如何結合十劑法善用仲景方

[Fu-Hsiang Chen]

如何結合十劑法善用仲景方

作者：張步桃
在《張步桃解讀傷寒論--藥物篇》第31頁，談到仲景先
生《傷寒論》是根據《黃帝內經》的學術思想，開創了
「汗、吐、下、和、溫清、消、補」八法治療病症。比
如麻桂系列是汗法，瓜蒂散、梔子系列是吐法，承氣系
列是下法，柴胡系是和法，四逆輩是溫法，白虎系是清
法，五苓散、豬苓湯是消法，理中湯等是補法。讀者可
以參閱該書了解仲景先生神乎其技靈活運用八法，達到
治病效果。
本文要談的是東漢仲景之後，魏晉南北朝的徐之材，創
制「宜、通、補、瀉、輕、重、滑、澀、燥、濕」十劑
療法，以回顧仲景先生的先知灼見，為後世開啟十劑的
創制思想基礎。
談方劑，要從商朝的宰相伊尹談起。自古英雄不怕出身
低，孟子就說：「伊尹，聖之時者也。」伊尹是廚師出
身，也是中國製作湯液的鼻祖。他能將各種素材調和製
作出色香味俱佳、美味可口的菜色。當上宰相之後，調
和鼎鼐，政通人和，正如老子所說：「治大國若烹小
鮮。」
我們從事醫學的人要懂得辨證論治，化繁為簡。為國家
生民大計的政治家或政府官員更應懂得「調和鼎鼐，政
通人和」、「治大國若烹小鮮」的道理。如此醫家能冶
病如神，政治家也能如廚師將食材調和，將不同族群意
見融合一體，專注經濟，為民興利，使國家社會呈現色
香味俱佳的祥和景象。
談到這裡，並看到現在國家、社會對立的亂象，讓我想
起幾次去馬來西亞、新加坡演講，看到他們路上行人、
車上乘客，甚至卡車、工程車上有馬來人、華人、印度
人、印//尼//人，大家相安無事，充滿喜悅，為何我們
有些政客總喜歡挑起族群或階級對立而虛耗國力？我多
次在不同場合勸勉同道或學生，做為醫家除要有慈悲心
外，還要有商朝伊尹「調和鼎鼐」的功夫，才是病患與
家屬的福氣。
　
仲景方與十劑療法
仲景先生比魏晉南北朝的徐之材早很多年，但根據徐之
材先生歸納的「宣、通、補、瀉、輕、重、滑、澀、
燥、濕」用方分類十劑，我們可回溯探討如下：
１.宣可決壅
仲景先生的梔子豉湯、瓜蒂散，當胸膈積水痰飲或胸口
緊悶造成不通，就可用這二個方劑催吐。
２.通可行滯
由於水份囤積身體某部位，導致泌尿系統小便不利，或
痰飲導致身體組織異常，仲景先生用五苓散、十棗湯通
利。尤以十棗湯內有大戟、甘遂屬大戟科，而芫花則屬
瑞香料，含有強烈生物鹼，屬峻烈之品，而以利尿法使
腹水消退，達到通可行滯的療法。
３.補可扶弱
我們身體因正虛而受外邪致病，因致病而體更虛弱，如
心臟虛弱、低血壓導致畏寒肢冷、腦部缺氧或脾胃虛
寒、脾失健運，仲景先生就用四逆輩的四逆湯、真武
湯、附子湯、理中湯或小建中湯等滋補方劑治療。
４.瀉可去閉
閉與滯相較而言，閉較滯為嚴重。瀉可去閉，仲景的代
表方有陷胸湯、承氣湯、抵當湯系列，因為這些方都有
大黃製劑。一般宿食、宿便因發酵，使大腸蠕動不良，
有時到發高燒不退，藉大黃生物鹼可清宿食宿便。在陽
明病可以找到「拈衣摸床，神昏譫語」症狀，與現代的
腦膜炎症狀相同，都是高燒引起，用瀉法可治危急重
症。
５.輕可去實
這「實」是指八綱辨證的「陰、陽、表、裡、寒、熱、
虛、實」的實，實就是實證。邪氣實，如風邪、寒邪導
致實證，用葛根湯、麻黃湯等，內有麻黃，麻黃與木賊
同樣，都是輕劑，輕劑通常有發散作用，達到去實效
果。
６.重可鎮怯
所有礦石介殼類藥材都有鎮靜作用，仲景的代表方如旋
覆代赭石湯，就是藉代赭石的重達到鎮逆、降逆，如氣
逆噁心、食道逆流，用本方效果就很好。依我臨床經
驗，服本方，我會交代患者大小便如出現紅色，是因代
赭石是紅色的，不用擔心。又如腦內壓、腦血管病變、
中風或腦異常放電造成癲癇，用柴胡龍骨牡蠣湯，龍牡
就可達到重鎮效果。
７.滑可去著
「著」是指病邪附著在人體某一部位，如腸胃消化系統
障礙，大便已從腸管直腸到肛門，但就無法排出，只差
臨門一腳。仲景方的代表就是豬膽汁方、蜜煎導方、土
瓜根方，都是「去著」方。另外，我認為豬苓湯的滑
石、阿膠均可潤滑，所以豬苓湯加車前子、冬葵子，也
可去著去結石。
８.濇可固脫
「脫」是因虛而脫，如不停流汗導致亡陽，即陽氣衰竭
而死。又如脫肛，由氣虛引起下利便膿血。仲景方如赤
石脂餘禹糧湯、旋覆代赭石湯、桃花湯，都有收濇作
用。臨床上，我還選用五倍子、蓮蕊鬚治脫肛，效果不
錯。
９.燥可去濕
傷寒之邪，得濕而不行，濕的特性是趨下、黏膩，使人
全身困重，甚至不良於行。仲景代表方是麻黃連軺赤小
豆湯，赤小豆就是很好的利濕藥。臨床上，我會加薏
仁、白朮，因為薏仁可宣痺止痛，去濕除濕，如此因濕
而痺而痛的症狀就可減輕，白朮也因除濕燥濕，使脾胃
腸管水份減少，就可達到健運脾胃的效果。
10.濕可潤燥
脾是喜燥而惡濕，肺是喜潤而惡燥，因此主呼吸系統的
肺，一旦過於乾燥缺乏水份就會乾咳，甚至咳 血。仲
景的代表方，就是麥門冬湯、黃連阿膠湯、清燥救肺
湯。阿膠可以滋陰養陰，達到潤燥的目的。
以上是南北朝徐之材先生創制的治病方劑，區分十類，
又稱十劑。我只略做引述仲景方，讓我們回溯早於徐之
材的仲景先生用方。徐之材的十劑，嚴格來說，應該屬
於「治療原則」，也是《內經》治則的「正治法」。只
要我們能靈活運用，自然會有意想不到的效果。
　
張氏湯方藥物組成表
我始終有一個看法，中醫治病講究辨證論治，就如同軍
事家作戰要先研讀兵法，包括用兵原則，兵力部署，火
力配置，古代兵家用兵致勝經驗，如諸葛孔明的八卦陣
法(或稱八陣圖)等等。了解兵法之後還要有精良的武
器，充足的彈藥，後勤補給，武器中的手槍、機槍、直
射砲、曲射砲，各有不同戰鬥戰術需求，要相輔運用。
我們醫家亦然，先要詳研《黃帝內經》，再深入了解藥
物學、方劑學，每味藥有每味藥不同性味功用，每一方
有每一方立方原則，如靈活運用，就可像商朝廚師出身
的宰相伊尹，調和鼎鼐，達到冶病效果。
所以，我從醫三十多年，初期花了很多時聞研讀古籍，
尤以仲景先生的《傷寒》、《金匱》，讀了三千餘遍，
每次有不同的領悟、心得，再結合臨床後，更覺仲景方
的奧妙與神奇。我也花了很多時間將仲景方重新整理，
在《張步桃解讀傷寒論--藥物篇》就有列出表解，本書
第36至41頁也再次列出，以方便讀者了解。
這個「傷寒論湯方藥物組成一覽表」，我參充考明末清
初大醫家徐靈胎的《傷寒約方》、柯琴的《傷寒來蘇
集》及清末民初醫家姜佐景先生的《傷寒論精簡讀本》
歸納整理而成。其中姜佐景的《讀本》與徐靈胎的《約
方》很近似。姜佐景的老師曹穎甫，又名曹家達、曹拙
廬，因善用承氣湯，後人稱曹承氣。大家都了解承氣系
列藥力強，往往一帖靈光，故又稱曹一帖。曹穎甫鄉音
太重，常難與病患溝通致來診者寡，但經姜佐景整理
《經方實驗錄》內容珍貴，可資參考。
「傷寒論湯方藥物組成一覽表」共117方，分桂枝、麻
黃、葛根、白虎、承氣、梔子、柴胡、瀉心、四逆、甘
草、丸劑雜療等系列。我個人有些不同的看法，如大陷
胸湯、大陷胸丸有大黃，而歸承氣系列。十棗湯無大
黃，何以歸承氣？我思考因有大戟、甘遂、芫花，都是
峻烈利水劑。瀉心湯類有旋覆代赭石湯，而無黃芩、黃
連，但很明顯地是生薑瀉心湯去芩、連、乾薑，加旋覆
花、代赭石而成，基於方劑組成演變，仍歸瀉心湯類。
四逆湯中，當歸四逆湯、當歸四逆加茱薑湯並無附子、
乾薑，為何歸四逆湯類？原來是臨床出現四肢逆冷現
象，其方藥作用和四逆輩接近，故歸四逆系列。最後是
麻黃升麻湯，如照徐靈胎、姜佐景見解應歸麻黃系列，
但我卻認為本方雖有麻黃、甘草，只少桂枝，但主治卻
與麻黃湯證無關。本分方只治上熱下寒症，上熱是指咽
喉不利、吐膿血，下寒是下利，共十四味藥，其中茯
苓、白朮、乾薑、甘草幾乎屬於理中湯、四君子湯架
構，是針對下利的，而針對上熱用天冬、石膏、甘草、
升麻則治咽喉不利、吐膿血的 。
方劑分類，見仁見智，如《傷寒論》中有很多條文，究
竟應排列歸納六經中的哪一經，各有見地，以梔子系列
為例，就分別出現在〈太陽病中篇〉、〈陽明病篇〉
〈瘥後勞復食復陰陽易病篇〉。至今大陸傷寒專家學者
亦未提出意見及看法。我經三十多年對《傷寒》、《金
匱》投入很多心力，配合臨床經驗，將117方調整作出本
表，讀者可能發現有不妥之處，但不影響《傷寒》本身
價值。
仲景談方劑，他認為方是方，劑是劑。《醫家金鑑》提
到：「方者一定之法，法者不定之方也。古人之方即古
人之法寓焉。立一方必有一方之精義存於其中，不求精
義而徒執其方，是執方而昧法也。」例如清震湯治雷頭
風，頭面長疙瘩到底什麼是病？雷頭風與現代病名可有
相似之處？我曾查閱中西病名對照，幾乎無從相對應。
經我多年思考其組成之荷葉、蒼朮、升麻的藥性，讓我
想到蒼朮能吸收吞噬人體某一部位組織液或滲出物，經
蒼朮吸收後腫脹消退，也因此我用在腦瘤、積水，療效
令人滿意。如腸胃積水，濕用蒼朮或同科之白朮使腸內
水份減少而痊癒，如平胃散、四君子湯；進而婦人帶下
用蒼朮、白朮或健運脾胃的山藥。這也是一方立寓，一
方必有一方之精義。
早期台灣老一輩中醫常感嘆，台灣中國醫藥學院與大陸
各省同步成立，卻處於單打獨鬥、師徒相授方式研發中
醫藥，不若大陸以集體力量投入研發，資訊交流廣泛齊
備。台灣學習中醫，學藥僅憑汪昂的《本草備要》，學
方即《湯頭歌訣》或《醫方集解》，資訊奇缺。汪昂根
據《醫方集解》整理出《湯頭歌訣》，完成時已八十多
歲高齡，令人敬佩。至於《醫方集解》是從藥物特性分
類，首從補養之劑第一方六味地黃丸到最後一章經產之
劑，姑不論是否允當，但我們研讀可按序按圖索驥。
《本草備要》《湯頭歌訣》《醫方集解》都淺顯易懂，
可能與汪昂用北京官話用語有關。不像陳修園講的幅州
話，編出的「時方歌括」用北京官話唸起來就拗口 。
從徐之材的十劑，我補充了仲景先生《傷寒論》湯方藥
物的組成，不外希望讀者肯定傳統醫學的價值。十年前
中研院院士何大一用雞尾酒療法治AIDS轟動一時，但後
來又不了了之。何大一對AIDS病症的研究精神，令人感
佩，值得效法。但他的雞尾酒法，我們深入探討，用的
就是將不同素材混在一起的「和解法」。而和解法，仲
景先生最有名的就是小柴胡湯，它是由柴胡、人參、黃
芩、半夏、甘草、生薑、大棗組成，小柴胡湯被稱為後
天湯，即是能增強後天免疫功能。
根據媒體報導，日本有十二所大學研究小柴胡湯對AIDS
有相當作用，也讓我們感受到國外校際間相互支援研究
的精神。不像我們中醫孤軍奮戰，單打獨鬥，甚至被現
代醫學排擠。如洗腎病患被批評吃太多中藥，很不公
平，為何大家不思考西醫動不動就讓病患服類固醇的副
作用。有一位女孩，月經兩個月未至，服了類固醇，體
重從二十七公斤升到九十公斤，也是一口中藥都未服，
又如何解釋？如果何大一先生用雞尾酒療法治AIDS就可
當上中研院院士，那自仲景以後的歷朝歷代醫家治癒解
無數怪病，豈不是每位都可當上中研院院士！
所以，我常勸勉同道或患者對傳統中醫學要有民族自信
心，前面提的小柴胡湯，我也用在飲食不當、上吐下
瀉。如2005年12月一位從部隊回家休假的預官，由於飲食
不潔中毒，導致上吐下瀉送醫院急診，因其母親是我們
學員，來電話求診，我用小柴胡湯止嘔吐，胃苓湯止下
瀉，再加神麴和胃，次日其母來電，腹瀉已痊癒。又如
近日有孕婦感冒喜嘔，我以小柴胡湯加葦根等藥，很快
止嘔，又可安胎，讓孕婦化險為夷又不傷胎兒 。
近來有一女患者，因家族遺傳肥胖症，加上嗜食又不運
動，體重節節上升，照媒體廣告尋醫減重，服了諾美
婷，致眼皮鬆弛，睜不開，現代醫學稱「重症肌無
力」，前行政院長唐飛也曾罹患，手術胸腺瘤依然未改
善，服類固醇大力丸只能短暫控制。我曾看過這位1976
年次的病患，醫生告訴她一輩子眼皮不會改善，傷心異
常。我用健脾補氣藥，原因是脾開竅於口唇，上下眼皮
屬腸胃系統，所以用健脾補氣，又過兩週改七味白朮
散，效果很好。如單純口唇乾裂用甘露飲、七味白朮散
配合運用。
有位1949年次的婦女，臉部紅赤充熱，皮膚搔癢，這是
血管擴張。我們思考，口唇與腸胃系統有關，這是臟腑
辨證，而陽明經上升頭面，是從經絡辨證，也是一種熱
象，所以要用辛涼解表和解之法。我以小柴胡湯、竹葉
石膏湯加桑白皮、玄參，很快就痊癒。在治療這位婦女
的同時，一位跟診同學問我「虹彩炎、眼出血」用小柴
胡、竹葉石膏湯，為何面部紅赤、灼熱感也用同方。殊
不知所謂「異病同治」道理，不同病症用同方，就是異
病同治。而「同病異治」又不同，例如頭痛，由於病因
不同，用方就不同，可能因牙痛引起，就用甘露飲，緩
解牙神經傳導腦神經而痛。因外感邪入半表半裡，就用
小柴胡湯。中醫絕非腳痛醫腳、頭痛醫頭。
現代醫學儀器很進步，也找到很多病灶，但也有很多無
法確診的，有人因牙齦出血，現代醫學說是牙周病，打
了止血針未改善，又在大腦打了兩個洞，大動干戈，為
的是找出出血點，再從出血點以燒灼方式止血，卻未見
效。聽後令人哭笑不得。《內經》明白告訴我們「熱傷
陽絡則吐衄，熱傷陰絡則便血」，故肚臍以上是陽絡，
以下為陰絡，齒衄、鼻衄、目衄、上牙齦出血是足陽明
胃經，下牙齦是手陽明大腸經，所以面赤腫痛、鼻衄、
牙齦出血、口唇紅腫，都是陽明上升頭面，用甘露飲、
清燥救肺湯加藕節、白茅根、花生衣、仙鶴草，有時一
包藥就痊癒。
有同學稱我是仲景轉世，我豈敢當。但大家如能熟讀
《黃帝內經》，精研《傷寒》、《金匱》，熟記方劑組
成、方義，進而對藥理作用機轉有深刻了解，社會民眾
對傳統醫學必會刮目相看。也許你就是下一個華佗、扁
鵲或仲景。
站長補充：

* 本文摘自《張步桃解讀傷寒論--方劑篇》遠流出版
社