還是覺得台灣的特考蠻好的
大師並非一定要從學院裡出來
2009/2/6 Fu-Hsiang Chen <fuhsiang.c...@gmail.com>
> 廣西中醫學院教授劉力紅談中醫教育
> 本報記者 白曉芸
> 現代中醫教育搞了幾十年了，有稱頌者，有反對
> 者。從1983年就開始從事溫病、《傷寒論》教學與臨床
> 工作的廣西中醫學院劉力紅教授，在中醫教育問題上的
> 認識，可謂有一定的代表性。
> 記者：請您談談現代中醫教育的得失。
> 劉力紅：前些天，在我們一附院召開的一個座談會
> 上，畢業班的同學們所反映的一個共同心聲就是對中醫
> 沒有信心，這實在是一個怪現象，並且這個現象還不僅
> 局限在廣西，幾乎所有的中醫院校都面臨這個境況。
> 鄧鐵濤教授在談到中醫教育時，認爲引導學人獲得
> 信心，是中醫教育的一個最根本的任務，也是中醫入門
> 的一個標誌。用這個標準來衡量我們今天的中醫教育，
> 就會發現我所提出問題的嚴峻性。我們花了5年時間，
> 或者8年時間，如果再讀博士，那就是11的時間，可是相
> 當多的人還沒入這個門，對中醫還沒有一個基本的信
> 心，如果從教育的角度來評判，這應該算是一個非常奇
> 特的案例。
> 而之所以會有這樣一個怪現象的發生，我想無非就
> 這麽兩個原因，要麽我們中醫的確不怎麽樣，這樣一門
> 古老的東西已經確確實實不足以讓現代的學人生信了；
> 要麽就肯定是教育出了問題。否則我們怎麽去解釋今天
> 所面臨的中醫教育現狀呢？對於前一方面的原因，似乎
> 有太多的理由加以否定，因爲還有一批學驗俱豐的老中
> 醫仍然健在，在他們身上可以看到中醫的活的靈魂，在
> 他們身上可以發現，即使到目前爲止，中醫在很多方面
> 仍毫不遜色於日益飛速發展的現代醫學。既然前一個因
> 素否定了，那我們只有別無選擇地將目光投向第二個方
> 面。是教育出了問題，這便是我對這幾十年的中醫教育
> 的一個總體看法。而持這個觀點的還有相當多的人，尤
> 其是我們的老一輩。
> 20世紀初，中醫的境況是相當糟糕的，甚至淪落到
> 慘遭廢止的境地。新中國成立後，中醫的境況得到很大
> 改觀，尤其是1956年以後，在政府倡導下各地中醫高等
> 院校相繼成立，中央明確規定了中西醫並重、中西醫結
> 合的方針。尤其是近年來，除廣西等少數幾個省以外，
> 各省都相繼設立了中醫研究院、中醫管理局，很多中醫
> 學院還相繼晉升爲大學，這樣一種政策上、形式上、組
> 織上的優勢，應該說是史無前例的。但是，具備了這樣
> 一些優勢，中醫的教育爲什麽還會走到今天這個地步
> 呢？我想這是中醫界，乃至社會各界最應該認真思考的
> 問題。
> 記者：在現在這樣一個緊隨現代科技大潮流的時
> 代，對傳統中醫的信心如何建立？
> 劉力紅：信心來自兩個方面，一方面是對理論的感
> 悟。中醫一旦學進去了，你會覺得這個理論非常美，這
> 樣一個美自然會讓你生發信心。另一方面當然就是臨
> 床，隨著對理論感悟的加深，臨床的水平自然會慢慢地
> 提升。隨著臨床水平的提升，西醫能夠解決的許多問
> 題，你沒有困難，而一些西醫感到棘手的問題，在你那
> 裏也能夠得到解決，這個時候的信心就會與日俱增。比
> 如去年初接治的一例重症肝病，在近一年多的時間，先
> 後住院兩次，共四月餘，花去人民幣十三萬餘元，各項
> 指標還未能恢復正常。去年初肝病復發，黃疸指數700
> 餘，轉氨酶400餘，經我用純中醫治療，不到半年時間，
> 各項指標恢復正常，而整個費用只不過三千來元。
> 臨床上的許多事例讓你感受到中醫真是太好了，而
> 作爲患者會更加切身感受到中醫是一個既省錢又救命的
> 法寶。學人遇到這樣一個難得的法寶，怎麽會沒有信心
> 呢？當然上述兩方面信心的建立還有一個非常重要的因
> 素，那就是"師"，即傳統意義上的師父。中醫傳統教
> 育更多的是口傳心授，而這恰恰是現代規模性教育所最
> 缺乏的東西。
> 記者：您認爲中醫之"師"應具備什麽條件？
> 劉力紅：有關"師"的基本條件，韓愈在他的《師
> 說》裏表達得很清楚：師者，傳道、授業、解惑也。對
> 於中醫來說，這個道包括中醫的精神、中醫的理念。作
> 爲師者，在這些方面要能把握好，要有充分的信心，才
> 好傳這個道，也就是說在理性上要能深入進去，要有高
> 度，才能傳這個道。而授業就牽涉到實際本領，光口頭
> 上談得好，而臨床一遇到問題就上西藥，這就給學生造
> 成一個很壞的影響，以爲中醫就只能解決那麽一丁點問
> 題，超過這一點就得上西醫，就得用西藥，而實際上中
> 醫有太多太多的方法，爲什麽碰到問題我們不在中醫裏
> 面想辦法，不依靠中醫，而想到的只是西醫，骨子裏面
> 只依靠西醫，這樣的師怎麽有資格給學生授業呢？我們
> 完全可以理解鄧老說的"中醫藥院校目前培養不出來高
> 明的中醫，這是帶有普遍性的現實，令人可怕的事
> 實"之原因所在了。
> 1999年我們學院辦了一個傳統班。所謂傳統班，其
> 實就是想借助這個班培養出一些多一點傳統味道的中醫
> 來，可是這個班不辦還好，這一辦，許多的問題暴露出
> 來了，因爲傳統的"蛋"不會憑空下出來，得先有一些
> 傳統的"雞"。所以問題又兜回到師資上來了。傳統班
> 在廣西創辦後，在中醫界引起了不小的震動，這些年亦
> 有一些院校效仿，中醫管理局的領導多次過問此事，鄧
> 老亦通過多種渠道關心著傳統班的成長。而現實是我們
> 的師資，尤其是中青年的師資，對中醫的信心不夠，在
> 這樣的情況下，我們如何能將這個"傳統"傳承下去
> 呢？
> 相比之下，鄧老在廣東的做法比較高明，他是先
> 從"雞"下手，先從骨幹抓起，從全國各地請來有真才
> 實學的老中醫，請他們來帶出一批骨幹，然後，再由這
> 批骨幹去帶後學，去下"蛋"。這樣做比較有可能進入
> 良性迴圈。當然這樣的做法有它的難處，也有客觀條件
> 的限制，但是抓骨幹、抓師資的經驗是很值得借鑒的。
> 記者：現代中醫教育的模式很多地方借鑒了西醫
> 教育，您認爲中醫教育與西醫教育有何不同？
> 劉力紅：現代中醫教育的規模很大，形式上有一個
> 基礎醫學院和一個臨床醫學院。開始學基礎，基礎裏面
> 又分許多科目，像中基、中醫生理、中醫病理、中醫診
> 斷、中藥、方劑等等，同時還有很多的西醫課程。臨床
> 則分內、外、婦、兒、五官諸科，幾乎與西醫是一個模
> 子。中醫能不能搞像西醫一樣的教育呢？比如基礎的教
> 育，西醫有解剖、生理、病理、生化等，每一門基礎課
> 都是非常龐雜的一個系統，每個系統既有理論又有實
> 驗，所以搞西醫基礎教育的完全可以不搞臨床，可以不
> 是醫生。而中醫呢？中醫的基礎沒有專門的實驗，它只
> 有臨床，臨床就是實驗。所以搞中醫基礎的如果不搞臨
> 床，如果不是醫生，那是根本不成的。現在媒體常有中
> 醫理論家和中醫臨床家之稱，其實理論家就是臨床家，
> 臨床家就是理論家，二者密不可分。像我們學院中基教
> 研室的已故名老中醫林沛湘，那臨床是了不起的。西醫
> 能解決的問題，他能夠解決，而西醫解決不了的問題，
> 拿過來，他照樣能解決。由這樣的老師來上課，學人的
> 信心就比較容易能建立起來。而現在將理論臨床分家
> 了，這一分就變得不可收拾。上基礎課的時候，老師
> 說：以後到臨床你就明白了。而等到臨床以後，老師卻
> 說：你們基礎怎麽這麽差！一個推一個，把爲師的責任
> 都推乾淨了。
> 教育是一件大事，而教育的方式必須與這門學科的
> 特質相關聯。現代科學、現代醫學的教育爲什麽會取得
> 成功？就因爲教育的方式很適合於這門科學的特質。現
> 代科學、現代醫學一個最顯著的特質就是它的規模性，
> 而這個規模性又是以仲介性爲基礎的。西醫在診斷疾病
> 時，並不是醫者直接從患者身上得出診斷，而是在醫者
> 與患者之間有一個仲介系統，是由這個仲介系統去完成
> 診斷的過程，比如X線、CT、核磁共振，又比如各項實驗
> 室檢查以及更爲先進的生物基因實驗室檢查等。所以西
> 醫的診斷是通過這個龐大的仲介系統得出的，醫者不過
> 讀取和分析仲介所給出的資料而已。仲介是獨立於醫患
> 之間的系統，因此，它可以基本不受醫者這個主體系統
> 的影響，這就在很大程度上保證了由仲介得出的結果的
> 可檢驗性。另外，仲介一旦建立以後，它的最大一個特
> 點就是可以複製，比如一台CT一旦被發明出來，它很快
> 就可以生産複製，從而形成規模。但是，中醫是否也具
> 備西醫這個特質呢？在醫者與患者之間，中醫沒有這樣
> 一個仲介系統，它是通過醫者直接去面對患者，直接去
> 獲取診斷。
> 上述仲介是技術外化過程中形成的客體系統，它是
> 現代醫學最重要的組成部分，尤其是現代醫學診斷系統
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