲和關節變形的作用。辨證論治與專方專藥相結合，以辨證用藥為主導，在辨證論治的基礎上結合現代藥理學研究結果，配伍針對性較強的專用藥物，如活動期加用青風藤、海桐皮等專藥，則可明顯增強療效，減輕副作用，充分發揮中醫藥的優勢；
7.服用中、西藥物，勿同時服用，而相隔兩小時以上分別服用為宜。
四、預防及調養
類風濕性關節炎是一種慢性、進行性、侵襲性的疾病，且病情較為反覆，故預防及病中、恢復期的調養顯得尤為重要。劉良教授對這一方面也十分重視。
(一)、預防
1.本病乃因正氣不足，感受風寒濕熱外邪而發病，故在預防方面應避風寒及潮濕之地，以及淋雨涉水；
2.緩解期宜適度運動鍛練，活動關節，增強體質， 但在活動期應避免劇烈活動，以防傷及關節；
3.慎起居，勿過勞，忌生冷，適寒溫，避潮濕，在轉換季節或遇天氣突然變化時尤應注意， 以免復發；
(二)、飲食及酒類調養
1.飲食宜忌：宜清淡、易消化、富含維生素之食物，以及骨頭煮湯，忌辛辣燥熱或過於寒涼之食物，如羊肉、狗肉、牛肉、辣椒、胡椒等，
以及從雪櫃中取出之食物即食；過量生食海鮮之品，亦不適宜；
2.酒類：少量的低度白酒或紅酒、或清酒，能助中藥活血通絡，但不宜過量。在鞏固療效時，也可服用中藥藥酒，促進康復[1]。
五、結語
劉良教授認為類風濕性關節炎的病因病機主要在於風、寒、濕、熱、痰、瘀諸邪痹阻經絡、肌肉、關節；在診斷上重視中西醫結合；在辨證上主要結合正邪關係、邪氣類型及臨床主要表現進行分型；在治療上以通經活絡為大法，善用藤類藥輕靈通絡而不傷正，祛邪時不忘兼顧脾胃；對病前預防及病後調養也很重視，防其反覆發作。劉良教授診治類風濕性關節炎的這些寶貴經驗和深刻的思想內涵值得我們進一步學習和探討。
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延伸閱讀：西藥副作用
http://www.886tcm.org/related-topics/side-effect
延伸閱讀：關節炎
http://www.886tcm.org/serious-diseases/internal-disease/other/arthritis
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引言︰劉良教授是中西醫結合風濕病專家，他學貫中西，運用中西醫學的理論與方法，開展中藥藥理學及中醫藥理論的科學原理研究，在中藥抗炎免疫藥理、風濕病治療及新藥研究等領域成績顯著。在臨床診療方面，劉良教授擅長應用中醫藥治療類風濕性關節炎、紅斑狼瘡等自身免疫性疾病。筆者在研究生學習期間，有幸跟隨劉良教授臨床實習及進行類風濕性關節炎的相關研究，現就劉良教授辨治類風濕性關節炎的獨特經驗進行整理簡述如下。
類風濕性關節炎(Rheumatoid Arthritis)是一種以關節滑膜慢性炎症為特徵的、累及全身小關節病變的系統性自身免疫性疾病。屬於中醫痹證的範疇。
一、劉良教授對類風濕性關節炎病因病機的認識
劉良教授認為類風濕性關節炎的病因病機主要是由於風、寒、濕、熱之邪侵襲，痹阻經絡，使氣血運行不暢，日久成瘀成痰，痰瘀痹阻關節、肌肉、經脈而成痹，發病及病情的輕重與寒冷、潮濕、勞累以及天氣變化、季節有關。
二、劉良教授辨別診斷類風濕性關節炎重視中西醫結合
(一)、辨病與辨證相結合，主張先辨病後辨證
類風濕性關節炎屬於中醫痹證的範疇，但是，作為一個獨立的病種，類風濕性關節炎相對於其他的痹證有其獨特的病因病機和病程發展規律。故必須先辨病，把痹證與其他病症區分開，把類風濕性關節炎與其他痹證區別開，然後才進行辨證。這樣更有利於掌握疾病的本質與發展規律，有利於針對性的立法處方及病情預後。
1. 類風濕性關節炎的中醫辨病要點
1.1 類風濕性關節炎的臨床證候特點
1.1.1 突然或緩慢地自覺肢體關節肌肉疼痛，屈伸不利，活動受限，久則關節變形；
1.1.2 晨僵︰早上起床時關節緊張，活動不靈， 輕則數分鐘， 重則數小時， 用熱水沖浴可緩解；
1.1.3 舌、脈：舌質紅、苔白滑或厚膩；脈沉緊、沉弦、沉緩或澀；
1.1.4 病變關節以手足部小關節為主， 常呈對稱性。
1.2 病證鑒別
1.2.1 與痿症相鑒別
痿證：肢體痿弱，羸瘦無力，行動艱難，甚或癱軟於床，肢體關節多無疼痛。
痹證：肢體關節疼痛，活動受阻，但肢體肌肉無痿縮。
1.2.2 與痛風、風濕性關節炎相鑒別
痛風性：關節腫痛常爲下肢關節，多爲足部，血中尿酸升高。
風濕性關節炎：關節疼痛常爲大關節（膝、肩、肘、踝），關節變形較少，病變關節無對稱性特徵， 血中類風濕因數（RF）爲陰性。
2.辨證分型
根據正邪關係、邪氣類型及臨床主要表現可分為以下幾種證型︰
2.1 行痹：關節疼痛遊走不定，惡風寒；主要為風邪為患。
2.2 痛痹：關節疼痛劇烈，遇寒則甚，得熱則緩；主要為寒邪為患。
2.3 著痹：關節重著而痛，手足笨重，活動不靈，肌膚麻木不仁；主要為濕邪為患。
2.4 熱痹：肢體關節疼痛，痛處焮紅灼熱，筋脈拘急；主要為濕熱之邪為患。
2.5 尫痺: 關節及脊柱變形，甚則畸形如癈人， 常為病程日久，氣血虛弱，痰瘀互結，經脈及關節明顯損害所致；主要為正虛及痰瘀為患。
2.6 虛痹：痹證日久，耗傷正氣，致身體羸弱，氣血虧虛，不能濡養四肢百骸，肢體痿軟，關節酸重，綿綿而痛，麻木尤甚，持久不愈，主要為正氣虧虛，包括氣血虛弱和肝、脾、腎不足[1]。
由於類風濕性關節炎病程較長，常可虛實夾雜，風寒濕熱之邪又可交織為患， 故臨床證型常常交錯在一起。
(二)、中醫辨病與西醫辨病相結合
由於中醫痹證包括的範疇很大，其中包含了西醫的許多病種，如類風濕性關節炎、風濕性關節炎、銀屑病關節炎、強直性脊柱炎、退行性骨關節炎、痛風等。這些病種雖然有“痹證”的共性，但各自之間還是有其獨特的病因病機，如類風濕性關節炎的特點就是邪氣內舍肝腎，深著筋骨所致。這就決定了其治法方藥、療程也不可能完全相同。因此，在中醫辨病的同時結合西醫辨病是必須的。
(三)、宏觀辨證與微觀辨證相結合
宏觀辨證主要是根據傳統中醫望、聞、問、切四診收集資料，進行辨證。但宏觀辨證有其局限性。如在類風濕性關節炎初期、緩解期及恢復期的時候，有時臨床表現不典型，可能出現無證可辨的情況。這時若結合一些理化檢查結果進行微觀辨證，如有研究顯示活動期的類風濕性關節炎血清學指標（ESR、CRP、RF、CICRR、RBCC3BRR）變化與中醫辨證分型有一定關係[2]，另有學者研究發現sIL-2R可作為類風濕性關節炎氣陰兩虛證活動的指標[3]，這些實驗室指標對中醫臨床辨証分型可能具有一定參考價值。以微觀辨證作為宏觀辨證的補充，不但可以解決有時無證可辨的問題，且對將來辨證的客觀化和標準化提供了一個方法。
三、劉良教授治療類風濕性關節炎經驗
(一)、中藥治療的特點與策略
1.宜早期應用，阻止病情發展，不能等到西藥治療無效後求助於中醫；
2.應用多種藥材配伍的中藥“複方”治療，從不同的病理環節共同發揮治療作用，與西醫“聯合用藥”的治療理論及策略不謀而合；
3.因人、因時、因地制宜；
4.辨證診治，即對不同的病者以及同一病者但在不同病理階段進行個體化治療，靈活變通， 切合病者病情的個性特點；
5.作用緩慢、溫和、持久，副作用少，耐受性好，適宜於長療程用藥治療。
缺點：服用及攜帶不方便， 止痛作用不及西藥、藥效緩慢[1]。
(二)、常見證型的治法方藥
1.行痹
證候：肢體關節疼痛，遊走不定，變化無常，不拘上、下、左、右肢體，日輕夜
重，急性期亦紅亦腫，觸之熱感。
治法：宣痹通絡，佐以疏風清熱
方藥：宣痹達經湯加減，蜂房、烏梢蛇、威靈仙、防風、羌活、豨薟草、青風藤、
桑枝、海風藤、海桐皮等。
2.痛痹
證候：肢體關節疼痛嚴重，固定不移， 遇寒則痛甚，得熱則痛減，或天氣變化則
發作，關節屈伸不利，皮色不紅，關節不腫，觸之不熱，舌質淡紅，苔白膩，脈
沉弦而緊，或沉遲而弦。
治法：溫經散寒，佐以活血化瘀
方藥：烏頭湯加減，制附子、生麻黃、生黃芪、白芍、蒼朮、白朮、羌活、獨活、
薑黃、當歸、川芎、豨薟草等。
3.著痹
證候：肢體關節沉重酸脹，疼痛，重則關節腫脹，重著不移，關節活動不靈，面
色蒼黃，舌質紅苔白厚膩，脈濡緩。
治法：滲濕通經活絡，佐以健脾
方藥：薏苡仁湯加減，薏苡仁、蒼朮、羌活、獨活、防風、制附子、麻黃、桂枝、
當歸、海風藤、黑老虎等。
4.熱痹
證候：肢體關節疼痛，痛處焮紅灼熱，腫脹疼痛劇烈，得冷則舒，筋脈拘急，日
輕夜重；兼見發熱，口渴，心煩，喜冷惡熱， 舌質紅，苔黃燥，脈滑數。
治法：清熱解毒通絡，佐以疏風
方藥：白虎加桂枝湯加減，生石膏、知母、桂枝、銀花藤、連翹、黃柏、海桐皮、
薑黃、秦艽、蒼朮、丹皮、白芍等。
5.尪痹
證候：肢體關節疼痛，屈伸不利，關節腫大、僵硬、變形，甚則骨肉痿縮，筋脈
拘緊，肘膝不得伸，或尻以代踵、脊以代頭而成廢人，舌質暗紅，脈細澀。
治法：補腎袪寒，佐以活血通絡
方藥：尪痹湯加減，川續斷、補骨脂、制附子、熟地、骨碎補、淫羊藿、桂枝、
獨活、威靈仙、薑黃、桑寄生等。
6.虛痹
證候：痹證日久，身體羸弱，四肢乏力，肢體痿軟，關節酸重，綿綿而痛，麻木
尤甚，心悸，納呆，面色淡白無華，舌質淡紅，苔薄，脈細弱。
治法：益氣養血通絡，佐以舒筋
方藥：氣血並補榮筋湯加減，生苡仁、茯苓、生白朮、首烏、當歸、砂仁、熟地、
黃精、蜂房、烏梢蛇、黃蓍、五爪龍等[1]。
(三)、劉良教授治療類風濕性關節炎用藥經驗
1.重用藤類藥通經活絡
類風濕性關節炎的主要病變部位在關節，而藤類藥善走經絡，選用相應的藤類藥通絡引經，可使藥物直達病所，以增強藥效，又無蟲類藥毒性大及易致過敏之虞。如祛風通絡用青風藤、海風藤、絡石藤；清熱通絡用忍冬藤；補虛和血通絡用石楠藤、雞血藤；祛濕通絡用天仙藤等。劉良教授治療類風濕性關節炎時，往往同時並用多種藤類藥，且大劑量使用，以加大通經活絡之功，經絡一通則風、寒、濕、熱、痰濁、瘀血諸邪皆有去路。一般用青風藤、海風藤、海桐皮、忍冬藤為基本藥對，溫通並舉，通經活絡，潤而不燥，可用於治療各種證型的類風濕性關節炎。
2.善用青風藤抗炎，調節免疫系統
青風藤又名清風藤，尋風藤。性溫，味苦，辛，平。歸經於肝，脾。功能祛風濕，通經絡，利小便。其主要有效成份為青藤鹼(Sinomenine)，具有抗炎鎮痛，抗風濕，免疫抑制等作用。近年來眾多研究表明，青風藤在治療類風濕性關節炎方面顯示了一定的潛力和獨特的優勢。劉良教授取其抗炎，調節免疫系統之功，在辨證論治基礎上加用治療各種證型和各期的類風濕性關節炎，往往比常規用藥收到更快速有效的效果。
3.重視脾胃
劉良教授認為類風濕性關節炎的主要內因是正氣不足，而濡養經脈和防禦外邪的營衛之氣皆出於中焦，故補益脾氣以資營衛之氣是治本大法之一，其次，感邪日久必將損傷脾胃，致運化失常，痰濕內生，因而補氣健脾之法需貫穿治療始終。劉良教授常用太子參、五爪龍補氣健脾，取其補氣而不燥，適宜長期給藥，而氣虛甚者則加用黃蓍，氣虛有熱者加用花旗參。另外由於類風濕性關節炎需長期服藥，故應注意保護胃氣，常在複方中加入麥芽、雞內金、枳殼、海螵蛸等護胃之品。
4.注意配合引經藥，上肢用羌活、薑黃，下肢用獨活、川牛膝，肩部用葛根，腰部用杜仲、川續斷，全身多處關節受累者可用秦艽。
5.對症用藥
類風濕性關節炎的臨床表現較為複雜，且有時一些症狀比較痛苦或需迫切解決，因此，有時在辨證論治的基礎上加入一些對症的專藥，可收事半功倍之功。如下肢紅腫加毛冬青、魚腥草；寒痹痛甚用製附子散寒止痛；血瘀痛甚用玄胡索活血化瘀止痛；熱甚用知母、黃柏、白茅根、魚腥草、牡丹皮清熱涼血；濕甚用土茯苓、生薏苡仁祛濕消腫；骨侵蝕嚴重者用補骨脂、骨碎補、懷牛膝補腎壯骨等。
(四)、用藥注意事項
1.類風濕性關節炎病情反復發作，變化多端，故應堅持治療，一般來講，常需在中藥治療數周後開始生效；而且一般發作期症狀受到控制後，還需繼續服藥控制至少六個月以上，切不可急於停藥，否則易令病情反覆，遷延不愈；
2.病者求診於中醫，常為經西醫治療效果不佳者，
故應向病者解釋中藥治療之特點，令病者樹立信心，配合治療；對已服用之西藥不宜立即停用，宜在中藥起效後考慮建議病者求診西醫， 逐步減少西藥用量；
3.慎用毒性或烈性藥材，如川烏、草烏、馬錢子、雷公藤等。此類藥物雖然止痛作用快且強，但應注意其毒性，嚴格掌握用量，以防中毒；
4.病程日久入絡而難治，有時非用蟲類藥物難以奏效，如白花蛇、烏梢蛇、土鱉蟲等，但此類藥材藥性較峻，且易致過敏，不宜久服常服，應當中病即止；
5.由於類風濕性關節炎需長期服藥，故應注意固護正氣，尤其是胃氣，以利病者能夠耐受長程用藥，
常以飯後半小時至1小時飲用中藥較好，或在複方中加入麥芽、雞內金、枳殼、海螵蛸等護胃之品，若患者本身有胃病的話，可加用海螵蛸或左金丸；
6.病者日久，正氣虧虛，加之常爲應用中西藥物日久傷正，故對類風濕性關節炎後期病者或緩解期病者，應以固本培元、補腎健骨爲主，而慎用攻伐之品，可加入五爪龍、雞血藤、花旗參等補益氣血；另外，類風濕性關節炎後期須加用一些補腎中藥，通過改善類風濕性關節炎患者的微循環而達到在一定程度防止骨侵襲和關節變形的作用。辨證論治與專方專藥相結合，以辨證用藥為主導，在辨證論治的基礎上結合現代藥理學研究結果，配伍針對性較強的專用藥物，如活動期加用青風藤、海桐皮等專藥，則可明顯增強療效，減輕副作用，充分發揮中醫藥的優勢；
7.服用中、西藥物，勿同時服用，而相隔兩小時以上分別服用為宜。
四、預防及調養
類風濕性關節炎是一種慢性、進行性、侵襲性的疾病，且病情較為反覆，故預防及病中、恢復期的調養顯得尤為重要。劉良教授對這一方面也十分重視。
(一)、預防
1.本病乃因正氣不足，感受風寒濕熱外邪而發病，故在預防方面應避風寒及潮濕之地，以及淋雨涉水；
2.緩解期宜適度運動鍛練，活動關節，增強體質， 但在活動期應避免劇烈活動，以防傷及關節；
3.慎起居，勿過勞，忌生冷，適寒溫，避潮濕，在轉換季節或遇天氣突然變化時尤應注意， 以免復發；
(二)、飲食及酒類調養
1.飲食宜忌：宜清淡、易消化、富含維生素之食物，以及骨頭煮湯，忌辛辣燥熱或過於寒涼之食物，如羊肉、狗肉、牛肉、辣椒、胡椒等，
以及從雪櫃中取出之食物即食；過量生食海鮮之品，亦不適宜；
2.酒類：少量的低度白酒或紅酒、或清酒，能助中藥活血通絡，但不宜過量。在鞏固療效時，也可服用中藥藥酒，促進康復[1]。
五、結語
劉良教授認為類風濕性關節炎的病因病機主要在於風、寒、濕、熱、痰、瘀諸邪痹阻經絡、肌肉、關節；在診斷上重視中西醫結合；在辨證上主要結合正邪關係、邪氣類型及臨床主要表現進行分型；在治療上以通經活絡為大法，善用藤類藥輕靈通絡而不傷正，祛邪時不忘兼顧脾胃；對病前預防及病後調養也很重視，防其反覆發作。劉良教授診治類風濕性關節炎的這些寶貴經驗和深刻的思想內涵值得我們進一步學習和探討。
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延伸閱讀：西藥副作用
http://www.886tcm.org/related-topics/side-effect
延伸閱讀：關節炎
http://www.886tcm.org/serious-diseases/internal-disease/other/arthritis
辛火神
May 12, 2013, 12:42:44 PM5/12/13
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