★ 異位性皮膚炎 ★
Jim_@_br
濕疹是皮膚非感染性的發炎症狀，通稱為皮膚炎。皮膚炎的種類很多，包括接觸性皮膚炎、脂漏性皮膚炎等，小朋友身上發癢或突然出疹子，並不一定是異位性皮膚炎，最好請醫師診斷。
隨著年齡變化，發作的部位也會改變。嬰兒期（兩個月到兩歲）以頭部為中心，臉頰、頸部、頭皮出現紅色丘疹，並延伸到四肢伸展側，皮膚有輕微的脫屑和分泌物，水泡抓破會形成痂皮。
兒童期濕疹分布範圍擴大，延伸到手足、四肢彎曲處和脖子，臉上反而較不明顯，皮膚變粗厚，嚴重時可能會蔓延全身。成人期發作時，濕疹部位以四肢彎曲處為主。
異位性皮膚炎最大的特徵就是癢，尤其睡覺時，常因癢而無意識搔抓，導致發炎，增加傷口感染的機率，嚴重時甚至要住院治療。
由於皮膚常處於慢性發炎，外觀乾燥、脫屑，變黑、紋路變多，急性時傷口還會有滲出液，流湯流水，影響孩子情緒很大，也是異位性皮膚炎難纏之處。
☆ 異位性皮膚炎 Q & A :
▓問：異位性皮膚炎能治好嗎？
黃小弟今年剛上小學一年級，從嬰兒期就發病，醫生曾告訴媽媽：等他一歲就會好；接著又說兩歲會好......到現在又有人安慰她，青春期就會好，她只好祈禱真有這麼一天。
台灣異位性皮膚炎患者大多在5歲前發病，2～7歲是高峰期，之後逐漸減緩，「到青春期有三分之一到一半的人會不藥而癒，」開設過敏與免疫性皮膚病門診多年，小女兒也是患者的台大醫院皮膚科主治醫師朱家瑜說，這只能用幸運來形容。但也有人長大反而惡化，或到青春期才發病。
由於病情容易時好時壞、難以預測，父母難免為了想根治病急亂投醫，「每個人發病、惡化的曲線不同，沒辦法說幾歲一定會好，這是上帝決定的，」朱家瑜強調，但好好治療會更有希望，像唸書要考第一志願，平常就要努力保持在前段，「增加上帝選到你的機會。」
▓問：異位性皮膚炎可以預防嗎？
父母之一若有過敏體質，孩子有三分之一的機率遺傳到，如果兩者都有過敏體質，孩子遺傳到的機率將提高到二分之一到三分之二。
台灣約有15～20％的人有異位性體質，但不一定都會發病，異位性皮膚炎小孩的父母，可能從未察覺自己過敏的徵兆。
而且異位性體質發作的部位也不固定，除了異位性皮膚炎，鼻炎、氣喘、結膜炎都有可能。
想預防孩子成為過敏兒，可從飲食著手：懷孕期少吃易過敏的食物，哺餵母乳至少4～6個月，母乳有助對抗由腸道進入的過敏原，也可避免牛奶中的過敏原。
美國小兒科醫學會甚而建議，若孩子屬於過敏體質高危險群，最好餵母乳到一歲以上，母乳不足時，則以減敏水解蛋白嬰兒奶粉補充。
環境也是引發過敏的重要因子，應儘量減少塵、灰塵，保持居家清潔。
▓問：要不要為孩子做過敏原測試？
抽血檢驗過敏指數或過敏原，並非異位性皮膚炎的診斷依據，而嬰兒發育尚未完全，「一歲前做意義不大，」朱家瑜指出。沒測過的可以做，但不要太依賴結果，「經驗法則比抽血還準。」
比如有人測出來對蛋過敏，吃了10年卻都沒事，有人一吃某些食物就病情惡化，檢查卻正常，這時該相信身體的反應而非數據。
他認為，過敏原測試只能參考，或針對治療成效不彰、原因不明的病人，找出是否有忽略的地方，不需要常常測。
▓問：提高免疫力有幫助嗎？
異位性皮膚炎屬於免疫型疾病，七～八成的患者，血液中可測得E型免疫球蛋白（IgE）上升，但這種免疫功能異常不等於缺乏免疫力。
一般認為免疫力好有助身體健康、抵抗疾病，但對異位性皮膚炎患者來說，是因為免疫失衡才造成過度敏感，「要調節回歸正常，不是用力去補，」中國醫藥大學附設醫院中西合作醫療中心皮膚科主治醫師鄭慧滿說。
「免疫力就像軍隊，負責對抗外來病菌，」朱家瑜比喻，過敏就像軍隊火力太旺盛，對抗敵人時卻不慎打到自己，「這時候去提升，反而可能惡化病情。」
☆ 治療篇
「治療的最高境界，是用最少最簡單的藥物，達到最佳控制效果，」朱家瑜認為。早期有效治療，能穩定病情，增加青春期後痊癒的機會。
異位性皮膚炎成因複雜，治療也需要多管齊下，除了藥物之外，生活中避免惡化因素，做好皮膚保養，才能打破「癢→搔抓→濕疹發炎」（見184頁圖）的惡性循環，減少發作。
▓1.外用藥物
包括消炎用的類固醇和非類固醇藥膏，改善乾燥皮膚的保濕劑如尿素，及止癢藥膏。
類固醇並不可怕
傳統是以不同種類的類固醇藥膏治療，「類固醇還是臨床上最有效的藥膏，」朱家瑜指出，異位性皮膚炎急性發作時，類固醇可以迅速抑制，但長期使用的確會出現皮膚萎縮變薄、色素改變、長毛、毛囊炎、微血管擴張等副作用，令不少家長聞之色變。
「類固醇用得好可以救命，濫用就是毒藥，」具有中西醫背景的鄭慧滿認為，目前使用的類固醇藥膏，從超強效到弱效一共可分為七級，必須根據濕疹的狀態、部位，及患者的年齡評估用藥，劑型、劑量也因人而異，只要依醫師指示，即可降低副作用影響。使用時應注意：
1.遵守塗抹藥量和次數。不可自行打折，例如有些人自作聰明把擦2次改成擦1次，療效降低，一直擦不好反而帶來副作用。但也不能把類固醇當保養品，擦比較多次不會更有效。
2.不要自行購買使用。每次發作狀況不同，使用的類固醇也可能改變，不嚴重卻買了強效類固醇來擦，得不償失。
3.如果在意副作用，一定要跟醫生溝通。很多家長對類固醇知識不夠，又不敢問醫生，任意停藥或減藥，都會惡化病情。
4.正確擦法：藥量以病人手指一節塗完一個手掌面積為準，把藥膏點在濕疹上，輕輕塗開兩三下即可，不要搓揉皮膚。沒有發炎的地方擦保濕品即可，不需要擦藥。
原則上，出現紅疹、發癢、流湯流水代表急性發作，需要擦藥膏。單以濕疹面積分，病人的一個手掌是1％，如果面積超過30％就是中重度，30％以下則為輕度。
因為皮膚厚度不同，臉部通常擦輕到中效的藥膏，中效到強效的藥膏則擦在身體上。
■外用藥新選擇：非類固醇局部免疫調理藥膏（普特皮、醫立妥）
新一代外用藥膏可以直接抑制皮膚的免疫反應，改善中重度病情，輕度症狀也適用。朱家瑜建議，免抑制劑藥膏適合長期間歇性使用，可以預防大發作。病情回到低幅波動時，擦保濕劑即可，發作初期時改擦免疫抑制劑藥膏，迅速解除症狀；如此可以避免病情嚴重到高峰，甚至「一年不會用到類固醇。」
不過目前健保只針對中重度患者提供給付新一代藥膏，輕度則需自費使用。
■止癢藥膏手邊常備
嚴重發癢是異位性皮膚炎患者最難忍受的症狀，常見愈抓愈癢、愈癢愈抓而惡化病情。
止癢藥膏不含類固醇，擦起來涼涼的，「儘量多擦可以增加效果，」朱家瑜建議，只要癢就擦，逐漸改掉抓癢的習慣，能預防嚴重濕疹。尤其教小孩子自己擦止癢藥膏，家長會輕鬆很多。
▓2.口服藥物
包括止癢的抗組織胺及口服用類固醇等。
口服類固醇由於副作用大，通常只在病情極嚴重時短暫使用，由於會影響兒童生長發育，必須特別謹慎，「我幾乎很少用在病人身上，」朱家瑜表示。
因口服類固醇效果強大迅速，有些「短視近利」求快好的人，會讓醫生下藥猛，「覺得這個醫生很有效，卻不知道長期下來可能吃了很多類固醇，」朱家瑜感嘆，和病人溝通如何長期控制病情其實更重要。
第一代抗組織胺藥效較強，但會有嗜睡作用，第二代雖不會嗜睡，但效果也比較差。因此醫師會建議晚上睡前服用第一代抗組織胺，不會影響白天作息，也能幫助減輕睡眠時無意識的搔抓。
異位性皮膚炎的口服藥有好幾種，醫師開藥時可以問清楚，認為藥物就一定有類固醇不敢給孩子吃，反而延誤治療。
藥物和皮膚保養雙管齊下
異位性皮膚炎患者因先天皮膚代謝、保護功能異常，使過敏原容易侵入，引起發炎。使用藥物治療濕疹，再做好保養，強化皮膚防禦機能，將更有效控制異位性皮膚炎。
藥物：外用藥物有消炎鎮靜的作用，並能緩解癢感。
皮膚保養：加強使用保濕劑，提高皮膚保水度，避免乾燥。
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Jim_@_br
常常在我的門診看到焦慮的母親帶著不安的小孩來到，這些聰明伶俐的小朋友卻有不同程度的
皮膚病，不停地搔抓，或是依偎著母親身體不斷地磨擦，更露出幾許無奈，無助的神情。這些
家長都會告訴一段大致相同的就醫故事：小孩生下來不久面上，頭部皮膚就會陸陸續續出現些
紅色、乾燥的痱子，因為太癢，所以不停地與枕頭、衣服磨擦，皮膚越來越厚，分泌物越來越
多又稠，小孩快變成老公公或老太婆的面子，整天吵鬧不休，花了很多錢，看了很多醫生都不
好等等．．．，其實這就是異位性皮膚炎一種表徵。
談到異性皮膚炎，先解釋何謂「異位性體質」，就是這些人與生俱來對某種物質有過敏現象，
是一種遺傳疾病，這些人或家人容易得到鼻子過敏、氣喘、蕁麻疹或異位性皮膚炎等毛病。
異位性皮膚炎的基本症狀就是癢，皮膚對癢的耐受性較別人差，常為陣發性發作，特別是夜裡
更加嚴重。長期的搔抓後皮膚變成苔癬化，反而加重原先的癢感，形成惡性循環。
異位性皮膚炎可分三個時期 :
﹝一﹞嬰兒期：主要是發生在兩個月到兩歲間，大部份在頭部、臉或頸部呈泛紅，濕疹樣變化，
有時搔抓太過份而小水泡或浸透液，慢慢變成痂皮。
﹝二﹞幼兒期，皮疹分佈較廣，遍及身體，四肢伸側，臂彎，膝蓋窩等皮膚皺折，此時紅斑不明顯，
水泡較少，以丘疹為主，但由於長期搔抓，會逐漸出現苔癬化，如果嚴重時會感染細菌，真菌或病毒。
﹝三﹞成人期：由進入青春期至二十多歲左右，病人的面部，頸部或有些許濕疹，但四肢屈側或
手足關節等皮膚表面卻變得厚，粗糙或變硬。其他皮膚表徵包括毛囊角化，白色糠疹，眼臉色澤
加深，掌紋變複雜。
異位性皮膚炎患者因長期癢感影響睡眠，而使性情不穩定，脾氣暴燥，眼球也出現不同程度的
異位性白內障。
由於皮膚受到長期搔抓，受傷的機會更多，因此也就容易受到細胞、真菌及濾過性病毒感染。
一旦受到某些濾過性病毒感染，例如牛痘、庖疹、傳染性濕疣症等，將會迅速蔓延，治療比較
困難。又由於病人需常用不同濃度的外用類固醇，也會增加真菌感染的機會。
異位性皮膚炎的確實病因未明確，可能與免疫系統有關，且常常與氣喘，過敏性鼻炎或蕁麻疹等疾病
同時發生在同一家族中，因為遺傳得到過敏體質是其中一個原因。這些患者，會對很多過敏原包括食物，
花粉，動物毛髮來產生陽性反應，他們血液中免疫球蛋白E濃度及嗜紅性白血球都全比正常人升高。
天氣及濕度的改變，接觸到毛料、綿羊油、油脂類、清潔劑等會使病情惡化。
異位性皮膚炎的治療，一般來說是比較困難，主要是造成的原因太多，且不太清楚。
治療主要的目的是減經症狀，使病患有一個正常舒適的生活環境。而止癢就是主要的目標，
所以先了解造成病情惡化的各種原因，逐一去改善或避免它，比如家中不能養貓狗，
兔子等動物，不要舖地毯或儘量清除家中或辦公室的灰塵雜物。注意室內的溫度及濕度適中，
也不能玩羽毛填充玩具，減少激烈運動，且儘量穿著純棉衣物，床單、枕頭套、被單、毛巾
亦要常常清洗，晾曬在陽光下。
洗完澡不妨浸泡含有煤焦油的藥水，15-20分鐘，可止癢及減少皮屑。外用皮質類固醇，
只要在醫生指導下，選擇適合病患的種類及濃度，都是非常安全。千萬不要擅自購買成藥，
用別人建議的偏方，這容易造成不可收拾的後果。
適量的抗組織胺或鎮靜劑的使用會減輕病人的癢感及控制激動的情緒，有良好睡眠，
會使病情改善。
食物的控制會有很大的幫助，少吃牛奶、蛋、海鮮、醃的、燻的、罐頭的食物，
含人工色素的果汁、糖果、竹筍、香茹等都不可多吃。
異位性皮膚炎雖是一種複雜又麻煩惱人的疾病，但只要家長、病人、醫生能充份溝通，
信賴，配合適當的藥物控制，利用過敏原的檢查找出過敏原，避免接觸小動物，常常
保持居家環境清潔乾淨，治療異位性皮膚炎，會有令人滿意的結果。
新光吳火獅紀念醫院 皮膚科 黃潔貞主任
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所謂異位性皮膚炎（atopy）指的是一種先天遺傳性的特殊體質，如病童易患氣喘、枯草熱、
過敏性皮膚炎或是異位性皮膚炎。
◎原因
異位性皮膚炎的真正原因也是不甚清楚，過敏或是免疫學異常一直是被認為是重要因素。
患者會對很多抗原（如花粉、食物等）產生皮膚過敏反應，同時也有許多病患血中的反應素
（免疫球蛋白Ｅ），以及嗜伊紅性白血球有增高的情形。
基本上，病人的皮膚處於非常敏感的狀態，一旦遇到情緒上、氣候上的變化將使病情加重。
其他易發癢的刺激包括：1.出汗；2.摩擦；3.接觸到過敏性或刺激性物質，如動物的毛髮、
地毯、尼龍、肥皂等；4.食入或吸入抗原，如牛奶、蛋、花粉等。
◎症狀
臨床症狀以癢及皮膚乾燥為主，而其病灶的分佈及型態則視年齡而改變：
1.嬰兒型：臉頰出現紅腫的丘疹、水泡及結痂等等，在膝關節的伸側出現嚴重的病灶。
2.孩童型：病灶分佈較廣，多集中於手肘及膝關節屈側（關節窩）、脖子、手腕等處，
皮膚因長期搔抓而出現苔癬化，以溼疹性皮膚炎表現為主。
3.成人型：約有5％～10％的病人會延續到二十歲，其病灶與孩童型類似，但主要以慢性
溼疹表現為主。局部皮膚苔癬化更明顯，變厚、變粗均非少見，膚色也較深。
◎治療與預防
治療上以止癢為主，嚴重的溼疹性病灶則可使用外用皮質類固醇，佐以口服抗組織胺劑。
因病童會常搔抓、不舒服、脾氣變差、家屬應有耐心。另外，亦需避免一些會使異位性
皮膚炎惡化的因素：
1.少穿尼龍類衣物。
2.不可過冷過熱、吹冷風、曬太陽。
3.不要過度用肥皂洗澡。
4.儘量保持心情愉快、減少病人心理壓力等等。
馬偕紀念醫院 皮膚科醫師 張英睿
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異位性皮膚炎（有些醫師稱之為幼兒性濕疹）是一種易發生在嬰幼兒、兒童及青少年時期
的慢性且易復發的搔癢性皮膚病變，所謂「異位性」（atopy）源自希臘文，意思是「錯置」（wronglyplaced）；早在一九二三年就有人提出這個名詞，雖然它的意思讓人有點困惑，
但仍沿用迄今。孩童時期的「異位性疾病」，包括了異位性皮膚炎、氣喘和過敏性鼻炎、
結膜炎，這些都與個人體質及家族特殊敏感病史有密切關係，所以有異位性皮膚炎的孩童，
常同時患有氣喘或過敏性鼻炎或甚至「連中三元」。
大約有3%-5%的孩童（六各月大到十歲）患有異位性皮膚炎，且60%在一歲前發病，其中
病情的輕重程度差異很大，依患者年齡及病灶分佈常將異位性皮膚炎的病程分為三期：
☆
嬰幼兒期（二各月大到兩歲）：發病部位除了尿布包裹的範圍外，幾乎全身都會波
及，尤其臉部、頸部及四肢的伸側及屈側部份。
☆
兒童期（二歲到十二歲）：大部分發生在手肘前凹窩、膝膕部及頸部，比較嚴重的
甚至可到全身。
☆
青少年期（十二歲到成人）：常見於四肢屈曲部位，甚至於手掌及腳掌。
在嬰兒期患者的皮膚為大片乾燥紅班、丘疹，可續發小水泡性、滲出性及結痂性病灶，
成人期呈現慢性增厚的變化，兒童期介於兩者之間，但並非每個病童都會完全經歷過
這三期的變化。
除了皮膚表面的變化外，另一大特徵就是癢，季節替換，環境變化及外物刺激造成
″癢感″而導致搔抓，搔抓引起疹子，起疹又導致癢，而一在的癢、抓、疹惡性循環
不易痊癒。
異位性皮膚炎該注意些什麼？
會刺激異位性皮膚炎的因子有：食物、環境中的過敏原、細菌、冷、熱、情緒等，
因此如能對這些因子加以適當控制，將能降低異位性皮膚炎的發作。
☉食物
1920年即有人提出食物過敏與異位性皮膚炎有關，目前也能測試出對某些食物過敏：
但食物對異位性皮膚炎的病情影響不大，只有少數病例，在各種治療方式都無法減輕
病情，才考慮限制某些食物。
☉環境中過敏原
灰塵和塵蹣是常見的過敏原，因此家中不要鋪地毯，盡量減少家中灰塵，起居室內
濕度不要太高，減少絨毛玩具，不要養貓狗及不要讓小孩吸二手煙。
☉細菌
急性反覆發作的濕疹，尤其合併有抓痕或慢性控制不佳的皮膚炎，應考慮是否有皮膚
感染的可能性而給予抗生素。
☉冷熱溫度
有些孩童在較熱時，易出汗而特別癢，而有些往往在寒冷時，因乾燥而覺得癢，
因此溫度適中亦應特別注意。
☉情緒和壓力
情緒和壓力也會影響孩子搔癢的習慣，但如何紓解患者的壓力和情緒，又要避免
因過度呵護而影響病童人格的成熟發展，倒也是一門學問。
異位性皮膚炎患者該如何洗澡？
濕潤（hydration）皮膚，為各時期異位性皮膚炎的最佳根本治療，例如每天2-3次，
在微溫的水中洗澡20-25分鐘，即可達到效果，且可在洗澡水中加入非皂非鹼的洗劑
（燕麥製品是很好的選擇）。
刺激性的化學製劑（藥皂、鹽水或其他殺菌劑）應避免使用，洗澡後要立刻擦上
保溼性強的乳液或乳霜，一般嬰兒乳液、嬰兒油對改善病情沒有用。綿羊油或綿羊乳
液則要避免，因為羊毛脂本身可能引起過敏。
患部塗抹類固醇有無副作用？
類固醇藥膏具有消炎、止癢及血管收縮作用，經常使用於異位性皮膚炎的急性發作，
已知的不良反應有皮膚萎縮、皮膚色素脫落、青春痘等。有關全身性的副作用如
月亮臉、虛胖、水腫都是長期口服類固醇造成的。依劑型和強度的不同，外用
類固醇藥膏有很多種，如何在不同的病情、不同的部位使用最適當的類固醇藥膏，
以期獲致良好的療效，而避免副作用的發生，則需靠有經驗的專科醫師來判斷。
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Jim_@_br
什麼是「異位性皮膚炎」呢？多數的父母親在第一次聽到這個名詞時，多半都相當陌生，
也完全無法單純從這個生澀的診斷得到滿足。
事實上，「異位性皮膚炎」，指的是具有「異位性體質」的小朋友，皮膚會因為反覆的發炎
而長年皮膚莫名發癢的情況。而這樣的情況往往會持續數年，直到體質慢慢減輕為止。
甚麼人會得異位性皮膚炎？
「異位性皮膚炎」，平均每十個人就有一至二人發生，可說是相當常見的問題。它最常發生在
二歲大的幼兒，但是幾乎嬰幼兒的任何時期都可能發生，症狀反覆發作，往往會隨著年齡慢慢
減輕程度，不過多數患者仍會受它的困擾數年或十數年。
真正的原因，其實還不十分清楚。目前認為這是一種天生皮膚的缺陷，而這樣的缺陷往往和遺傳
相關。皮膚科醫師把這樣的缺陷，稱為「異位性體質」。而這樣的體質除了可以用「異位性皮膚炎」
來表現之外，還可以用「氣喘」、「過敏性鼻炎」來表現。也就是說，如果父母親任何一方，有這
三種「異位性體質」中的任何一種，生下來的小朋友就有機會有「異位性體質」。當然，如果父母親
都有這樣的「異位性體質」，或是擁有這三種「異位性體質」中的種類越多，生下來的小朋友擁有
「異位性體質」的機會也就越高！
異位性皮膚炎容易發生在那些部位？
「異位性皮膚炎」有下面幾大特色，皮膚乾燥、很癢、肌膚失去保護層容易感染病菌(患部會顯得潮濕)
以及病情往往會惡性循環。
一般嬰兒多由臉部開始發生，然後再發生於四肢，而幼兒則最常發生在身體皺摺處，像是手肘內側、
膝蓋內側。小朋友往往因乾癢而開始搔抓，然後因搔抓破壞皮膚保護層以及引起的發炎反應，讓病情
更加嚴重，所以平日保養以及早期治療顯得異常重要。
異位性皮膚炎的預防保養之道？
如果能做好保養能大大減輕發病的機會和程度，減少小孩的痛苦。
1
‧避免讓患者皮膚直接接觸粗纖維的衣物(包括嬰幼兒本身的以及父母的衣物)，如毛衣、尼龍，
宜穿著寬鬆的棉織物。
2
‧避免用過熱的水沐浴、沐浴時間不宜過久。清潔沐浴用品以及所有保養乳液、乳霜，都不能
含有香味和酒精。
3‧
洗完澡時，要在身體處於微濕時(一般是大毛巾擦乾身體後)立刻擦上的凡士林，若因黏膩不適，
可試著減少使用的量或是使用無香精的保養乳液(乳液的選擇以較為固態為佳，盡量不要選擇液狀)。
4 ‧夏天要避免穿過多的衣服，以減少流汗產生癢感。
5 ‧冬天要避免肌膚乾燥，並且保持潤溫暖的環境。
6 ‧避免壓力過大，保持樂觀開朗的心情。
7
‧避免灰塵、塵璊，少用地毯、少接觸毛絨玩具，不飼養寵物。
8
‧如果有發現容易引起病狀的食物，宜避免。否則不宜對食物做過多的限制，以免影響小朋友的生長發育。
異位性皮膚炎該如何治療？
「異位性皮膚炎」的幼童，在治療方面可分為三方面：
1‧做好預防保養的工作
2‧抑制搔抓(指甲剪短，並且一癢就擦不含類固醇止癢藥膏)
3‧早期治療，早期治療雖不能治癒疾病，但卻具有打破惡性循環的重要性。
此外，在治療上一定要找一個自己可以信賴的醫師，持續認真的
治療。如此可以減少
大人小孩的痛苦，以及及早讓醫師了解小孩的病況。
我不敢幫小孩擦藥膏，因為聽說都是類固醇？
在患者出現溼疹樣的變化時，必須給予適當強弱的類固醇藥膏，以期避免因惡性循環而致
病情惡化。類固醇藥膏不像口服或注射般的引起全身副作用，所以不用一味排斥，否則會
造成嬰幼兒的身心痛苦，甚至併發症的出現；但是如果使用不當，則特別容易對嬰幼兒造成
永久性皮膚變薄的傷害，所以絕對不能自己亂買成藥幫小孩擦(目前很難於藥房買到適合小孩
使用的類固醇外用藥)，更不能拿大人的藥給小朋友擦，應該找皮膚科專科醫師或對外用
類固醇藥膏有完全了解的小兒專科醫師作定期追蹤。
只要接受正規的治療，就不用擔心。
異位性皮膚炎有辦法根治嗎？
異位性皮膚炎的症狀反覆發作，往往會隨著年齡慢慢減輕程度，不過多數患者仍會受它的困擾
數年或十數年，在這之前很難找到根治的方法。
既然這種疾病受體質影響，又會隨著時間消逝，為何要花那麼多時間治療呢？主要是因為目前
沒有短期治癒的良藥，而長期的疏於照顧，會讓嬰幼兒因而哭鬧不安、癢感加劇、注意力無法
集中、留下疤痕、甚至影響小朋友的心理健康，所以如何讓一個「異位性皮膚炎」的孩子有
快樂的童年，需仰賴家長有正確的知識。
台大醫院皮膚科 賴碧芬醫師
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天冷時異位性皮膚炎的治療 Q & A
問六：我的小孩有異位性皮膚炎，最近皮膚出現膿包，皮膚病也惡化，我該怎麼辦？
根據國外的文獻，90%異位性皮膚炎病人的皮膚上有金黃色葡萄球菌寄生，從病人的
正常皮膚與濕疹處都可分離出金黃色葡萄球菌，另外也有分離出鏈球菌的報告。如果
臨床上沒有明顯的細菌感染症狀，並不需用抗生素來消滅這些細菌，否則取而代之的
可能是對抗生素有抗藥性的細菌，反而更麻煩。
但是一旦病人長出膿痂疹、膿包、粒仔、疔仔，或是濕疹出現流湯流水、結痂等細菌
感染的症狀時，醫師就應考慮用口服的抗生素來治療。細菌感染往往是讓異位性皮膚
炎惡化的一個重要因素，所以當異位性皮膚炎的病人出現細菌感染的症狀時，往往病
情也會跟著惡化，此時口服抗生素治療不僅可以消滅細菌，常常病情也會同時好轉，
所以適時地使用抗生素是治療異位性皮膚炎的一個重要訣竅。
如果濕疹只有輕微的細菌感染，滲出液不多時，則不一定要用到口服抗生素，可能使用
內含抗生素或殺菌成分的複方類固醇藥膏來治療就夠了，但文獻上也有報告此時單用
類固醇藥膏一樣有效，筆者的臨床經驗也證實了此點。或許讀者又有疑問了：類固醇
不是會壓制人體的免疫力嗎？細菌感染單用類固醇來治療怎麼可能會有效呢？應該更
糟糕才是！這時候又要逆向思考了：濕疹合併細菌感染時，濕疹為主證，細菌感染為
兼證，細菌感染乃依附著濕疹而存在，類固醇藥膏把濕疹治癒了，也等於同時除掉了
細菌的棲身處，由於無地自容，不必用其他藥物，細菌感染自然就不見了。話雖如此，
如醫師的經驗不足，無法分辨甚麼是「輕微的細菌感染」時，還是少試為妙。
§治療守則六：異位性皮膚炎如合併細菌感染，應適時用抗生素治療。
問七：我的小孩有異位性皮膚炎，最近癢得非常厲害，醫師開給他吃的藥都無法讓他
止癢，我又不想給他吃類固醇，我真的不知該如何是好！
當異位性皮膚炎的病人癢得很厲害時，醫師大都會開口服的止癢藥物給病人服用，
希望藥物能幫病人止癢。止癢的首選藥物為抗組織胺。但傳統抗組織胺有嗜睡的副作用，
所以有的醫師就習慣開較不會讓人想睡覺的第二代抗組織胺給異位性皮膚炎的病人，
其實這一類的抗組織胺對大多數的病人幫助不大。
抗組織胺的止癢效果來自於其對人類中樞神經系統的鎮靜作用，所以理論上鎮靜效果越好的
抗組織胺，其止癢效果也越好，臨床上也如是，所以醫師當開鎮靜效果較強的傳統抗組織胺
來為異位性皮膚炎的病人止癢才對。
臨床上筆者最常使用的抗組織胺為hydroxyline，這種抗組織胺的鎮靜作用很強，所以止癢效果
也很好。還有抗組織胺的劑量也要用足，對於小孩子筆者有時hydroxyline
會開到 4mg/kg/day
來讓病人止癢。
雖然鎮靜效果強的傳統抗組織胺容易讓人打瞌睡、想睡覺，但這種副作用還是因人而異，
筆者即觀察到異位性皮膚炎的病人往往較常人能容忍抗組織胺的嗜睡副作用，並不常見病人
抱怨藥物的鎮靜作用影響其日常生活作息。
對於無法忍受傳統抗組織胺嗜睡副作用的病人則醫師可讓病人白天服用較不會讓人想睡覺的
傳統抗組織胺如 chlorpheniramine 等類的藥物，晚上再給
diphenhydramine、hydroxyline 等鎮靜
效果較強的傳統抗組織胺來讓病人安睡，如病人為成年人，也可用doxepine。雖然有文獻報告
第二代號稱「沒有鎮靜作用」“nonsedating”的抗組織胺如terfenadine、astemizole、loratadine
等藥
可讓一部份的異位性皮膚炎病人止癢，但依筆者的經驗，傳統抗組織胺的止癢效果還是較可靠。
§治療守則七：要控制異位性皮膚炎的癢，鎮靜效果越強的抗組織胺效果越好。
問八：我的小孩有異位性皮膚炎，換過了好多位醫師。每個醫師剛開始看的時候都有效，但是
過一段時間後醫師所開的藥就沒效了，只好再換醫師，這是什麼原因？
類固醇藥膏與抗組織胺為目前醫師治療異位性皮膚炎的兩大武器，這兩種藥都有相同的缺點：
病人用了一段時間後藥效會逐漸減弱，藥理學上稱為「耐受性」“tolerance”。一旦藥物的耐受性
出現，醫師就得考慮換藥，如醫師不知換藥，那藥物的治療效果越來越差，無怪乎病人就會跑掉，
另請高明去了。
所以醫師手頭應有多種不同種類的類固醇藥膏與抗組織胺可以運用，當藥物的耐受性出現時可以
替換，而不是藥物沒有效了還繼續使用下去，這樣病人吃的虧可大了，不僅沒有享受到藥物的
好處，還要接納藥物的副作用！
不過台灣的醫療環境很詭異，醫院的藥局往往因為種種顧忌或是不了解，不願為醫師準備多種
不同的類固醇藥膏與抗組織胺，讓醫師有「巧婦難為無米之炊」之嘆，無法隨心所欲換藥，
只苦了病人！
§治療守則八：類固醇藥膏與抗組織胺用久後，如果療效變差就應該換藥。
【附錄】
異位性皮膚炎的類固醇藥膏使用法異位性皮膚炎是一種濕疹，當濕疹很厲害時醫師會
使用含類固醇的藥膏
(俗稱「濕疹藥膏」)來治療患者，促使患者的濕疹早日痊癒。
類固醇又稱「副腎腺皮質激素」或「美國仙丹」，有很強的消炎作用，對於人體有關
發炎的疾患如關節炎、濕疹、過敏等病有立竿見影的效果，有如仙丹一樣，因其來自
國外並非土產所以俗稱「美國仙丹」。類固醇的副作用很多，如食慾增加、臉變胖、
肩變寬、骨頭的骨質疏鬆、白內障、使皮膚長青春痘等，所以有人把類固醇比喻成一把
「可以殺人又救人」的劍，在有經驗的醫師謹慎使用下為病人救命的恩物，但如使用不當
卻是殺人的利器。
異位性皮膚炎會嚴重干擾病人的身心及生活作息，所以於「兩害相權取其輕」的情況下，
治療異位性皮膚炎在必要的時候還是要使用類固醇的，否則聽任病情惡化只會讓病人吃更多
的苦頭而已！但類固醇藥膏長期使用下去可導致皮膚萎縮，使皮膚喪失本身的機能及保護身體
的能力，且經由皮膚的吸收產生類固醇的全身性副作用。這些副作用跟藥膏使用時間的長短以及
藥膏的強度有關，使用的時間越久，類固醇的強度越強，皮膚萎縮的機會越大，且程度也越厲害。
由於異位性皮膚炎是一種慢性的病，患者可能需要常常使用類固醇藥膏來壓制濕疹，所以醫師
與父母使用類固醇藥膏來治療異位性皮膚炎時，最重要的目標除了要把患者的皮膚病醫好之外，
還要想辦法減少藥膏的副作用。因此父母及病患一定要注意下列事項：
(1)依醫師指示使用藥膏，不要塗超過醫師所建議的次數。藥膏每次塗的量不要太多，如擦乳白色
的藥膏時，要把藥膏搓到看不到為止
(即擦藥後，皮膚上不能看到白白的藥膏痕跡)。不要隨便擦
朋友、親戚、藥房介紹的藥。冬天皮膚乾燥的時候藥膏要挑油一點的，反之夏天皮膚較油的時候
則要挑不油的藥膏。
(2)濕疹很厲害的地方要擦強一點的類固醇藥膏來控制病情，反之濕疹較輕的地方所擦的藥膏強度
就要挑弱一點的。由於類固醇的強度越強越容易產生皮膚萎縮，所以高強度的藥膏不可使用太久，
一旦病情控制下來後就要趕快換成弱一點的藥膏，不要貪圖藥膏的效果好捨不得換藥
(藥膏的強度
可以請教醫師，不明強度的藥膏最好不要使用)。長期擦類固醇藥膏可導致皮膚萎縮，當濕疹醫好
後就須要把類固醇藥膏停下來，單獨使用保養品來保養皮膚。
(3)有些地方如臉、腋窩、陰部的皮膚對藥物的吸收能力較好，這些地方所用的藥膏強度也不能太強。
(4)如不得已藥膏須長期使用時，要儘量挑可把病情控制住的最低強度藥膏。
(5)擦類固醇藥膏要有恆心，該擦的時候一定要擦，且一定要擦到濕疹好了為止。不要濕疹好一點
就不擦藥，等惡化了又急急忙忙找藥來擦，這樣永遠沒辦法把濕疹醫好。
(6)類固醇藥膏擦久後，有人會對藥膏產生抗藥性，藥膏的療效降低，此時不可繼續擦這種藥膏，
如此既不能得到藥膏的治療效果，還要承受藥膏的副作用！碰到這種情形時，一定要請醫師換成
不同種類的藥膏來擦。但原來的藥膏如隔一段時間不擦，人體對此藥膏的抗藥性又會消失，再擦
還是會有效。
(7)絕對不要天天使用類固醇藥膏來預防異位性皮膚炎復發，這有如喝毒酒來解渴，會使皮膚受到
更大的傷害。
(8)不要把類固醇藥膏當成保養品來使用，一天擦很多次，如此效果不會更好，不僅浪費藥膏，
還增加藥膏對皮膚的副作用。類固醇藥膏一天只能擦一至三次，其餘時間如覺得皮膚很乾燥，
應擦保養品而不是擦類固醇藥膏。
(9)如已擦了很久的類固醇藥膏
(特別是強度很強的藥膏)，發覺沒辦法把類固醇藥膏停下來，
一停下來病人的皮膚病就很難過且迅速惡化，好像皮膚對藥膏上癮了，同時又發覺皮膚有萎縮
現象時，就該找有經驗的皮膚科醫師來處理這種情形。一般將類固醇藥膏停掉後，讓皮膚休息
幾個月，皮膚還是會慢慢恢復正常的，不過病人在這段時間內要忍受一些不舒服。
(10)最後要再強調一次的是：不要存著「濕疹不用怕，因濕疹還是有藥膏可以醫」的念頭！
因異位性皮膚炎使用類固醇藥膏來醫治是一種治標不治本的方法，且所有的藥均有副作用，
長期依賴藥物必會使身體蒙受藥物的副作用。所以異位性皮膚炎最重要的治療原則為避免會
讓疾病惡化的因素，「制敵機先」可以使病人免去很多不必多吃的苦頭。
《本文作者‧皮膚科 林仲醫師
為台北醫學大學醫學系畢》
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Jim_@_br
（一）有容易患哮喘、過敏性鼻炎、溼疹的家族性傾向；
（二）對異種蛋白過敏；
（三）血清中IgE值高；
（四）血清中嗜酸性白血球增高。
且因為它好發於肘部、膝部、膝後窩，且常呈對稱性發作，所以在中醫的名詞上有所謂
「四彎風」的稱呼。
在比例上來講，嬰幼兒比較常出現此種疾病。而且往往一出生即可出現，通常在臉部或頸部。
慢慢隨著年紀的增長而移至軀幹及四肢關節。最常出現的症狀就是劇烈搔癢，有的會有丘疹
、水泡、痂屑出現。
異位性皮膚炎﹝有些醫師稱之為幼兒性溼疹﹞是一種易發生在嬰幼兒、兒童及青少年時期的
慢性且易復發的搔癢性皮膚病變；孩童時期的「異位性疾病」，包括了異位性皮膚炎、氣喘
和過敏性鼻炎、結膜炎，這些都與個人體質及家族特殊敏感病史有密切關係。
根據台灣兒科醫學會發表的一項研究結果顯示，居家環境中有「壁癌（黴菌斑）」的寶寶，
發展成異位性皮膚炎的機會是其他寶寶的二點三倍。在年滿六個月的嬰兒中，有百分之六點七
被醫師診斷為異位性皮膚炎，其中男嬰高達百分之八點四，女嬰為百分之四點七，都創歷年新高，
約是十年前的六、七倍。大約有百分之三至五的孩童﹝六個月大到十歲﹞患有異位性皮膚炎，
且百分之六十在一歲前發病，其中病情的輕重程度差異很大，依患者年齡及病灶分布常將異位性
皮膚炎的病成程為三期：
嬰幼兒期﹝兩個月大到二歲﹞：
病發部位除了尿布包裹的範圍外，幾乎全身都會波及，尤其臉
部、頸部及四肢的伸側及屈側部分。
兒童期﹝二歲到十二歲﹞：
大部分發生在手肘前凹窩、膝膕部及頸部，比較嚴重的甚至可
到全身。
青少年﹝十二歲到成人﹞：
常見於四肢屈曲部位，甚至於手掌及腳掌。
在嬰幼兒期患者的皮膚為大片乾燥紅斑、丘疹，可續發小水泡性、滲出性及結茄性病灶，
成人其呈現慢性增厚的變化，兒童期介於兩者之間，但並非每個病童都會有完全經歷這三期
的變化。除了皮膚表面的變化外，另一大特徵就是癢，季節替換、環境變化及外物刺激造成
〝癢感〞而導致搔抓，搔抓引起疹子，起疹又導致癢，而一再的癢、抓、疹惡性循環不易痊癒。
異位性皮膚炎該注意些什麼？
會刺激異位性皮膚炎的因子有：食物、環境中的過敏原、細菌、冷、熱、情緒等，因此如能對
這些因子加以適當控制，將能降低異位性皮膚炎的發作。
◎食物
1920年即有人提出食物過敏與異位性皮膚炎有關，目前也能測試出對某些食物過敏；但食物
對異位性皮膚炎的病情影響不大，只有少數病例，在各種治療方式都無法減輕病情，才考慮
限制某些食物。
◎環境中過敏原
灰塵和塵蹣是常見的過敏原，因此家中不要鋪地毯，儘量減少家中灰塵，起居室內溼度不要
太高，減少絨毛玩具，不要養貓狗及不要讓小孩吸二手煙。
◎細菌、黴菌
急性反覆發作的濕疹，尤其合併有抓痕或慢性控制不佳的皮膚炎，應考慮是否有皮膚感染的
可能性而給予抗生素。抑止居家發黴的首要重點在於防潮，所以保持室內空氣流通、經常使用
除濕機與避免壁面破損等，將使壁面不再有壁癌之擾。
◎冷熱溫度
有些孩童在較熱時，易出汗而特別癢，而有些往往在寒冷時，因乾燥而覺得癢，因此溫度適中
亦應特別注意。
◎情緒和壓力
情緒和壓力也會影響孩子搔抓的習慣，但如何紓解患者的壓力和情緒，又要避免因過度呵護
而影響病童人格的成熟發展，倒也是一門學問。
本文由【KingNet國家網路醫院】提供
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炎熱的天氣，很容易讓人滿身大汗。在皮膚科的門診中，出現了不少因為汗水停留在皮膚上，
導致皮膚搔癢，及皮膚炎發作的異位性皮膚炎患者。
異位性皮膚炎是一種遺傳的過敏體質，患者的皮膚從小就常常東癢西癢，同時反覆的出現濕疹。
嬰兒時期濕疹通常出現在臉部、頸部，隨年紀的增長，濕疹逐漸轉移至手肘窩、膕窩等皮膚皺摺
部位，呈現對稱性的分布；除了過敏性的皮膚之外，患者還容易合併有血清免疫球蛋白E（IgE）
升高，以及氣管的過敏（氣喘），鼻子的過敏（過敏性鼻炎）等，家族成員也容易出現合併有，
皮膚、氣管、鼻子這三種過敏症狀的家族病史。此外，患者還容易合併有蕁麻疹、皮膚劃紋症及
過敏性結膜炎等過敏症狀。
在歐美近四十年來的統計上，異位性皮膚炎的發生率不斷上升。在2004年3月的美國皮膚科醫學會
雜誌中，有一篇美國皮膚科醫學會所發布的，異位性皮膚炎照顧的指導方針。茲列舉該方針中，
提到異位性皮膚炎的一些治療及保養預防之道，提供患者參考：
1、汗水積在皮膚上容易刺激患者皮膚發癢，宜避免大量的流汗，流汗後趕快用水沖洗掉或以濕毛巾
擦乾，悶熱的夏天最好常待在冷氣房中。
2、皮膚乾燥會引起搔癢，導致異位性皮膚炎的惡化。具有保濕功效的皮膚潤滑劑是標準治療方式，
有輔助藥物治療的功效。慢性的異位性皮膚炎會形成粗粗黑黑的變化，這並不是皮膚不乾淨，過度
清洗，反而使皮膚更乾燥而惡化。
3、粗糙及羊毛材質的衣物容易導致惡化，穿著宜選用柔軟吸汗的棉質衣物。
4、因為患者可能會對含酵素的清潔用品過敏，所以最好避免使用。
5、減少塵螨，對於合併氣喘或是過敏性鼻炎、結膜炎的患者有幫助。最好避免使用地毯，毛茸茸的
玩具，及使用防螨的枕頭、床單。
6、雖然患者的皮膚，常有葡萄球菌增生，但是只有在出現感染時，使用抗生素治療才有效果。
7、心理壓力常使得皮膚炎惡化，家長應多體諒，支持孩子對抗異位性皮膚炎。
8、異位性皮膚炎患者的食物限制上，目前只證實了，有免疫球蛋白E（IgE）對蛋過敏的嬰兒，限制
吃蛋對其病情有幫助，其他的食物限制，並沒有證據顯示對病情有幫助。而服用魚油、維他命、
礦物質等對病情都沒有幫助。
在治療方面，口服抗組織胺，對於因搔癢導致睡眠障礙，或是合併有蕁麻疹、皮膚劃紋症、過敏性鼻炎、
過敏性結膜炎的患者最有幫助。
外用的類固醇仍是標準治療方式，也是所有新藥治療效果評估的比較對照組。雖然萎縮紋、皮膚萎縮、
及微血管擴張等的副作用，限制了外用類固醇的長期使用，而全身大範圍的長期使用，則需考慮經皮膚
吸收後的全身性副作用。但是有數篇報告指出，長期間歇性的使用外用的類固醇，對於異位性皮膚炎
是有幫助且安全的。皮膚專科醫師會依患者的病況及部位，給予適當強度的外用類固醇藥膏來治療濕疹，
可以大幅減少副作用發生的機率。
另外，像普特皮及醫立妥這類外用的免疫抑制劑，因為沒有外用類固醇的局部及全身性副作用，
對於不適合長期擦類固醇藥膏的部位，或是患部超過體表面積30%的患者，是不錯的選擇。
有些父母會擔心患者的皮膚反覆的發炎，會不會導致皮膚病變。同樣在3月的美國皮膚科醫學會雜誌，
有一篇報告指出，異位性皮膚炎不會增加罹患皮膚癌的危險性。
對異位性皮膚炎的嚴重度預測方面，3月的美國皮膚科醫學會雜誌，另有一篇英國醫師所寫的文章，
追蹤137位五至十歲的患者兩年，發現如果發病年齡在一歲以前，合併有花粉熱或氣喘的患者，及居住在
都會區的患者，會有較嚴重的異位性皮膚炎。
患者父母常會問道：「這個病會不會好？」臨床統計顯示，至少約有一半以上的病例，在十八歲前會
痊癒。持續的和醫師溝通及配合治療，不但對病情可以有很好的控制，也可以讓患者過著較有品質的生活。
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季節的轉換，使得「異位性皮膚炎」的病患增多，異位性皮膚炎的症狀就是癢，皮膚對癢的耐性較別人差，
常為陣發性發作，特別是夜裡更加的嚴重，長期的搔抓後皮膚會變成苔癬化。童綜合醫院皮膚科主治醫師
李俊諒表示針對異位性皮膚炎患者的治療目前引進最新型非類固醇異位性皮膚炎治療劑－『醫立妥』（Elidel），
此係針對2-17歲孩童及青少年之中度至重度異位性皮膚炎患者專用，在起居方面應隨時保持清爽。
李俊諒醫師表示：『醫立妥』乳膏是目前新型非類固醇外用免疫調節藥物，最大的特點即在於選擇抑制T細胞內
的合成及釋放發炎介質，可有效抑制皮膚發炎反應，於症狀初期即使用，可抑制紅斑惡化發生率，有效控制症狀。
『醫立妥』乳膏的優點在於比原來的用藥更具溫和、更無刺激及灼熱感，特別適用於年幼孩童及臉頸部細緻皮膚上
，提高了長期使用的有效性及安全性，對經常忍受皮膚不適的濕疹患者而言，無非不是一件好事。
李俊諒醫師說明：以往治療異位性皮膚炎，主要以抗組織胺口服藥，及外用類固醇軟膏為主，長期使用可能產生
皮膚萎縮、微血管擴張、腎上腺抑制、新陳代謝異常、續發性感染及免疫力下降等後遺症，現在新一代「非類固醇
局部免疫調節藥膏」可有效抑制皮膚的免疫反應，又不會造成像類固醇一樣的副作用。現今皮膚科醫界對於異位性
皮膚炎的局部治療，已經不再只有類固醇一種治療方式，而應採用「多管齊下」的治療方式，平時應使用不含纇固醇
的保濕潤滑劑潤滑皮膚、預防發炎，並適度使用止癢藥物，若是症狀惡化的很厲害，再短暫使用類固醇藥膏，一但
症狀獲得緩解，便迅速回復到不用類固醇的治療，可以在副作用最少的情形下，使異位性皮膚炎獲得最好的控制。
「醫立妥」藥膏在美國、加拿大、法國、丹麥、瑞士等國使用，證實沒有全身性免疫抑疫副作用，安全性相當高，
對於中、重度異位性皮膚炎兒童與青少年，使用「醫立妥」藥膏後，有70%的嬰兒及60%的兒童不再需要局部類固醇
藥物一樣能提供持續性的病情控制，且療效持續超過一年。目前「醫立妥」藥膏已經獲得健保局同意給付，可說是
病患一大福音。
本文作者【童綜合醫院】
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Jim_@_br
專為2~17歲孩童及青少年異位性皮膚炎設計！
上星期非類固醇乳膏「醫立妥」已正式在台上市，提供患者更安全、
溫和、有效的短期或間斷性長期治療新選擇。台灣諾華公司總經理
Stefan
Ziegler表示，長久以來治療異位性皮膚炎的外用藥物以抗組
織胺及外用類固醇為主，高達40﹪的患者在無可選擇的情況下使用類
固醇藥物，卻恐懼長期使用會造成皮膚萎縮、全身性吸收所產生的副
作用，尤其正處於成長發育階段的幼童及青少年患者而言，類固醇會
影響生長機能的正常運作而造成發育不全。醫立妥乳膏的上市，將提
供有效且無類固醇副作用的突破性非類固醇療法。
ACNeilsen異位性皮膚炎相關調查出爐
台北市立忠孝醫院小兒科主任林應然表示，AC
Neilsen針對100位本
身為異位性皮膚炎患者或患者家長所作之「異位性皮膚炎疾病及現行
療法認知調查」結果顯示，超過六成以上的異位性皮膚炎患者會在五
歲以前發病，而高達三分之二比例的患者在第一次發病後將面對至少
兩年以上不斷復發的疾病折磨。
一般而言，搔癢、發紅、皮膚乾燥是異位性皮膚炎患者常見症狀，超
過六成受訪者認為最無法忍受『癢』，而將近九成的患者表示會塗抹
外用乳膏來緩解不適症狀，但也有超過四分之一的比例會選擇用身體
乳液塗抹乾燥部位，超過半數以上的患者在使用異位性皮膚炎治療乳
膏時，亦同時搭配輔助藥物或塗抹身體乳液。
九成患者期待且願意嘗試非類固醇藥物
在現行療法認知部分，林主任進一步指出，有超過七成的患者知道類
固醇是治療異位性皮膚炎的藥物，卻僅有四成的人願意使用，約有三
成的人不願意使用。另外值得注意的是，超過40﹪的用藥者不知道自
己或小孩現在用的藥物是什麼成分，由此可知，患者家長對於醫師或
藥師的專業信賴度及推薦使用的藥物接受度高。事實上，調查結果亦
顯示，高達90﹪的人期待且樂於嘗試非類固醇藥物，即使在健保尚未
給付的情況下，仍有82﹪的人願意嘗試此新的非類固醇治療方式。
台北長庚醫院皮膚科醫師翁雯柔表示，醫立妥乳膏是一種新型的非類
固醇外用免疫調節藥物，最大的特點即在於選擇性抑制Ｔ細胞內的合
成及釋放發炎介質，可有效抑制皮膚的發炎反應，又不會造成像外用
類固醇一樣皮膚萎縮副作用。
Pimecrolimus擁有獨特的分子構造及親脂性，容易被吸收進入皮膚層
，使其與皮膚有較高的親和力及抗發炎特性，與不具選擇性作用機轉
的類固醇比較，對於皮膚的穿透性及全身免疫反應影響較少，可避免
全身性副作用的危險。
根據一項針對三個月嬰幼兒至十七歲青少年輕度至中度異位性皮膚炎
的短期臨床研究顯示，醫立妥乳膏可在一週內有效解除搔癢症狀，70
﹪的治療患者在前三週內即可有效減輕紅腫至完全消失；在長期臨床
研究中，五成六的嬰兒及五成的兒童在十二個月內沒有呈現病兆擴散
的現象，較傳統療法28.3﹪的比例高出兩倍。翁雯柔醫師接著說，經
過六個月長期間斷性使用醫立妥乳膏的治療發現，70﹪的嬰兒及57﹪
的兒童不再需要局部類固醇藥物一樣能提供持續性的病情控制，且療
效持續超過一年。
翁雯柔醫師更進一步解釋，醫立妥乳膏具有良好的耐受性，可安全使
用於任何皮膚部位，包括臉部、頸部及皮膚摺痕等敏感部位，且不影
響皮膚肌理，不會引起皮膚變薄，而傳統外用類固醇療法雖可有效治
療異位性皮膚炎，然其所引起之局部副作用相當普遍，如皮膚變薄變
紫、出現紋路、毛細血管擴張等，且藥效越強副作用就越大；但醫立
妥乳膏不論在長期或短期研究結果均顯示，沒有明顯臨床上之全身性
反應，雖其常見副作用為患部感覺灼熱（10﹪）、出現紅斑、感到刺
激或搔癢等症狀，但通常僅出現於治療初期且輕微。
環境、飲食、藥物治療 遠離異位性皮膚炎三大法寶
翁雯柔醫師建議，注重居家日常照護、降低環境污染及保持心情愉快
是不二法門，維持環境清潔、避免布製家具、窗簾、不飼養寵物、洗
澡選用中性肥皂且溫度適中、飲食控制、隨時保持皮膚乾燥並配合保
濕乳液及正確的藥物治療，就能有效改善患者及家人的生活品質。
對於家長而言，除了適時放鬆照顧孩子的緊繃情緒、蒐集正確資訊及
配合醫師長期治療外，還必須灌輸孩子面對疾病的正確心態，以避免
因同學取笑導致自卑或尷尬或注意力不集中造成課業落後及睡眠品質
影響而產生悲觀的情緒壓力，藉由心理及生理全方位的完善照顧，就
能幫助異位性皮膚炎患者獲得最好的控制。
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過敏性鼻炎、氣喘、異位性皮膚炎這三種疾病常常一起出現，因此患有這些疾病
的人便是所謂帶有「異位性體質」或俗稱過敏體質的人。異位性皮膚炎是一種遺傳
體質造成的疾病，病童會有長期身體搔癢的病史，同時身上也會有許多落屑的皮疹，
這些皮疹往往在嬰幼兒期出現在臉上或身體的伸側，到了兒童期則會慢慢轉變成好
發於脖子、手彎、腳彎等屈側處的皮疹。這些小孩也常同時有皮膚乾燥、黑眼圈、
耳朵下方龜裂、掌紋增加、毛囊角化、色素沉著等情形，若有上述慢性搔癢病史、
典型皮疹再加上有過敏體質家族史與上述其他特徵，很容易便可正確診斷。
異位性皮膚炎的病因
異位性皮膚炎是一種特殊的遺傳體質，並不是一種傳染病，由於皮膚乾燥發炎的關係，
這些小孩的皮膚常會不斷的脫屑，往往會造成家長或同學們的誤會，擔心皮屑會傳染此病，
或是讓人誤以為這些小孩比較「髒」，這些都是不正確的觀念。異位性皮膚炎病灶的發生有
「三部曲」：發癢→搔抓→濕疹，皮膚一旦出現濕疹便會引起更厲害的搔癢，如此形成惡性
循環，「癢癢抓抓、抓抓癢癢、越抓越癢、越癢越抓」。
異位性皮膚炎的治療原則
根據目前皮膚醫學界的共識，異位性皮膚炎的治療方式可分為以下三線治療原則(見表一)，
所謂第一線治療原則是指對於一般的患者應首先採用的治療方式，如果第一線治療方式的
效果不彰，再採用第二線療法，同理，第三線治療方法則建議留到最後再使用。值得注意的是，
此一治療原則會隨著醫學的進展與新藥物的發明而不斷修正。
異位性皮膚炎的第一線治療
(1) 保濕劑
平常固定使用適當的保濕劑是治療異位性皮膚炎最重要的基本功夫，特別是在歐美國家因
氣候較為乾燥，幾乎所有的文獻書籍都會強調保濕劑對異位性皮膚炎的重要性。相反地，
台灣地區溫暖潮濕的氣候使得我們的家長與病患常忽視了擦保濕劑的重要。皮膚醫學研究發現，
異位性皮膚炎患者的皮膚保水功能要比一般人來得差，皮膚也比較乾燥，而皮膚乾燥會使表皮
的障壁功能變差，容易受到外來物質的影響而加重原本的皮膚炎，此外皮膚科研究也發現，只要
單純地剝掉幾層角質層就可引發一連串的免疫反應、導致皮膚炎的發生。因此皮膚科醫師會建議
患者多擦保濕劑或潤滑劑，傳統上最好的潤滑劑是凡士林，因為它很油、不容易乾掉又幾乎不會
引起過敏，然而缺點是相當不透氣，擦完之後常會讓人感覺皮膚無法｢呼吸｣，有時還會引起阻塞性
的毛囊發炎。此外，尿素（urea）也是皮膚科醫師常用的潤滑劑，它具有含水劑（humectant）的
保濕功能，又可以去角質、促進其它藥膏的吸收，實驗證明：在皮膚炎的病灶上塗抹尿素可有效
改善角質層的含水量，並使角質層的障壁功能迅速恢復。以往，皮膚科醫師較不建議異位性皮膚炎
的病患使用一般的乳液，因為其中常含有羊毛脂、香精、防腐劑或殺菌劑，反而容易造成過敏。
隨著時代的進步，目前有許多專門給異位性皮膚炎病患使用的潤滑劑，在國外都經過專業的皮膚科
測試，也都證明有很好的療效。隨著人類對角質層的組成與功能有了更多的瞭解，現代最新的潤滑劑
往往可以模仿角質層的組成，提供更多具有滋潤效果的油脂、含水劑、維生素。筆者建議：洗完澡後
趁皮膚中含水量還很高的時候趕快塗抹合適的保濕劑，可以說是每位異位性皮膚炎病患平日保養的
基本功，如果時間許可的話一天至少要擦二次，效果會比較好。
(2) 局部類固醇藥膏
局部塗抹類固醇藥膏仍然是目前最有效的方法之一。不可否認的，類固醇藥膏有許多副作用，然而只要
在皮膚科醫師的指導下，短暫使用合適的類固醇藥膏，絕對可以收到事半功倍的效果。使用類固醇藥膏
是一種精密的技術，必須考慮到各種類固醇藥膏的強度、基劑的特性、病患的年齡與身體各部位的皮膚
厚度；建議您在使用前務必要諮詢皮膚科專科醫師的意見，切勿自行亂塗藥，以免造成嚴重的副作用。
(3) 抗組織胺藥物
由於異位性皮膚炎病患會出現病灶是因為皮膚癢去抓之故，因此治療上最重要的關鍵便是止癢，不癢就
不會去抓，不抓皮膚就不會發炎。目前最主要的治療方法是口服抗組織胺，尤其是現在新一代的口服
抗組織胺比較不會有以往傳統口服抗組織胺的副作用：像嗜睡、口乾、便秘、食慾增加、影響學習、
心律不整、心悸等，同時除了止癢的效果外還有抗過敏、抑制白血球的過敏反應如趨化作用等效果，
在歐洲許多先進國家的兒童長期使用後發現可有效預防過敏性疾病的發生，同時卻沒有明顯的副作用。
此外，局部塗抹止癢藥膏也不失為一種迅速止癢的好方法，可以有效避免病患過度搔抓皮膚、防止病灶惡化，
只是這些藥膏多半效果短暫。
(4) 抗生素藥膏
異位性皮膚炎患者的皮膚很容易受到感染，特別是葡萄球菌與疱疹病毒的感染，許多研究顯示：
異位性皮膚炎患者的皮膚表面有較多的葡萄球菌落數，且菌落數的增加和皮膚炎的惡化有顯著的相關，
也有許多研究證明：適度的使用一些抗菌物質搭配原有的藥物治療，可以有效減低皮膚表面的葡萄球菌落數，
使得異位性皮膚炎獲得較佳的控制。
(5) 局部塗抹免疫調節劑藥膏
傳統上，治療異位性皮膚的最主要方法便是擦各式各樣的類固醇藥膏，然而大家都知道，長期使用類固醇
會有許多副作用：包括皮膚萎縮、變薄、皮膚色素改變、長毛、出現細血絲、皮膚感染，甚至造成許多如
妊娠紋般的擴張紋，另外如果吸收到人體之中，還有可能影響到荷爾蒙的分泌，造成發育不良、感染與內
分泌失調等情形。因此造成許多家長「談類固醇色變｣，深怕自己的小孩擦了太多的類固醇藥膏，甚至放棄
治療，反而造成小孩更多的痛苦。
還好，隨著醫學的進步，皮膚科醫師現在有了更新更好的「武器｣來對抗這個難纏的「敵人｣！新一代的
「非類固醇局部免疫調理藥膏｣直接抑制T細胞的活化，阻止細胞激活素(cytokines)的釋出，可以有效抑制皮膚
的免疫反應，又不會造成像類固醇一樣的副作用。其中tacrolimus
ointment不論是0.1%或0.03%對於2歲以上中度
至重度異位性皮膚炎患者都有顯著的療效，可以短期或間歇性長期使用。在2003年5月號英國皮膚醫學雜誌(BJD)
中也刊載了異位性皮膚炎的最新治療策略，其中特別強調tacrolimus
ointment與pimecrolimus cream的重要性。
pimecrolimus 1%
cream在治療3個月以上的嬰兒、兒童與成人的輕、中度異位性皮膚炎具有顯著的療效，可以
迅速地達到止癢、消炎的效果，更重要的是，研究證實它還具有預防異位性皮膚炎惡化的效果：
在大規模的對照研究中，使用pimecrolimus
1%的病患在半年後與一年後仍有高達61%與51%的人沒有復發；
相反地使用傳統治療的對照組在半年後與一年後沒有復發的比例只有34%與28%。因此pimecrolimus
1%也具有
減少使用類固醇的功能。
異位性皮膚炎的第二線治療
(1) 紫外線光療
談起紫外線光療，許多人都覺得很好奇，其實這是一種免疫療法，古代歐洲人就常常流行得皮膚病時要到
義大利去曬太陽，演變至今「光照療法」已經成為皮膚科一項專門又博大精深的學問，各式各樣的光源與
照射機器也紛紛問世。紫外線光療的基本原理便是皮膚的免疫抑制，因此對於許多發炎性皮膚病會有療效
就不足為奇了。早期的UVB與UVA/UVB混合紫外線光療已被證實對異位性皮膚炎有療效，現在較為流行的
窄波段UVB(311)紫外線光療副作用較少，使用上效果也不錯，唯一的缺點是每隔2-3天要跑一趟醫院照光，
對於家住偏遠地區的病友極為不便。
(2) 口服或注射類固醇治療
口服或注射類固醇治療可用於頑強難治的異位性皮膚炎，但一般來說，皮膚科醫師只會建議短暫使用，
目的在於使病人一發不可收拾的病情迅速好轉，避免陷入惡性循環，特別是在兒童病患更是要謹慎使用，
因為類固醇對兒童的生長發育、內分泌平衡與免疫力都有嚴重的影響。事實上，只要能善用日常預防保健
的措施與上述第一線治療的原則，絕大部分病患的病情都會有顯著的改善；只有極少數的人需要使用口服
或注射類固醇治療。
異位性皮膚炎的第三線治療
從表中可以看出這些治療方法真是琳瑯滿目，其中避免過敏原最常被人提起，事實上適度地減少塵螨暴露、
避免吃會過敏的食物，的確會對病情有所幫助。然而一味地限制飲食，反而容易造成營養攝取不均衡、增加
病童的心理壓力、使家長精疲力竭，反而疏忽了更重要的治療措施。當然，如果家長們真的行有餘力，當然
也可以使用減敏奶粉、少吃海鮮、少吃蛋白等飲食控制措施，只是千萬要注意小孩的營養攝取均衡、避免
影響孩子的情緒。同樣的塵螨暴露的控制也只是輔助的措施，千萬不要把它當作是主要的治療方法，否則可能
花了很多的時間和金錢，結果事倍功半反而造成治療的挫折感。
對於少數極度嚴重的異位性皮膚炎患者，現在已經有一些學者認為應該使用口服免疫抑制劑來控制病情，成效
良好且無長期使用類固醇的許多副作用，目前較常使用的藥物包括azathioprine與cyclosporine。
結 語
隨著時代的進步，現今皮膚科醫學界對於異位性皮膚炎的治療方式，已經不再只有類固醇一種「武器｣
，而是邁向「陸海空聯合
作戰｣
的治療方式：平時應注意避免惡化因子，長期使用不含類固醇的保濕劑潤滑皮膚、預防發炎，並適度
使用止癢藥物；在症狀發作初期則要及早使用新一代不含類固醇的藥膏，只要每天早晚各一次輕輕塗抹
在患部，便能迅速解除皮膚炎的症狀；若是症狀惡化得很厲害，再短暫使用類固醇藥膏，一但症狀獲得
緩解，便迅速回復到不用類固醇的治療方式，如此可以提高病患的生活品質、減少病情惡化的次數，同時
也可有效避免類固醇副作用的產生。
朱家瑜 醫師
台大醫院皮膚部主治醫師
衛生署罕見疾病及藥物審議委員
國立台灣大學醫學院毒理學研究所博士班
台大景福醫訊編輯委員
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