中醫觀點：憂鬱症
醫兔
引用：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=5692
憂鬱症，是二十一世紀，人類社會最重要的疾病之一。近年來，國內的憂鬱症人口也逐年增加，衛生署國民健康局2002年的調查報告顯示：在台灣估計有超過一百萬以上的憂鬱症人口：其中女性是男性的
1.8倍，15歲以上民眾約14%有憂鬱症。本病實在是現代人的心腹大患。
憂鬱症的臨床表現
憂鬱症的臨床症狀，主要是以情緒、說話、體力和想法的紊亂為主要特徵。明顯頭痛是最常見的身體症狀，病患常描述自己失去活著的興趣，生活缺乏快樂和樂趣，明顯的疲勞和無能。較嚴重者，每天都會出現這種負面的情緒，甚至於在每天清晨醒來之後就感覺變糟而且伴隨憂慮。自殺的念頭會頻繁、侵入性、持久性的出現，而且會伴隨第二人羞辱病人或提議自殺的聽覺幻想。嚴重的憂鬱症，特別是老年人的注意和記憶力會降低，甚至出現癡呆的症狀。
憂鬱症的常見病因與治療
憂鬱症的常見病因包括：心理因素、疾病因素、藥物因素…等。
一、心理因素：常見的情況，如現實利益的衝突(股市套牢、投資失敗…等)。這些問題多起因於現實與理想的衝突，或是欲求不得滿足，長期或過大的精神壓力，超過了理智所能忍受的範圍，因而表現出憂鬱，或躁鬱。對於這類病患，如何引導讓他能夠調整心情與思考模式(轉念)，是最重要也是最困難的。通常可以尋求的協助，包括：精神科醫師、心理師的心理諮商、親人好友的關懷或是團體的精神治療…等。
二、疾病因素：容易導致憂鬱症的疾病，包括：癌症、腦中風、巴金森氏症、多發性硬化症、心肌梗塞…等重大傷病，病患經常因為肢體活動受限，喪失生活自主能力，同時在醫療上缺乏立竿見影的療效，因而對未來失望沮喪，導致憂鬱。此外，一般性的疾病，如：甲狀腺功能低下、賀爾蒙失調、低血糖、營養缺乏、低血糖、常年不癒的失眠、慢性的疼痛…等。病患也容易因長期的身心耗弱，進而出現憂鬱。這類病患，其身體健康若能得到適當的改善，再加上家人與醫護人員給予適當的鼓勵與心理支持，其憂鬱的嚴重度通常可以逐漸的緩解。
三、藥物因素：某些藥物的長期使用也可能產生憂鬱症的副作用，包括：降壓藥中的乙型交感阻斷劑和鈣離子阻斷劑、類固醇、部份抗生素、鴉片類止痛劑、抗巴金森藥物、抗癲癇藥…等。這些藥物的副作用，都可以在停止使用藥物後得到適當的緩解。所以，只要對於藥物的使用有任何疑問，應該立即諮詢醫師與藥師，就可以即時的避免這類型的藥害。
中醫如何診療憂鬱症
傳統中醫重視人體的身心平衡。當人有形的肉體能保持健康，無形的精神又能維持平和時，人體才能達到最佳狀態。憂鬱症的病患，通常都有身心失調的問題，而且多起因於長期過度的精神情緒累積，未能獲得適當的疏解，久而久之，造成自律神經與中樞神經系統的失調。臨床診療時，中醫師常
依不同的致病因素(喜、怒、憂思、悲、恐、驚，等七情)與病患的臨床病理表現，進行辨證論治。茲將相關的病理與治療做一簡單說明：
一、鬱怒傷肝：長期的憂鬱，可使肝氣鬱結，肝失疏泄。導致鬱症、癲症、脅痛等病症。臨床常見梅核氣、胃食道逆流症、胸悶、消化不良、神經痛、習慣性便祕、月經失調、失眠等症狀。這類證型的治療可考慮以加味逍遙散為主方加減。
二、驚喜傷心：突然受到驚嚇，將使氣機逆亂，氣血失和，心無所依，神無所附，以致於心神不寧。產生心悸、心律不整等病症。過度的喜笑，使心氣渙散，精神不能集中。產生心悸、不寐、狂症等。治療可考慮以天王補心丹或柴胡加龍骨牡蠣湯為主方加減。
三、思慮傷脾：思慮過度，能降低脾胃的蠕動功能。出現食欲不振、容易食道痙攣、進食後腹脹不消等病症。日久則影響大小腸的消化與吸收功能。與全身性的營養失調。出現饑而不欲食、營養不良、貧血、失眠、自律神經失調等病症。治療可考慮以歸脾湯或香砂六君子湯加減。
四、憂悲傷肺：過度悲傷，可導致肺氣的宣發肅降出現障礙，降低肺部與橫膈肌肉的活動量。產生：意志消沉、終日頭暈沉重、神情疲憊、心肺活量降低、氣短無力、血氧交換能力降低等病症。治療可考慮以補中益氣湯加減。
五、恐懼傷腎：過度恐懼，可使腎氣不固，氣機下陷。以致於腎的精氣無法上達腦門，日久導致排尿失禁、精關不固(遺精、陽痿、白帶)、大便失控、精神無法集中、健忘…等病症。治療可考慮以左右歸丸為主方加減。
調養身心，遠離憂鬱的原則
憂鬱症，主要源自於身心的失調，其防治的主要原則也在於如何調和身心，讓人體神形合一，恢復平衡。陳立夫先生講過一席話，個人認為有助於幫助大家調和身心，遠離憂鬱，在此特別引用介紹與大家一齊分享：「養身在動，養心在靜，知足常樂，無求乃安。」
一、養身在動：肉體的健康要靠持續性，適當而不劇烈的運動，蒲虔貫的【保生要錄】中有曰：「養生之人，欲血脈常行，如水之流；坐不欲至倦，行不欲至勞。頓行不已，然後稍緩，是小勞之術也。」中國歷史上最長壽的清朝乾隆皇帝，除了自幼練習騎馬射箭之外，還重視<十常>：齒常扣、津常咽、耳常彈、鼻常揉、目常運、面常搓、足常摩、腹常運、肢常伸、肛常提。這就是運用類似按摩導引的方法來維持身體的健康。
二、養心在靜：精神情緒的恬淡平和，要靠修身養性，適度的調節情緒，以免六情傷身，節制人體感官(眼耳鼻舌身意)的刺激，降低思想紛亂的雜念與慾望，以達到「寧心」、「安神」的目標，這就是所謂的「知足常樂，無求乃安。」
（本文作者／奇美醫院中醫部主任 - 許堯欽醫師）
