過敏性鼻炎治療 少使用類固醇藥物
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【文／李宏信(台北市中山醫院耳鼻喉科主治醫師)】
大熱天裡，還是鼻塞、鼻子癢、鼻水直流，確實讓人吃不消十分惱人，根據統計，台灣地區約有四分之一成人和三分之一以上的兒童，患有鼻過敏問題。有些患者為了改善鼻過敏，長時間使用含有類固醇的鼻噴劑，症狀卻持續惡化。因此，筆者提醒有過敏性鼻炎的民眾，不要濫用類固醇藥物，一旦出現問題，將後悔莫及。
根據台大醫院小兒科調查統計，臺北市約有47%的學童患有過敏性鼻炎，其原因主要與空氣污染和生活飲食習慣有關。過敏性鼻炎患者飽受打噴嚏、流鼻水、鼻塞、鼻子搔癢之苦，嚴重時甚至會出現頭脹痛、無法集中精神等症狀。英國哥倫比亞大學梅耳曼公共衛生學院的專家研究也發現，鼻過敏患者較容易憂鬱、焦躁。筆者認為，過敏亦會引發氣喘、鼻竇炎、氣管炎等併發症，不可大意！
臨床研究發現，遺傳及環境都可能導致過敏性鼻炎。如果父母都有過敏性鼻炎，小孩罹患率則高達七成。如果父母中一人有過敏性鼻炎，孩子罹患鼻過敏的機率也高達五成。
傳統治療過敏性鼻炎，主要以含有類固醇的鼻噴劑，及抗過敏藥物為主，一般使用類固醇藥物可控制鼻過敏的病症，但長期使用會對肝及腎，還有骨頭產生副作用，不建議長期使用。另外，有些標榜療效的偏方，往往都有添加含有類固醇藥物，因此也呼籲民眾不要誤信偏方，要小心使用。
而類固醇噴劑也常廣泛使用於治療過敏性鼻炎，長期使用會使鼻黏膜纖維化，這個時候噴劑藥量會越來越多，會漸漸沒有效果。因此對於有此種情況的患者，一般建議輕者可用抗過敏的藥物使用(長效型抗組織胺)，一天一粒，嗜睡副作用輕，接受度高。若病症較嚴重者，則可考慮開刀治療，皆有不錯的成效，如果都沒有效的話，也可以考慮使用截除術。
筆者曾經碰過一個病例，周先生從小飽受過敏性鼻炎之苦，早上一起床，就容易鼻塞、鼻子發癢，打噴嚏、流鼻涕。就算服用抗過敏藥物，或是使用鼻噴劑，效果還是有限，容易復發。最近接受鼻過敏神經截除術後，困擾多時的過敏性鼻炎，終於獲得改善。
傳統的鼻過敏神經切除術，大都必須掀開嘴唇，鑿開上頷竇，從後壁骨頭中找到翼管口，再切除鼻過敏神經。但這類手術傷口也較大，且術後易感染，患者一般接受度較低。
電波射頻熱透療法則是透過內視鏡來引導，可以直接接觸到鼻腔內的鼻過敏神經，再以射頻電波儀放送低溫熱度，來截除鼻過敏神經，減少過度發達的神經及搔癢的感覺，進而改善一直打噴嚏的情形。另外，可使血管凝固，防止鼻黏膜過度充血腫脹，不再因鼻黏膜充血腫脹就產生鼻塞的症狀，這也是讓我們思考使用的考量，凝固之後用電波射頻熱透方式來截斷鼻過敏神經，此手術不需住院，屬於門診手術，連同麻醉及手術，僅需半個多小時，就可完成手術，患者在術後，可正常作息。
至於過敏能不能預防？筆者建議，維持居家環境清潔，儘量不要飼養寵物，去除塵蟎等過敏原，以預防過敏原的滋生。在飲食方面，飲食避免吃寒涼食物，包括白菜、白蘿蔔、竹筍及冰涼飲品。患者可以多洗冷水澡，來刺激自律神經。另外，多多運動，可提高身體內副腎上腺素分泌增加抵抗力，都有助於改善鼻過敏症狀。
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評論：
「傳統治療過敏性鼻炎，主要以含有類固醇的鼻噴劑，及抗過敏藥物為主，一般使用類固醇藥物可控制鼻過敏的病症，但長期使用會對肝及腎，還有骨頭產生副作用，不建議長期使用。」
→這可是西醫講的喔！大家記住了！
延伸閱讀
鼻翼神經截斷術副作用多
http://groups.google.com.tw/group/886tcm-news/browse_thread/thread/397ee6c3e39626b5
flyflyk
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長期鼻塞問題多多 有如天天感冒
中時健康 楊格非／台北報導】2009.07.15
鼻塞！鼻塞！白天鼻塞，頭昏腦脹，要是夜裡鼻塞就算墊著高高枕頭，還是睡不好。有時鼻塞嚴重，還會覺得呼吸困難。部分民眾幾乎天天鼻塞，旁人以為他身體虛弱，一年到頭都在感冒。
鼻過敏是造成鼻塞的主要原因，中山醫院耳鼻喉科主任醫師李宏信表示，鼻腔內有三個鼻甲，分為上中下，上面鼻甲位於眉心之間，主管嗅覺神經。最底下鼻甲面積最大，主要作用為調節空氣的溫度、濕度。如果吸入冷空氣，或是喝到冷水，以及感冒導致慢性發炎，神經太過於興奮，過度發揮作用，而使黏膜充血腫大。長期下來，鼻腔黏膜就會逐漸腫脹，鼻涕就會越來越多，鼻涕一多，就會產生鼻塞，而不能恢復成為慢性腫脹。
鼻內黏膜腫脹容易壓迫鼻腔內部四周，造成鼻塞、頭昏腦脹。李宏信指出，鼻塞的病人相當多，主要都是鼻過敏的後遺症。罹患鼻過敏的民眾如果受到風寒，或是晚上睡覺時，冷氣太強，就容易感冒，造成鼻腔黏膜腫脹。
鼻塞嚴重的民眾，天天鼻塞，看起來有如天天感冒。許多人養成了服用感冒藥的習慣，因為部分感冒藥物含有緩解鼻塞的成分，可以迅速改善症狀。不過，吃多了感冒成藥，對人體不是件好事，容易產生依賴感。最重要的是，藥效一過，鼻腔黏膜又會逐漸腫脹，開始流鼻水、鼻涕，一下子又鼻塞了。
如何遠離苦惱的鼻塞問題？李宏信強調，首先應對症下藥，解決鼻過敏。治療鼻塞、鼻腔黏膜腫脹的藥物以血管收縮劑、副腎上腺素為主，效果也不錯，但副作用較大，所以大部分醫師不建議使用。部分含有血管收縮素的點鼻劑或噴劑，也能緩解症狀，但長期使用則效果漸差，且會刺激黏膜長期腫大，而成纖維化病變，最好不要長期使用。
除了藥物之外，目前醫界也使用雷射、電燒、紅外線等方式來切除鼻腔黏膜腫脹部分，但即使切除之後，鼻黏膜症狀還是容易復發。目前有以射頻電波根部燒灼手術治療，不易復發，也無副作用。
有鑑於此，除了切除鼻腔黏膜之外，還應該配合過敏神經截斷術，因為鼻過敏神經是主導鼻黏膜充血及過敏症狀的元凶，必須設法截除，否則繼續支配神經而腫大，如此症狀不停，就無法充分治癒。不過，家醫科醫師李政道表示，鼻過敏神經截斷術相當精細，不過有角度急出血之危險，需考慮到下刀的角度，有意接受此種手術的民眾最好尋找經驗豐富的耳鼻喉科醫師來動手術。
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重點導讀:
「如何遠離苦惱的鼻塞問題？李宏信強調，首先應對症下藥，解決鼻過敏。治療鼻塞、鼻腔黏膜腫脹的藥物以血管收縮劑、副腎上腺素為主，效果也不錯，但副作用較大，所以大部分醫師不建議使用。部分含有血管收縮素的點鼻劑或噴劑，也能緩解症狀，但長期使用則效果漸差，且會刺激黏膜長期腫大，而成纖維化病變，最好不要長期使用。
除了藥物之外，目前醫界也使用雷射、電燒、紅外線等方式來切除鼻腔黏膜腫脹部分，但即使切除之後，鼻黏膜症狀還是容易復發。目前有以射頻電波根部燒灼手術治療，不易復發，也無副作用。
」
--->當有新技術出來時,舊技術和藥品的副作用問題才會被拿出來講
fuhsia...@gmail.com
還應該配合過敏神經截斷術，鼻過敏神經是主導鼻黏膜充血及過敏症狀的元凶，必須設法截除
flyflyk
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標題：神經截斷術 5分鐘治鼻過敏
【記者詹建富／報導】
入秋後，對許多過敏性鼻炎患者最是難熬，不僅鼻子癢、猛打噴嚏，而且鼻水像水龍頭一般西哩嘩啦地流；台北市中山醫院昨發表鼻翼神經截斷術，免開刀即可改善擾人的-鼻炎問題；不過，也有醫師認為，這項手術依然有復發之虞，何況過敏的「禍首」未除，難免會反覆發作。
藝人高凌風的太太金友莊偕同八歲兒子，昨以鼻炎病友身份現身說法，金友莊說，她的兒子三歲時就有過敏性鼻炎的毛病，初期只在春、秋兩季發作，後來惡化為一年到頭-都鼻塞、打噴嚏、流鼻水，「幾乎每天離不開衛生紙」，晚上還會打呼，上個月接受鼻過敏神經截斷術後，症狀改善不少，已經不會動輒鼻塞。
中山醫院耳鼻喉科主任醫師李宏信表示，過敏性鼻炎主要是鼻子黏膜內鼻過敏神經過於發達，產生敏感狀態，鼻過敏神經主控著鼻黏膜血管收縮及充血神經系統，當血管肥-大及黏膜內腺體細胞增生，就易導致過多的鼻涕。
過去對過敏性鼻炎，多半以抗過敏藥物及類固醇噴鼻劑治療，但一停藥又復發。另外，醫界也嘗試以電刀、雷射及紅外線等燒灼術來治療，但效果只能維持一陣子，不久就-會復發。
至於傳統的鼻過敏神經切除術，需從口腔打開上頷竇，再鑿開後壁骨頭找到冀管神經，再予切除；但這種手術傷口大，且術後易感染，患者接受度低。
李宏信說，他運用射頻電波儀伸入可彎曲的探頭，直接伸入鼻過敏神經，溫度控制在攝氏80度，約五分鐘即可截除鼻過敏神經，從而阻斷猛打噴嚏的刺激，也不會有過量-血液流入鼻黏膜，使得鼻子充血肥大的鼻塞困擾也可獲解決。
李宏信指出，他以該項技術治療過超過500名病患，患者只需吸入性麻醉即可進行，也不必開刀，但該手術健保並不給付，治療兩側鼻孔約四萬元。
不過，一家醫學中心不願具名的耳鼻喉科主任則強調，不論是鼻翼神經截斷術或電燒術，只是讓鼻塞、流鼻涕的症狀好轉一陣子，何況患者本身過敏體質未除，照樣會復發-，這也是部分病患轉而尋求坊間鼻瘜肉燒灼術，造成許多後遺症的原因。他並認為，如果李宏信的電波射頻熱療技術真能徹底改善鼻過敏的症狀，應透過論文發表，比較可-讓醫界信服。
【2005-09-30/民生報】
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個人評論：
盡在不言中
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不然這些問題一般醫師都是不會明白跟病人說的, 即使說也故意淡化副作用的影響..
每次都是說:「這種藥長期服用才會有影響啦」，但是其實治療模式都是長期開這種藥物 ....
稍有邏輯的人就會看穿...
2009/8/14 flyflyk <ppr...@gmail.com>: